Social isolation, loneliness and functional transitions among middle-aged and older adults with cardiometabolic multimorbidity: a multistate Markov analysis of CHARLS
चीनी वयस्कों के कार्डियोमेटाबोलिक मल्टीमॉबिडिटी (cardiometabolic multimorbidity) का यह मल्टीस्टेट मार्कोव विश्लेषण यह प्रकट करता है कि जबकि अकेलापन मुख्य रूप से कार्यात्मक गिरावट (functional decline) की शुरुआत को तेज करता है, अकेलेपन और सामाजिक अलगाव का संयोजन विकलांगता से उबरने में महत्वपूर्ण रूप से बाधा डालता है और विकलांगता के बाद मृत्यु दर को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वतंत्र जीवन के अपेक्षित वर्षों में भारी कमी आती है।
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जैसे-जैसे लोग उम्रदराज होते हैं, दैनिक कार्यों को प्रबंधित करने की शरीर की क्षमता कम होने लगती है। कई लोगों के लिए, यह गिरावट कोई एक अकेली घटना नहीं है बल्कि कई संभावित मोड़ों वाली एक यात्रा है: एक व्यक्ति खाना बनाने या पैसे का प्रबंधन करने की क्षमता खो सकता है, और बाद में उस शक्ति को पुनः प्राप्त भी कर सकता है, या वे अपनी स्थिति में अचानक गिरावट का सामना कर सकते हैं। यह प्रक्षेपवक्र (trajectory) उन लोगों के लिए विशेष रूप रूप से नाजुक हो जाता है जो कार्डियोमेटाबोलिक मल्टीमॉर्बिडिटी (cardiometabolic multimorbidity) के साथ जी रहे हैं, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ एक व्यक्ति एक साथ उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग या स्ट्रोक जैसी कम से कम दो पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं से जूझ रहा होता है। जब ये शारीरिक बोझ आपस में मिलते हैं, तो स्वतंत्रता खोने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। फिर भी, आगे का रास्ता केवल जीव विज्ञान द्वारा निर्धारित नहीं होता है। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से संदेह जताया है कि एक व्यक्ति की सामाजिक दुनिया—उनके संबंध, जुड़ाव की उनकी भावना, और क्या वे अकेला महसूस करते हैं—उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालांकि यह ज्ञात है कि अकेलापन और अलगाव हानिकारक हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि वे वास्तव में उम्र बढ़ने के विशिष्ट चरणों को कैसे बदलते हैं: क्या वे केवल गिरावट की संभावना को अधिक करते हैं, या वे रिकवरी (स्वस्थ होने) के मार्ग को भी अवरुद्ध कर देते हैं?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने चीन के 1,700 से अधिक मध्यम आयु वर्ग के और वृद्ध वयस्कों के जीवन का बारीकी से अध्ययन करके इन प्रश्नों के उत्तर खोजने का प्रयास किया, जो पहले से ही कई पुरानी बीमारियों के साथ जी रहे थे। नौ वर्षों में एकत्र किए गए डेटा का उपयोग करते हुए, उन्होंने ट्रैक किया कि ये व्यक्ति स्वास्थ्य की विभिन्न अवस्थाओं के बीच कैसे चलते हैं: पूर्ण रूप से स्वतंत्र होने से लेकर, दैनिक कार्यों में मामूली कठिनाइयों का सामना करने तक, गंभीर सीमाओं का सामना करने तक, और अंततः मृत्यु तक। शोधकर्ताओं ने दो प्रकार की सामाजिक चुनौतियों के बीच अंतर किया। सामाजिक अलगाव (Social isolation) किसी व्यक्ति के नेटवर्क का एक वस्तुनिष्ठ माप है, जैसे कि अकेले रहना, कोई साथी न होना, या अपने बच्चों से शायद ही कभी मिलना। इसके विपरीत, अकेलापन (Loneliness) विलग होने की एक व्यक्तिपरक भावना है, चाहे वास्तव में उनके आसपास कितने भी लोग क्यों न हों। प्रतिभागियों को इस आधार पर वर्गीकृत करके कि वे अलगाव, अकेलेपन, दोनों, या किसी से भी वंचित थे, टीम यह देख सकी कि इन विभिन्न सामाजिक परिदृश्यों ने व्यक्ति की स्वास्थ्य यात्रा की दिशा को कैसे प्रभावित किया।
