One-Year Outcomes of 5-0 Prolene Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy in Juvenile Open-Angle Glaucoma
30 आँखों का यह संभावित अध्ययन दर्शाता है कि गोनियोस्कोपी-असिस्टेड ट्रांसलुमिनल ट्रैबेकुलोटॉमी (GATT), जुवेनाइल ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार है, जो आधारभूत रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना 12 महीनों में निरंतर इंट्राओकुलर दबाव में कमी और दवा से स्वतंत्रता प्रदान करता है।
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आंखों के भीतर उच्च दबाव दृष्टि का एक मौन चोर है, जिसे ग्लूकोमा (काला मोतियाबिंद) के रूप में जाना जाता है जो धीरे-धीरे ऑप्टिक नर्व (दृष्टि तंत्रिका) को नुकसान पहुँचाता है। अधिकांश वयस्कों में, यह दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन युवा रोगियों के एक विशिष्ट समूह में, यह समस्या कहीं अधिक आक्रामक होती है। इस रूप को 'जुवेनाइल ओपन-एंगल ग्लूकोमा' कहा जाता है, जो बचपन से लेकर मध्य आयु के बीच के लोगों पर प्रहार करता है। वयस्क संस्करण के विपरीत, जो अक्सर आई ड्रॉप्स (आंखों की बूंदों) के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है, जुवेनाइल प्रकार जिद्दी होता है। आंख के भीतर की जल निकासी प्रणाली, जो एक तरल पदार्थ को छानने वाला सूक्ष्म जाल (मेशवर्क) है, शुरुआत से ही संरचनात्मक रूप से दोषपूर्ण होती है। क्योंकि तरल पदार्थ आसानी से बाहर नहीं निकल पाता, इसलिए दबाव तेजी से बढ़ता है, जो दृष्टि को बहुत जल्द और अधिक गंभीर रूप से खतरे में डाल देता है। दशकों तक, उन मामलों के लिए जो दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहे थे, मानक उपचार में आंख की सतह में कट लगाकर एक नया जल निकासी मार्ग बनाना शामिल था। हालांकि यह प्रभावी था, लेकिन इन पारंपरिक सर्जरीों में संक्रमण और निशान (स्कारिंग) जैसे महत्वपूर्ण जोखिम शामिल थे, जो भविष्य के उपचार विकल्पों को बर्बाद कर सकते हैं। एक युवा व्यक्ति के लिए जिसे जीवन भर आंखों की देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, आंख की सतह के स्वास्थ्य को बनाए रखना दबाव कम करने जितना ही महत्वपूर्ण है।
भारत के अरविंद आई हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं ने इस बीमारी के इस आक्रामक रूप वाले रोगियों के एक समूह पर एक नए, कम आक्रामक दृष्टिकोण का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 'गोनियोस्कोपी-असिस्टेड ट्रांसलुमिनल ट्रैबेकुलोटॉमी' (GATT) नामक प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किया। आंख की सतह पर कट लगाने के बजाय, यह तकनीक अंदर से काम करती है। सर्जन आंख की स्पष्ट सामने वाली खिड़की में एक छोटा सा छेद करता है और आंख के प्राकृतिक जल निकासी मार्ग के माध्यम से एक लचीला सूत्र (सुतली/धागा) डालता है, जो पूरे आंतरिक घेरे को चारों ओर से घेर लेता है। यह क्रिया पूरे घेरे के साथ अवरुद्ध मेशवर्क को खोल देती है, जिससे फंसा हुआ तरल पदार्थ आंख के अपने निकास मार्गों के माध्यम से स्वाभाविक रूप से बाहर निकल पाता है। अध्ययन ने एक वर्ष की अवधि में यह देखने के लिए तीस आंखों (28 रोगियों से) का पीछा किया कि क्या यह विधि समय के साथ सुरक्षित रूप से दबाव को कम रख सकती है, और क्या यह उन लोगों के लिए भी उतनी ही अच्छी तरह काम करती है जिन्हें गंभीर दृष्टि हानि है जितने कि उन लोगों के लिए जिन्हें हल्की दृष्टि हानि है।
परिणामों ने दिखाया कि यह प्रक्रिया दबाव को कम करने और दैनिक आई ड्रॉप्स की आवश्यकता को कम करने में अत्यधिक प्रभावी थी। सर्जरी से पहले, आंखों के भीतर औसत दबाव 23.43 mmHg था, जो नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त उच्च स्तर है। बारह महीने बाद, वह औसत गिरकर 13.80 mmHg हो गया। साथ ही, रोगियों को उपयोग करने के लिए आवश्यक दवाओं की संख्या भी नाटकीय रूप से गिर गई, जो सर्जरी से पहले प्रतिदिन लगभग तीन अलग-अलग बूंदों से घटकर सर्जरी के बाद प्रतिदिन एक से भी कम बूंद रह गई। यह सुधार केवल एक अस्थायी उछाल नहीं था; दबाव पूरे एक वर्ष के अवलोकन के दौरान कम और स्थिर रहा। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन ने पाया कि रोग की गंभीरता ने परिणाम को नहीं बदला। जिन रोगियों में हल्की से मध्यम दृष्टि हानि शुरू हुई थी, उन्होंने गंभीर क्षति के साथ शुरू करने वाले रोगियों के समान सफलता दर देखी। वास्तव में, सबसे उन्नत रोग वाली आंखों ने भी अन्य आंखों की तरह ही अच्छी प्रतिक्रिया दी, जिससे पता चलता है कि गंभीर मामलों में भी, प्रारंभिक रुकावट हटने के बाद गहरे जल निकासी मार्ग खुले और काम करने के लिए तैयार रहते हैं।
सुरक्षा भी एक प्रमुख निष्कर्ष था। सर्जरी के बाद सबसे आम समस्या आंख के सामने के हिस्से में रक्त का एक छोटा सा अंश था, जिसे 'हाइफेमा' कहा जाता है। अधिकांश मामलों में, यह मामूली था और एक सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो गया। दो मामलों में, रक्त अधिक महत्वपूर्ण था जिसके लिए त्वरित वॉशआउट प्रक्रिया की आवश्यकता थी, लेकिन कोई दृष्टि स्थायी रूप से नहीं खोई, और एक वर्ष के दौरान कोई गंभीर जटिलता उत्पन्न नहीं हुई। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि नमूना आकार (सैंपल साइज) मामूली था, लेकिन परिणामों की निरंतरता ने इस बात के पुख्ता सबूत दिए कि यह तकनीक युवा रोगियों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है। आंख की सतह पर कट लगाने से बचकर, यह प्रक्रिया आंख की बाहरी परत को सुरक्षित रखती है, जिससे भविष्य के सर्जिकल विकल्प खुले रहते हैं यदि उनकी कभी आवश्यकता पड़े। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि जुवेनाइल ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए, यह आंतरिक दृष्टिकोण दबाव को नियंत्रित करने का एक टिकाऊ, सुरक्षित और प्रभावी तरीका है, चाहे उपचार शुरू होने के समय रोग कितना भी उन्नत क्यों न हो।
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