Clinical application of a novel coronal imbalance restoration technique for global coronal balance reconstruction in adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
这项回顾性队列研究表明，一种在术中透视引导下的新型冠状面失衡矫正（CIR）技术，能有效纠正青少年特发性脊柱侧弯患者在接受后路矫形手术过程中的全局冠状面失衡，并实现精确的三维对线。
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人类的脊柱不仅仅是一根笔直的骨柱；它是一个复杂的、三维的结构，必须维持一种微妙的平衡，才能让我们在站立时不会感到疼痛。在健康的身体中，从颅底垂下的一条垂直线应该直接落在骨盆的正中心。当这种对齐关系丧失时，身体会努力进行补偿，这往往会导致慢性疼痛、疲劳以及可见的姿势偏移。对于患有青少年特发性脊柱侧弯症的青少年来说，其脊柱会以一种破坏这种平衡的方式向侧方弯曲。虽然外科医生早已知道如何矫正曲线本身，但一个持久的挑战仍然存在：即使在主曲线被矫正后，整个躯干有时仍可能保持偏离中心的状态。这种全局性的失衡难以预测，而且一旦手术完成，就更难纠正，往往需要在成年后进行艰难的翻修手术。
来自中山大学第三附属医院的一组外科医生开发了一种新方法，旨在在手术完成之前解决这一特定问题。他们引入了一种被称为“冠状面失衡恢复”（coronal imbalance restoration）的技术，该技术在手术过程中起到了实时检查和调整系统的作用。外科医生不再等待患者醒来并站立后才去观察脊柱是否居中，而是在患者仍处于麻醉状态时，主动测试并矫正平衡。通过对脊柱的上部和下部施加轻微且相反的力量，并观察实时 X 射线屏幕上的结果，他们可以在将金属棒固定到位之前，物理性地将躯干推回身体的中心。这种方法使他们能够立即看到脊柱是否真正平衡，而不是仅仅根据术前计划进行猜测。
在一项涉及 42 名接受该手术的青少年进行的实验研究中，研究人员在五个不同的阶段追踪了脊柱的位置：术前、初始矫正期间、最终调整后、术后即刻以及数月后的随访期间。结果展示了一个动态且有时令人惊讶的过程。在手术前，约 36% 的患者存在明显的平衡偏移。在手术过程中，在医生首先矫正曲线后，失衡情况在许多病例中实际上变得更严重了，近 58% 的患者显示出偏移。这是因为最初的曲线矫正并不一定会自动使整个身体居中。然而，一旦医生应用了他们特定的平衡技术，情况发生了戏剧性的变化。到他们在手术室内完成最终调整时，42 名患者中只有一名仍显示出明显的失衡。
故事并未就此结束。当患者在醒来后立即被带到 X 线室时，失衡率又跳回到了 52% 以上。这种暂时性的偏移可能是由疼痛、肌肉痉挛以及患者尚未完全直立站立以让身体找到自然休息位置所导致的。然而，这项技术证明了其价值。到最后一次随访（平均在九个月后）时，绝大多数患者都已恢复到平衡的位置。在研究结束时，仅有一名患者（2.38%）仍处于失衡状态。这表明，最初的术后偏移通常是恢复过程中的一个临时阶段，而非手术失败。
研究还发现，与最初根据术前 X 线片估计的水平相比，最终融合的椎骨平均位置在脊柱中偏高。虽然这一观察结果表明，一旦达到理想的对齐状态，在某些患者身上可能可以避免将融合延伸至曲线的最底部，但研究人员指出，由于该研究缺乏对照组，因此无法明确判定这种减少融合水平是否是由 CIR 技术本身引起的。接受该程序的患者其主要脊柱曲线矫正了约 85%，且无需额外手术，整体对齐情况也得到了显著改善。
尽管研究人员提醒说，他们的研究规模较小且时间较短，但这些发现为思考脊柱手术提供了一种充满希望的新视角。他们证明了全局平衡不仅仅是矫正曲线的一个被动结果，而是一个可以在手术过程中实现并验证的主动目标。通过将脊柱视为一个需要居中的整体系统，而不仅仅是一根需要被拉直的弯曲金属棒，外科医生或许能够降低长期并发症的风险，并帮助更多患者回归无痛、直立的生活。这项技术表明，借助合适的工具以及实时调整的意愿，人体寻找中心点的自然能力可以被引导回健康状态。
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