Predictive Value of EuroSCORE II in Contemporary Cardiac Surgery : Insights from the EPICARD Registry
फ्रेंच EPICARD रजिस्ट्री के 108,412 रोगियों का यह अध्ययन पुष्टि करता है कि EuroSCORE II समकालीन कार्डियक सर्जरी में ऑपरेटिव मृत्यु दर के लिए अच्छी विभेदन क्षमता बनाए रखता है, लेकिन उच्च-जोखिम वाले उपसमूहों में अंशांकन (कैलिब्रेशन) संबंधी सीमाएं प्रदर्शित करता है, जो मॉडल के आवधिक अपडेट की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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एक सर्जन द्वारा चीरा लगाने से पहले, उन्हें एक कठिन प्रश्न का उत्तर देना होता है: इस विशिष्ट रोगी के ऑपरेशन में जीवित रहने की कितनी संभावना है? इस उत्तर में मदद करने के लिए, डॉक्टर 'यूरोस्कोर II' (EuroSCORE II) नामक एक उपकरण का उपयोग करते हैं। इसे एक परिष्कृत कैलकुलेटर के रूप में समझें जो रोगी की आयु, हृदय स्वास्थ्य और अन्य चिकित्सीय स्थितियों को लेकर एक एकल प्रतिशत संख्या प्रदान करता है, जो सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद मृत्यु के जोखिम को दर्शाता है। यह संख्या डॉक्टरों को यह तय करने में मदद करती है कि क्या कोई ऑपरेशन जोखिम लेने योग्य है, परिवारों को क्या हो सकता है, इसके लिए तैयार करती है, और अस्पतालों को अपने परिणामों की दूसरों के साथ तुलना करने की अनुमति देती है। हालाँकि, चिकित्सा पद्धति निरंतर बदलती रहती है। आज के रोगी उन लोगों की तुलना में अक्सर अधिक उम्र के और अधिक बीमार होते हैं, जिनका अध्ययन उस समय किया गया था जब इस उपकरण को बनाया गया था, और सर्जिकल तकनीकें भी नाटकीय रूप से सुधर गई हैं। इन बदलावों के कारण, डॉक्टरों को यह जानने की आवश्यकता थी कि क्या यह पुराना कैलकुलेटर आज उनके पास आने वाले लोगों के लिए अभी भी सटीक रीडिंग देता है।
फ्रांस में शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने इस उपकरण का वास्तविकता के विरुद्ध परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2020 और 2024 के बीच पूरे देश में हृदय शल्य चिकित्सा कराने वाले 108,000 से अधिक वयस्क रोगियों के रिकॉर्ड्स की जांच की। इस विशाल समूह में रूटीन बाईपास सर्जरी, वाल्व रिप्लेसमेंट और फटी हुई महाधमनी (एओर्टा) के लिए आपातकालीन ऑपरेशन कराने वाले लोग शामिल थे। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के लिए कैलकुलेटर द्वारा अनुमानित जोखिम प्रतिशत की तुलना इस बात से की कि वास्तव में क्या हुआ। उन्होंने इस बात को ट्रैक किया कि क्या रोगी अस्पताल में रहने के दौरान जीवित रहे या ऑपरेशन के तीस दिनों के भीतर उनकी मृत्यु हो गई, ताकि डेटा पूर्ण और सटीक रहे, इसके लिए उन्होंने आधिकारिक राष्ट्रीय रिकॉर्ड का उपयोग किया।
अध्ययन में पाया गया कि कैलकुलेटर अभी भी रोगियों को सही समूहों में वर्गीकृत करने में बहुत अच्छा है। इसने सफलतापूर्वक उन लोगों के बीच अंतर किया जो जीवित रहेंगे और जो नहीं रहेंगे, और अधिकांश मामलों में जोखिम स्तरों को सही ढंग से रैंक किया। वास्तव में, उच्च-जोखिम वाले रोगियों को निम्न-जोखिम वाले रोगियों से अलग करने की इसकी क्षमता मजबूत बनी रही, जिससे सिद्ध हुआ कि यह अभी भी डॉक्टरों के लिए एक उपयोगी मार्गदर्शक है। हालाँकि, इसके द्वारा दी जाने वाली विशिष्ट संख्याएँ हमेशा वास्तविकता के साथ पूरी तरह से संरेखित नहीं थीं। यह उपकरण सरल, कम जोखिम वाली प्रक्रियाओं वाले रोगियों के लिए थोड़ा अधिक निराशावादी (pessimistic) रहा, जिसमें वास्तविक घटना की तुलना में मृत्यु की अधिक संभावना बताई गई। इसके विपरीत, सबसे खतरनाक और जटिल आपात स्थितियों के लिए, जैसे कि मुख्य धमनी में अचानक आए फटने (acute tear) की सर्जरी के लिए, यह बहुत आशावादी (optimistic) था, जिसने वास्तविक मृत्यु दर की तुलना में मृत्यु की कम संभावना बताई।
जब शोधकर्ताओं ने डेटा को सर्जरी के प्रकार के आधार पर विभाजित किया, तो ये पैटर्न और भी स्पष्ट हो गए। हृदय की धमनियों के मानक बाईपास कराने वाले रोगियों के लिए, कैलकुलेटर ने लगातार खतरे का अतिरंजित वर्णन किया, जिससे वास्तविक परिणाम की तुलना में अधिक जोखिम का संकेत मिला। इसके विपरीत, जो रोगी सबसे गंभीर और तत्काल स्थितियों का सामना कर रहे थे, जैसे कि फटी हुई महाधमनी (एओर्टा) की आपातकालीन मरम्मत, उनके लिए उपकरण ने खतरे को कम करके आंका, और वास्तविक खतरे की गंभीरता को पूरी तरह से पकड़ने में विफल रहा। अध्ययन सुझाव देता है कि हालांकि यह उपकरण सर्जिकल निर्णयों के लिए मार्गदर्शन करने हेतु एक मूल्यवान दिशा-सूचक बना हुआ है, लेकिन इसे कभी-कभार समायोजन की आवश्यकता होती है। यह सामान्य रणनीति के मार्गदर्शन के लिए पर्याप्त रूप से काम करता है, लेकिन सबसे जटिल और तत्काल मामलों के लिए, डॉक्टरों को यह ध्यान रखना चाहिए कि गणना किया गया जोखिम वास्तविक दुनिया के खतरे से कम हो सकता है, और नियमित मामलों के लिए, जोखिम उपकरण द्वारा सुझाए गए जोखिम से थोड़ा अधिक हो सकता है। यह बड़े पैमाने पर किया गया परीक्षण पुष्टि करता है कि यह उपकरण ऑपरेटिंग रूम में अभी भी एक विश्वसनीय साथी है, लेकिन यह चिकित्सा जगत को याद दिलाता है कि जैसे-जैसे रोगी और अभ्यास विकसित होते हैं, जोखिम को समझने के लिए उपयोग किए जाने वाले उनके मानचित्रों को सटीक बने रहने के लिए अपडेट किया जाना चाहिए।
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