Three-Dimensional (3d) Morphological Evaluation of the Maxillary Arch and Its Relationship With Craniofacial Characteristics in Patients With Cleft Lip and Palate

प्रत्येक मानव चेहरा हड्डी के एक नाजुक ढांचे पर बना होता है, जहाँ ऊपरी जबड़ा, या मैक्सिला (maxilla), दांतों, मुँह की छत और नाक के आधार के रूप में कार्य करता है। अधिकांश लोगों में, यह संरचना एक चिकने, अनुमानित वक्र में विकसित होती है, जो एक विस्तृत मेहराब (arch) बनाती है जो दांतों के लिए जगह बनाती है और चेहरे को संतुलन के साथ विकसित होने देती है। हालाँकि, कटे होंठ (cleft lip) या तालु (cleft palate) के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए, यह प्राकृतिक विकास बाधित हो जाता है। 'कलेफ्ट' (cleft) ऊतकों में एक ऐसा अंतराल है जो तब होता है जब चेहरे के वे हिस्से जो शुरुआती विकास के दौरान आपस में जुड़ जाने चाहिए थे, अलग रह जाते हैं। यह अंतराल होंठ के एक साधारण विभाजन से लेकर मुँह की छत तक फैली एक जटिल अलगाव तक हो सकता है। हालाँकि सर्जन इन अंतरालों को ठीक कर सकते हैं, लेकिन पीछे छूटे निशान और परिवर्तित विकास पैटर्न अक्सर ऊपरी जबड़े को सामान्य की तुलना में छोटा, संकरा या अलग आकार का छोड़ देते हैं। यह समझना कि ये जबड़े तीन आयामों (3D) में वास्तव में कैसे दिखते हैं, और उनके स्थानीय आकार का खोपड़ी की समग्र स्थिति के साथ क्या संबंध है, उन डॉक्टरों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है जो इन बच्चों को स्वस्थ, कार्यात्मक वयस्क बनाने के लिए उपचार की योजना बनाते हैं।

द दशकों से, डॉक्टर चेहरे की कंकाल संरचना का मानचित्रण करने के लिए दो-आयामी (2D) एक्स-रे पर भरोसा करते रहे हैं। ये चित्र एक सपाट, साइड-व्यू स्नैपशॉट प्रदान करते हैं जो यह देखने के लिए उत्कृष्ट हैं कि ऊपरी और निचले जबड़े आगे-पीछे से कैसे संरेखित होते हैं। फिर भी, एक सपाट छवि मुँह की छत के पूर्ण आयतन (volume) या दंत मेहराब (dental arch) की वास्तविक चौड़ाई को उस तरह से नहीं पकड़ सकती है जैसे कि कलेफ्ट रोगियों में पाई जाने वाली जटिल, अक्सर विषम आकृतियों को समझा जा सके। इस अंतर को पाटने के लिए, ब्राजील में शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक अधिक आधुनिक दृष्टिकोण अपनाया: उन्होंने एक विशेष चिकित्सा केंद्र में कलेफ्ट के लिए उपचार प्राप्त कर रहे सात से बारह वर्ष की आयु के 132 बच्चों के ऊपरी जबड़ों के विस्तृत, तीन-आयामी डिजिटल मॉडल बनाए। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या मुँह की छत का विशिष्ट आकार और आकार, 3D स्थान में मापे जाने पर, चेहरे के उन व्यापक कंकाल संबंधों के बारे में कुछ बता सकता है जो आमतौर पर एक्स-रे पर देखे जाते हैं।

