Echocardiographic Wall Thickness Heterogeneity as Marker of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Proof-of-Concept Analysis From the Prospective Multicenter IMAGE-HCM Study
IMAGE-HCM अध्ययन से यह प्रूफ-ऑफ-कॉन्सेप्ट विश्लेषण प्रदर्शित करता है कि इकोकार्डियोग्राफिक वॉल थिकनेस स्टैंडर्ड डेविएशन (WTSD), स्पष्ट हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को गैर-HCM हाइपरट्रॉफिक फेनोटाइप से अलग करने के लिए एक व्यवहार्य, पुनरुत्पादक और नैदानिक रूप से सटीक मात्रात्मक मार्कर है, जो कार्डियक एमआरआई-व्युत्पन्न मापों के साथ मजबूत सहमति दर्शाता है।
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मानव हृदय एक मांसपेशी है जो रक्त पंप करती है, और किसी भी मांसपेशी की तरह, जब इसे अधिक मेहनत करनी पड़ती है तो यह मोटी हो सकती है। कभी-कभी, यह मोटा होना एक स्पष्ट कारण से होता है, जैसे कि उच्च रक्तचाप या गहन एथलेटिक प्रशिक्षण। लेकिन एक अन्य स्थिति है, जिसे हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (hypertrophic cardiomyopathy) कहा जाता है, जहाँ बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के हृदय की मांसपेशी मोटी हो जाती है। यह स्थिति अक्सर वंशानुगत होती है और खतरनाक हो सकती है क्योंकि मोटी हुई मांसपेशी रक्त पंप करने की हृदय की क्षमता में बाधा डाल सकती है या अनियमित लय (irregular rhythms) को जन्म दे सकती है। दशकों से, डॉक्टर इस स्थिति का निदान हृदय की दीवार के सबसे मोटे बिंदु पर उसकी मोटाई को मापकर करते रहे हैं। यदि वह एकल माप एक निश्चित सीमा से अधिक हो जाता है, तो आमतौर पर निदान कर दिया जाता है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण में एक कमी है। यह केवल अधिकतम आकार को देखता है, इस तथ्य को अनदेखा कर देता है कि इस विशिष्ट रोग में, मोटा होना अक्सर असमान होता है। दीवार का एक हिस्सा बहुत मोटा हो सकता है जबकि उसके ठीक बगल वाला हिस्सा केवल थोड़ा मोटा या सामान्य भी हो सकता है। यह असमानता, या 'पैचीनेस' (patchiness), इस बीमारी की एक पहचान है, लेकिन मानक उपकरणों का उपयोग करके इसे पहचानना कठिन रहा है।
मिलान के सैन राफेल अस्पताल के शोधकर्ताओं के एक दल ने इस असमानता को देखने का एक बेहतर तरीका खोजने का प्रयास किया। उन्होंने 'वॉल थिकनेस स्टैंडर्ड डेविएशन' (wall thickness standard deviation) नामक एक अवधारणा पर ध्यान केंद्रित किया। सरल शब्दों में, यह एक ऐसी संख्या है जो बताती है कि हृदय की दीवार की मोटाई एक खंड से दूसरे खंड में कितनी भिन्न होती है। एक हृदय जिसकी मोटाई पूरी तरह से समान होती, उसका नंबर कम होता, जबकि एक हृदय जिसमें बहुत मोटे और सामान्य खंडों का अराजक मिश्रण होता, उसका नंबर उच्च होता। जबकि इस माप का अध्ययन मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) का उपयोग करके किया गया था, जो एक शक्तिशाली लेकिन महंगी और समय लेने वाली स्कैन प्रक्रिया है, शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या इसे हृदय के एक मानक अल्ट्रासाउंड के साथ किया जा सकता है, जो त्वरित, सस्ता और लगभग हर क्लिनिक में उपलब्ध है। उन्होंने पचास एक रोगियों के एक अध्ययन का संचालन किया जिन्हें पहले से ही हृदय के मोटा होने का कोई रूप मौजूद था। इनमें से सैंतीस रोगियों में पुष्टि की गई बीमारी थी, जबकि शेष चौदह रोगियों में मोटा होना अन्य कारकों, जैसे कि उच्च रक्त давление या हृदय की किसी अन्य प्रकार की स्थिति के कारण था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या दीवार की असमानता इन दो समूहों के बीच अंतर करने में मदद कर सकती है।
