Clinical application of a novel coronal imbalance restoration technique for global coronal balance reconstruction in adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित एक नवीन कोरोनल इम्बैलेंस रेस्टोरेशन (CIR) तकनीक, पोस्टीरियर करेक्टिव सर्जरी से गुजरने वाले किशोर इडियोपैथिक स्कोलियोसिस रोगियों में वैश्विक कोरोनल असंतुलन को प्रभावी ढंग से ठीक करती है और सटीक त्रि-आयामी संरेखण प्राप्त करती है।
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मानव रीढ़ की हड्डी केवल हड्डी का एक सीधा स्तंभ मात्र नहीं है; यह एक जटिल, त्रि-आयामी संरचना है जिसे हमें बिना दर्द के सीधे खड़े होने में सक्षम करने के लिए एक नाजुक संतुलन बनाए रखना होता है। एक स्वस्थ शरीर में, खोपड़ी के आधार से नीचे गिराई गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा सीधे पेल्विस (श्रोणि) के केंद्र के ऊपर गिरनी चाहिए। जब यह संरेखण खो जाता है, तो शरीर इसकी भरपाई करने के लिए संघर्ष करता है, जिससे अक्सर पुराना दर्द, थकान और मुद्रा (पोस्चर) में दृश्य बदलाव आता है। किशोरों के लिए, जिनमें 'एडोलेसेंट इडियोपैथिक स्कोलियोसिस' नामक स्थिति होती है, रीढ़ की हड्डी इस तरह से बगल की ओर झुक जाती है जो इस संतुलन को बाधित करती है। हालांकि सर्जन लंबे समय से वक्र (कर्व) को सीधा करने के तरीके जानते रहे हैं, लेकिन एक निरंतर चुनौती बनी हुई है: भले ही मुख्य वक्र को ठीक कर दिया गया हो, फिर भी पूरा धड़ कभी-कभी केंद्र से हटकर रह सकता है। यह वैश्विक असंतुलन अनुमान लगाने में कठिन है और सर्जरी पूरी होने के बाद इसे सुधारना और भी कठिन है, जिसके कारण जीवन में बाद में कठिन सुधारात्मक ऑपरेशन (रिवीजन ऑपरेशंस) की आवश्यकता पड़ सकती है।
सन यत-सेन विश्वविद्यालय के थर्ड एफ़िलिएटेड अस्पताल, ग्वांगज़ौ के सर्जनों की एक टीम ने इस विशिष्ट समस्या से निपटने के लिए एक नया दृष्टिकोण विकसित किया है, जो सर्जरी पूरी होने से पहले ही इस पर काम करता है। उन्होंने 'कोरोनल इम्बैलेंस रेस्टोरेशन' (coronal imbalance restoration) नामक एक तकनीक पेश की है, जो ऑपरेशन के दौरान एक वास्तविक समय (रियल-टाइम) चेक और एडजस्टमेंट सिस्टम के रूप में कार्य करती है। मरीज के जागने और खड़े होने तक यह देखने के बजाय कि क्या उनकी रीढ़ केंद्रित है, सर्जन एनेस्थीसिया के प्रभाव में रहते हुए ही सक्रिय रूप से संतुलन का परीक्षण और सुधार करते हैं। रीढ़ के ऊपरी और निचले हिस्सों पर हल्के, विपरीत बल लगाकर और लाइव एक्स-रे स्क्रीन पर परिणामों को देखकर, वे धातु की छड़ों को लॉक करने से पहले धड़ को शरीर के केंद्र में वापस धकेल सकते हैं। यह विधि उन्हें तुरंत यह देखने की अनुमति देती है कि क्या रीढ़ वास्तव में संतुलित है, बजाय इसके कि वे पूर्व-निर्धारित योजना के आधार पर केवल अनुमान लगाएं।