शोधकर्ताओं ने बच्चों को उनके कलेफ्ट के प्रकार के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया: वे जिनमें केवल कटे होंठ (cleft lip) थे, वे जिनमें एक तरफ कटा हुआ होंठ और तालु (cleft lip and palate) था, और वे जिनमें दोनों तरफ कटा हुआ होंठ और तालु था। उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्कैनर का उपयोग करके, उन्होंने बच्चों के ऊपरी जबड़ों की सटीक सतह को कैप्चर किया और कंप्यूटर सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके मुँह की छत के आयतन, दंत मेहराब की लंबाई, और मेहराब के आगे और पीछे के दांतों के बीच की दूरी को मापा। फिर उन्होंने इन 3D मापों की तुलना बच्चों के मानक एक्स-रे से की, जो खोपड़ी के सापेक्ष जबड़े की हड्डियों की स्थिति को दर्शाते थे। लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या मुँह की छत का छोटा आयतन या छोटा मेहराब यह दर्शाता है कि जबड़ा खोपड़ी में अलग तरह से स्थित था, या क्या ये अलग मुद्दे थे जिन्हें स्वतंत्र रूप से समझने की आवश्यकता थी।

परिणामों ने समूहों के बीच स्पष्ट अंतर प्रकट किए। जिन बच्चों में ऐसे कलेफ्ट थे जिनमें मुँह की छत शामिल थी, उनमें केवल होंठ वाले कलेफ्ट वाले बच्चों की तुलना में तालु के स्थान (palatal space) का आयतन काफी कम और दंत मेहराब छोटा पाया गया। इन बच्चों के लिए मुँह की छत मध्य भाग में संकरी भी थी। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने पीछे के दांतों के पास जबड़े की चौड़ाई को देखा, तो उन्हें समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला। यह सुझाव देता है कि कलेफ्ट और उसके बाद का उपचार का प्रभाव एक समान नहीं है; यह मेहराब की चौड़ाई को प्रभावित करने के बजाय उसके स्थान और लंबाई को कम कर देता है। जब उन्होंने इन 3D आकृतियों की तुलना एक्स-रे डेटा से की, तो उन्होंने पाया कि दो प्रकार के माप आपस में संबंधित थे, लेकिन केवल ढीले तौर पर। मुँह की छत का बड़ा आयतन या लंबा मेहराब, एक ऐसे जबड़े के साथ सह-संबंध (correlate) रखता था जो खोपड़ी में अधिक आगे की ओर स्थित था, लेकिन यह संबंध इतना मजबूत नहीं था कि एक से दूसरे का निश्चितता से अनुमान लगाया जा सके।

यह ढीला संबंध वास्तव में एक प्रमुख निष्कर्ष है। यह इंगित करता है कि ऊपरी जबड़े का स्थानीय आकार और खोपड़ी के भीतर जबड़े की वैश्विक स्थिति, विकास के दो अलग पहलू हैं। जबकि वे एक-दूसरे को प्रभावित करते हैं, वे एक ही चीज़ नहीं हैं। अध्ययन ने दिखाया कि दंत मेहराब की लंबाई वह विशेषता थी जो जबड़े की समग्र आगे या पीछे की स्थिति को दर्शाने की सबसे अधिक संभावना रखती थी, लेकिन यहाँ तक कि यह संबंध भी मध्यम था। मेहराब की चौड़ाई, विशेष रूप से पीछे के दांतों के पास, साइड-व्यू एक्स-रे मापों के साथ लगभग कोई संबंध नहीं दिखाती थी, जो समझ में आता है क्योंकि साइड व्यू आसानी से यह नहीं पकड़ सकता कि जबड़ा बाएं से दाएं कितना चौड़ा है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि केवल एक विधि पर निर्भर रहना, चाहे वह सपाट एक्स-रे हो या 3D मॉडल, एक अधूरा चित्र देता है। इसके बजाय, रोगी की शारीरिक संरचना को समझने का सबसे सटीक तरीका दोनों उपकरणों का एक साथ उपयोग करना है। 3D मॉडल दांतों और कोमल ऊतकों के लिए उपलब्ध स्थानीय स्थान का एक सटीक मानचित्र प्रदान करते हैं, जबकि एक्स-रे दिखाते हैं कि वह स्थान सिर के बड़े ढांचे में कैसे फिट बैठता है। इन दृष्टिकोणों को जोड़कर, डॉक्टर ऐसे उपचारों की योजना बेहतर ढंग से बना सकते हैं जो मुँह के तात्कालिक आकार और चेहरे के दीर्घकालिक विकास, दोनों को संबोधित करते हैं।