Complicated Sigmoid Diverticular Disease Presenting as Extensive Retroperitoneal and Thigh Necrotizing Soft-Tissue Infection: A Case Report
यह केस रिपोर्ट एक 57 वर्षीय महिला में जटिल सिग्मॉइड डाइवर्टिकुलिटिस (sigmoid diverticulitis) के घातक परिणाम का वर्णन करती है जो व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल (retroperitoneal) और जांघ के नेक्रोटाइजिंग सॉफ्ट-टिश्यू संक्रमण (necrotizing soft-tissue infection) में परिवर्तित हो गया, जो निदान और बाद की जटिलताओं की चुनौतियों के बावजूद शीघ्र इमेजिंग और सर्जिकल सोर्स कंट्रोल के महत्वपूर्ण महत्व को रेखांकित करता है।
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जब शरीर एक गंभीर संक्रमण से लड़ता है, तो यह लड़ाई अक्सर दो मोर्चों पर लड़ी जाती है: प्रतिरक्षा प्रणाली की रासायनिक प्रतिक्रिया और सर्जन का चाकू। कभी-कभी, दुश्मन सबसे अप्रत्याशित स्थानों में छिप जाता है। बड़ी आंत को प्रभावित करने वाली एक सामान्य स्थिति, जिसे डाइवर्टिकुलिटिस (diverticulitis) के रूप में जाना जाता है, इसमें आंत की दीवार के साथ छोटे पाउच या थैलियां बन सकती हैं। आमतौर पर, ये पाउच स्थानीय दर्द या एक सीमित संक्रमण का कारण बनते हैं। हालांकि, दुर्लभ और भयानक मामलों में, एक फटना (rupture) बैक्टीरिया और गैस को पूरी तरह से आंत से बाहर निकलने दे सकता है। अपनी जगह पर टिके रहने के बजाय, यह संक्रामक सामग्री शरीर की प्राकृतिक सुरंगों के माध्यम से यात्रा कर सकती है, पेट के अंगों के पीछे से फिसलते हुए पैरों की मांसपेशियों में गहराई तक फैल सकती है। इस विशिष्ट प्रकार के संक्रमण को, जहाँ ऊतक तेजी से मर जाते हैं और मांसपेशियों तथा त्वचा की परतों के साथ फैल जाते हैं, नेक्रोटाइज़िंग सॉफ्ट-टिश्यू इन्फेक्शन (necrotizing soft-tissue infection) कहा जाता है। यह एक मेडिकल इमरजेंसी है जो डरावनी गति से आगे बढ़ती है, और अक्सर मरीजों को इलाज मिलने से पहले ही मार देती है क्योंकि बीमारी के बाहरी लक्षण अंदर हो रही तबाही से मेल नहीं खाते।
यह कहानी एक सत्तावन वर्षीय महिला से शुरू होती है जो यरूशलेम के एक अस्पताल में कमजोरी और भ्रम की स्थिति में पहुंची। वह ठीक से खा नहीं पा रही थी, उसके मूत्र उत्पादन में काफी कमी आई थी, और उसके निचले पेट में दर्द था। जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उसका ऑक्सीजन स्तर कम था, रक्तचाप खतरनाक रूप से कम था, और उसकी किडनी विफल हो रही थी। शुरू में, मेडिकल टीम को फेफड़ों के संक्रमण या मूत्र पथ की समस्या का संदेह हुआ, क्योंकि ये तीव्र गिरावट के सामान्य कारण हैं। उसका पेट विशेष रूप से सख्त या सूजा हुआ नहीं था, जिससे उसकी बीमारी के स्रोत का पता लगाना कठिन हो गया। उसके पैरों के बारे में बुरा संकेत यह था कि उसकी बाईं जांघ अभी तक दृश्य रूप से सूजी हुई नहीं थी, बस एक सूक्ष्म बेचैनी महसूस हो रही थी।