शोधकर्ताओं ने इन रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड को फिर से देखा और प्रत्येक व्यक्ति के लिए हृदय की दीवार की मोटाई को सोलह अलग-अलग खंडों में सावधानीपूर्वक मापा। उन्होंने प्रत्येक रोगी के लिए यह दो बार किया: एक अल्ट्रासाउंड छवियों का उपयोग करके और एक मैग्नेटिक रेजोनेंस छवियों का उपयोग करके। इसके बाद उन्होंने प्रत्येक रोगी के लिए मोटाई के अंतर (variation) की गणना की। परिणाम स्पष्ट थे। पुष्टि की गई बीमारी वाले रोगियों में अन्य कारणों से होने वाले मोटा होने वाले रोगियों की तुलना में हृदय की दीवार की मोटाई में बहुत अधिक भिन्नता देखी गई। बीमारी वाले समूह में अल्ट्रासाउंड स्केल पर औसत भिन्नता लगभग 3.9 थी, जबकि अन्य समूह का औसत केवल 2.3 था। यही पैटर्न मैग्नेटिक रेजोनेंस स्कैन में भी दिखाई दिया, जहाँ बीमारी वाले समूह का औसत 3.4 और अन्य समूह का औसत 2.6 था। इसने पुष्टि की कि दीवार की असमानता एक वास्तविक विशेषता है, न कि केवल एक माप त्रुटि।
शायद सबसे महत्वपूर्ण खोज यह थी कि अल्ट्रासाउंड माप मैग्नेटिक रेजोनेंस माप के बहुत करीब थे। जब शोधकर्ताओं ने एक ही रोगियों के लिए दो अलग-अलग मशीनों से प्राप्त संख्याओं की तुलना की, तो उन्हें एक मजबूत सहमति मिली। यह सुझाव देता है कि हृदय की दीवार की असमानता को उस मानक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके विश्वसनीय रूप से पहचाना जा सकता है जिसका उपयोग डॉक्टर प्रतिदिन करते हैं। अध्ययन ने यह भी देखा कि यह नया माप बीमारी और अन्य स्थितियों के बीच कितनी अच्छी तरह अंतर कर सकता है। एक विशिष्ट थ्रेशोल्ड (threshold) का उपयोग करते हुए, अल्ट्रासाउंड विधि ने बीमारी की पहचान करने में सटीकता का एक स्तर दिखाया जो अधिक उन्नत मैग्नेटिक रेजोनेंस स्कैन के तुलनीय था। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका अर्थ है कि एक डॉक्टर संभावित रूप से इस बीमारी के सूक्ष्म संकेतों को जल्दी पकड़ने के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकता है, विशेष रूप से उन मामलों में जहाँ हृदय की दीवार अभी तक अत्यधिक मोटी नहीं हुई है लेकिन पहले से ही असमान वृद्धि के संकेत दिखा रही है।
शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह रोगियों की अपेक्षाकृत कम संख्या वाला एक प्रारंभिक अध्ययन था, इसलिए निष्कर्षों को निश्चित होने के लिए बड़े समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। उन्होंने यह भी बताया कि इस माप को वर्तमान निदान पद्धति को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए बल्कि इसमें जोड़ा जाना चाहिए। यह देखते हुए कि हृदय कितना मोटा है और वह मोटाई कितनी असमान है, डॉक्टर हृदय की स्थिति की अधिक पूर्ण तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि दीवार की मोटाई के अंतर को मापना एक व्यवहार्य और उपयोगी उपकरण है जिसे मानक अल्ट्रासाउंड उपकरणों के साथ किया जा सकता है। यह इस हृदय स्थिति की अद्वितीय, पैची प्रकृति को देखने का एक नया तरीका प्रदान करता है, जिससे संभवतः एकल अधिकतम माप पर निर्भर रहने की तुलना में इसे जल्दी और अधिक सटीक रूप से पहचानना आसान हो जाता है।
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