अध्ययन से पता चला कि अकेलापन और अलगाव सभी को एक ही तरह से प्रभावित नहीं करते हैं, और न ही वे उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में एक ही समय पर कार्य करते हैं। उन लोगों के लिए जो अकेले महसूस करते थे लेकिन संरचनात्मक रूप से अलग-थलग नहीं थे—अर्थात उनके पास लोग थे लेकिन फिर भी वे अकेला महसूस करते थे—मुख्य खतरा गिरावट की शुरुआत था। ये व्यक्ति उन लोगों की तुलना में अपनी स्वतंत्रता खोने और दैनिक गतिविधियों में सीमाओं का विकास करने के लिए काफी अधिक संवेदनशील थे जो जुड़ा हुआ महसूस करते थे। हालांकि, सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्ष उस समूह से निकले जो अलगाव और अकेलेपन दोनों का सामना कर रहे थे। इस "दोहरे जोखिम" (dual exposure) ने एक विशिष्ट और अधिक गंभीर पैटर्न बनाया। हालांकि इन व्यक्तियों ने तेजी से प्रारंभिक गिरावट का अनुभव किया, लेकिन सबसे हानिकारक प्रभाव उनकी वापसी करने की क्षमता पर पड़ा। एक बार विकलांग होने के बाद, वे अपनी स्वतंत्रता को पुनः प्राप्त करने में बहुत कम सक्षम थे। इसके अलावा, यदि वे विकलांग हो गए, तो उन्हें समान स्वास्थ्य स्थितियों वाले लेकिन बेहतर सामाजिक संबंधों वाले लोगों की तुलना में जल्दी मरने का अधिक जोखिम था।
शोधकर्ताओं ने इन जटिल गतिविधियों को एक स्पष्ट चित्र में अनुवादित किया कि विभिन्न स्थितियों के तहत जीवन कैसा दिखता है। उन्होंने गणना की कि एक व्यक्ति 60 से 90 वर्ष की आयु के बीच कितने वर्ष पूरी तरह स्वतंत्र रहकर जीवित रह सकता है। कम अलगाव और अकेलेपन के बिना रहने वालों के लिए, स्वतंत्रता की अपेक्षा लगभग पांच वर्ष थी। उन लोगों के लिए जो अलगाव और अकेलेपन दोनों का सामना कर रहे थे, यह संख्या एक वर्ष से भी कम रह गई। यह चार वर्षों से अधिक की खोई हुई स्वतंत्रता का अंतर है, जो बढ़ती आबादी की देखभाल की जरूरतों और जीवन की गुणवत्ता को गहराई से बदल देगा। अध्ययन बताता है कि सामाजिक विलगता का नुकसान केवल गिरावट शुरू करने के बारे में नहीं है; यह लोगों को उस अवस्था में फंसाने और वहां पहुंचने के बाद उनके जीवन को छोटा करने के बारे में भी है।
ये निष्कर्ष उम्र बढ़ने वाली आबादी को सहायता देने के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। अनुसंधान इंगित करता है कि केवल किसी व्यक्ति की रहने की स्थिति के बारे में पूछना पर्याप्त नहीं है; चिकित्सकों और देखभाल करने वालों को यह भी पूछना चाहिए कि एक व्यक्ति कैसा महसूस करता है। अकेलापन, एक सामाजिक नेटवर्क की उपस्थिति में भी, स्वास्थ्य में गिरावट का एक शक्तिशाली चालक प्रतीत होता है। इसके विपरीत, सामाजिक रूप से कटे हुए लोगों के बीच विकलांगता से उबरने में असमर्थता यह सुझाव देती है कि पुनर्वास प्रयासों में वास्तव में प्रभावी होने के लिए सामाजिक घटकों को शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि यह अध्ययन यह सिद्ध नहीं करता कि अकेलेपन को ठीक करने से इन परिणामों को पलटा जा सकता है, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि सामाजिक जुड़ाव एक परिवर्तनीय कारक है जो उम्र बढ़ने के पूरे प्रक्षेपवक्र को प्रभावित करता है, संकट के पहले संकेत से लेकर जीवन के अंतिम वर्षों तक। यह समझते हुए कि सामाजिक दुनिया न केवल गिरावट की शुरुआत को बल्कि रिकवरी की संभावना को भी आकार देती है, हम लोगों को गरिमा और स्वतंत्रता के साथ उम्र बढ़ने में मदद करने के लिए आवश्यक चीजों का एक स्पष्ट दृश्य प्राप्त करते हैं।
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