मोड़ तब आया जब मेडिकल टीम ने एक विशेष प्रकार का स्कैन किया जिसे कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन (CT scan) कहा जाता है, जो शरीर के अंदर के विस्तृत चित्र लेता है। चूंकि उसकी किडनी संघर्ष कर रही थी, वे छवियों को स्पष्ट बनाने के लिए आमतौर पर इंजेक्ट किए जाने वाले डाई (dye) का उपयोग नहीं कर सकते थे, लेकिन स्कैन ने एक चौंकाने वाला सच उजागर कर दिया। छवियों ने दिखाया कि संक्रमण उसके सिग्मॉइड कोलन (sigmoid colon) में शुरू हुआ था, जो बड़ी आंत का अंतिम हिस्सा है, जहाँ एक पाउच फट गया था। पेट में ही रहने के बजाय, संक्रमण ने गैस और मवाद की एक सुरंग बना ली थी जो ऊपर और बाहर की ओर चली गई। यह पेट की गुहा के पीछे, रीढ़ के साथ चलने वाली बड़ी मांसपेशी में, और उसकी बाईं जांघ तक नीचे की ओर बढ़ गई। गैस इतनी दूर तक फैल गई थी कि वह उसकी टांग की मांसपेशियों में भी दिखाई दे रही थी, जो इस बात का संकेत था कि ऊतक मर रहे हैं और संक्रमण नियंत्रण से बाहर है।
इस जानकारी के साथ, सर्जनों ने प्रसार को रोकने के लिए तुरंत कदम उठाए। उन्होंने कोलन के रोगग्रस्त हिस्से और मलाशय के ऊपरी हिस्से को निकालने के लिए एक बड़ा ऑपरेशन किया, जिससे अपशिष्ट (waste) के बाहर निकलने के लिए एक नया मार्ग बन गया। लेकिन काम वहां समाप्त नहीं हुआ। चूंकि संक्रमण उसकी जांघ तक पहुंच गया था, इसलिए सर्जनों को मृत ऊतकों को हटाने के लिए उसकी जांघ में भी चीरा लगाना पड़ा। जब उन्होंने मांसपेशियों की परतों को खोला, तो उन्हें पैर के गहरे हिस्सों के भीतर एक दुर्गंधयुक्त, पानी जैसा तरल और संक्रमण के पॉकेट मिले। उन्होंने हर प्रभावित क्षेत्र को साफ किया, मृत ऊतकों को हटाया ताकि मरीज की जान बचाई जा सके।
सर्जरी के बाद के दिनों में, महिला में सुधार के संकेत दिखे। उसके रक्त परीक्षण में सुधार हुआ, और वह मशीन के बिना खुद सांस लेने में सक्षम थी। हालांकि, लड़ाई अभी खत्म नहीं हुई थी। जब वह गहन देखभाल इकाई (ICU) में थी, तो उसका सर्जिकल घाव फिर से संक्रमित हो गया। इस बार, संक्रमण फैलाने वाले बैक्टीरिया उस प्रकार के थे जिन्होंने उपलब्ध सबसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स का विरोध करना सीख लिया था। मेडिकल टीम ने इस नए खतरे का इलाज करने की कोशिश की, लेकिन मरीज का शरीर गंभीर संक्रमण और अंग विफलता के बार-बार होने वाले झटकों से उबर नहीं सका। सर्जरी के उन्नीसवें दिन, उसका हृदय रुक गया, और उसे फिर से शुरू करने के सभी प्रयासों के बावजूद, उसकी मृत्यु हो गई।
यह मामला इस बात का एक कठोर अनुस्मारक है कि गंभीर संक्रमण कितने भ्रामक हो सकते हैं। मरीज का पेट किसी बड़ी आपदा का स्रोत नहीं दिख रहा था, फिर भी खतरा चुपचाप उसके शरीर में उसकी टांग तक यात्रा कर रहा था। डॉक्टरों ने सीखा कि जब कोई मरीज अज्ञात कारण से गंभीर रूप से बीमार होता है, तो छिपे हुए गैस या संक्रमण के पॉकेटों को देखने के लिए स्कैन आवश्यक है, जिन्हें शारीरिक परीक्षण शायद मिस कर दे। इसने इन गहरे संक्रमणों के इलाज की कठिनाई को भी रेखांकित किया, विशेष रूप से जब शामिल बैक्टीरिया मानक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं। हालांकि परिणाम दुखद था, इस मामले का विस्तृत विवरण अन्य डॉक्टरों को इन संकेतों को जल्दी पहचानने में मदद करता है, जिससे भविष्य में जीवन बचाया जा सकता है यदि संक्रमण के स्रोत को बहुत अधिक फैलने से पहले खोजा और हटाया जाए।
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