42 किशोरों को शामिल करने वाले एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पांच अलग-अलग चरणों में रीढ़ की स्थिति को ट्रैक किया: सर्जरी से पहले, प्रारंभिक सुधार के दौरान, अंतिम समायोजन के बाद, ऑपरेशन के तुरंत बाद, और महीनों बाद फॉलो-अप विज़िट के दौरान। परिणामों ने एक गतिशील और कभी-कभी आश्चर्यजनक यात्रा दिखाई। सर्जरी से पहले, लगभग 36 प्रतिशत रोगियों में संतुलन का महत्वपूर्ण बदलाव था। ऑपरेशन के दौरान, जब सर्जनों ने पहले वक्र को सीधा किया, तो असंतुलन कई मामलों में वास्तव में बदतर होता दिखाई दिया, जिसमें लगभग 58 प्रतिशत में बदलाव देखा गया। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि वक्र को सीधा करने के शुरुआती प्रयास ने स्वचालित रूप से पूरे शरीर को केंद्र में नहीं लाया। हालांकि, एक बार जब सर्जनों ने अपनी विशिष्ट संतुलन तकनीक लागू की, तो स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। जब तक उन्होंने ऑपरेटिंग रूम के भीतर अंतिम समायोजन पूरे किए, तब तक केवल 42 में से एक रोगी ही महत्वपूर्ण असंतुलन दिखा रहा था।
कहानी यहीं समाप्त नहीं हुई। जब मरीजों को जागने के तुरंत बाद एक्स-रे रूम में ले जाया गया, तो असंतुलन की दर फिर से बढ़कर 52 प्रतिशत से अधिक हो गई। यह अस्थायी बदलाव संभवतः दर्द, मांसपेशियों की ऐंठन और इस तथ्य के कारण था कि मरीज अभी तक पूरी तरह से सीधा खड़ा नहीं हो पाया था ताकि उनका शरीर अपनी प्राकृतिक विश्राम स्थिति पा सके। फिर भी, यह तकनीक समय के साथ कारगर सिद्ध हुई। अंतिम फॉलो-अप तक, जो औसतन नौ महीने बाद हुआ था, अधिकांश मरीज एक संतुलित स्थिति में आ गए थे। अध्ययन के अंत में केवल एक रोगी, या 2.38 प्रतिशत, ही असंतुलित बचा था। यह सुझाव देता है कि प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव बदलाव अक्सर रिकवरी का एक अस्थायी चरण होता है न कि सर्जरी की विफलता।
अध्ययन यह भी बताता है कि अंतिम फ्यूज्ड वर्टीब्रा (जुड़ी हुई कशेरुका), औसतन, रीढ़ में उस स्तर से ऊपर स्थित था जिसका प्रारंभिक अनुमान प्री-ऑपरेटिव एक्स-रे से लगाया गया था। हालांकि यह अवलोकन सुझाव देता है कि स्वीकार्य संरेखण प्राप्त होने के बाद कुछ रोगियों में वक्र के बिल्कुल निचले हिस्से तक फ्यूजन को बढ़ाना टालने योग्य हो सकता है, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि चूंकि अध्ययन में कंट्रोल ग्रुप (नियंत्रण समूह) की कमी थी, इसलिए वे निश्चित रूप से यह स्थापित नहीं कर सकते कि CIR तकनीक ही इस कमी का कारण थी। इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों की मुख्य स्पाइनल कर्व्स लगभग 85 प्रतिशत तक ठीक हो गईं, और बिना किसी अतिरिक्त सर्जरी के उनका समग्र संरेखण काफी बेहतर हो गया।
हालांकि शोधकर्ता चेतावनी देते हैं कि उनका अध्ययन छोटा और अल्पकालिक था, लेकिन निष्कर्ष स्पाइनल सर्जरी के बारे में सोचने का एक आशाजनक नया तरीका प्रदान करते हैं। वे प्रदर्शित करते हैं कि वैश्विक संतुलन केवल एक वक्र को सीधा करने का निष्क्रिय परिणाम नहीं है, बल्कि एक सक्रिय लक्ष्य है जिसे ऑपरेशन के दौरान ही प्राप्त और सत्यापित किया जा सकता है। रीढ़ को एक संपूर्ण प्रणाली के रूप में मानकर, जिसे केवल एक मुड़ी हुई छड़ के बजाय केंद्र में लाने की आवश्यकता है, सर्जन दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं और अधिक रोगियों को दर्द मुक्त, सीधे जीवन की ओर लौटने में मदद कर सकते हैं। यह तकनीक बताती है कि सही उपकरणों और वास्तविक समय में समायोजन करने की इच्छा के साथ, शरीर की अपने केंद्र को खोजने की प्राकृतिक क्षमता को स्वास्थ्य की ओर निर्देशित किया जा सकता है।
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