Divergent drivers of enteric disease burden in six East Asian settings, 1990–2023: a decomposition analysis of the Global Burden of Disease Study 2023
यह अध्ययन 1990 से 2023 तक छह पूर्वी एशियाई परिवेशों में एंटरिक रोग के रुझानों का विश्लेषण करता है, जो यह प्रकट करता है कि जबकि उत्तर कोरिया (DPRK) और ताइवान में बढ़ता बोझ वास्तविक आयु-विशिष्ट जोखिम में वृद्धि के कारण है, जापान और दक्षिण कोरिया में स्पष्ट वृद्धि मुख्य रूप से जनसंख्या के वृद्ध होने के कारण जनसांख्यिकीय परिवर्तनों से प्रेरित है, जो रोग की प्रगति का सटीक आकलन करने के लिए आयु-मानकीकृत और क्रूड दरों दोनों को रिपोर्ट करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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पेट की बीमारियों के कारण होने वाले दस्त और टाइफाइड बुखार को लंबे समय से विकसित दुनिया में अतीत की समस्या माना जाता रहा है—ऐसी बीमारियाँ जो तब गायब हो जाती हैं जब कोई समाज बेहतर पाइप, स्वच्छ नल और मजबूत अस्पताल बना लेता है। पूर्वी एशिया के क्षेत्र में, दशकों तक यह अपेक्षा सच होती हुई प्रतीत हुई, क्योंकि जैसे-जैसे राष्ट्र समृद्ध हुए और बुनियादी ढांचे में सुधार हुआ, स्थिति बेहतर होती गई। हालांकि, स्वास्थ्य संबंधी आंकड़े एक अधिक जटिल कहानी बताते हैं। यह समझने के लिए कि बीमारियों के आंकड़े ऊपर या नीचे क्यों जाते हैं, शोधकर्ताओं को दो अलग-अलग चीजों को देखना चाहिए: किसी भी आयु में बीमार होने का वास्तविक जोखिम, और जनसंख्या का बदलता स्वरूप। एक देश में कुल मामलों की संख्या अधिक हो सकती है क्योंकि वहां बुजुर्गों की संख्या बहुत अधिक है, जो स्वाभाविक रूप से बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, भले ही किसी विशिष्ट आयु के व्यक्ति के लिए बीमार होने का जोखिम वास्तव में कम हो गया हो। इसके विपरीत, मामलों में वृद्धि का अर्थ यह हो सकता है कि वातावरण वास्तव में अधिक खतरनाक हो गया है, चाहे वहां रहने वाले लोग कोई भी हों। इन दोनों कारणों के बीच अंतर करना यह जानने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या एक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली वास्तव में सफल हो रही है या वह केवल बदलती जनसंख्या के साथ एक गहरी समस्या को छिपा रही है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में छह पूर्वी एशियाई क्षेत्रों: चीन, जापान, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, मंगोलिया और ताइवान के तीस-चार वर्षों के स्वास्थ्य डेटा का बारीकी से अध्ययन किया। उन्होंने 1990 से 2023 तक डायरिया (दस्त) संबंधी रोगों और टाइफाइड बुखार के रिकॉर्ड की जांच की, जिसके लिए उन्होंने एक विशाल वैश्विक स्वास्थ्य डेटाबेस का उपयोग किया जो पूरी दुनिया में बीमारी और मृत्यु का पता लगाता है। उनका लक्ष्य यह सुलझाना था कि बीमार लोगों की बदलती संख्या वास्तविक परिवर्तनों के कारण थी कि वातावरण कितना खतरनाक हो गया है, या केवल इसलिए कि इन देशों की जनसंख्या वृद्ध होती जा रही है। परिणामों ने एक चौंकाने वाला विभाजन दिखाया। कुछ स्थानों पर, बीमारी का बोझ इसलिए बढ़ रहा था क्योंकि संक्रमण का जोखिम वास्तव में बढ़ रहा था। अन्य स्थानों पर, संख्या केवल इसलिए खराब दिख रही थी क्योंकि जनसंख्या वृद्ध हो गई थी, भले ही किसी भी आयु के व्यक्तियों के लिए वास्तविक खतरा काफी कम हो गया हो।
अध्ययन में पाया गया कि पूर्वी एशिया में तस्वीर एक समान नहीं है। चीन और मंगोलिया में स्थिति में नाटकीय सुधार हुआ। चीन में प्रति 100,000 निवासियों पर बीमार होने वाले लोगों की संख्या आधे से अधिक कम हुई और मंगोलिया में चार-तिहाई से भी अधिक कम हुई। यह एक वास्तविक जीत थी, जो सभी आयु वर्ग के लोगों, विशेषकर छोटे बच्चों में संक्रमण के जोखिम में भारी गिरावट के कारण हुई। शोधकर्ताओं ने गणना की कि यह सुधार लगभग पूरी तरह से बेहतर परिस्थितियों और कम जोखिम के कारण था, न कि केवल जनसंख्या संरचना में बदलाव के कारण। इसके विपरीत, लोकतांत्रिक जनवादी कोरिया (उत्तर कोरिया) और ताइवान में इन बीमारियों से पीड़ित लोगों की संख्या में तेज वृद्धि देखी गई। उत्तर कोरिया में, बीमार होने का जोखिम आसमान छू गया, जिसमें किसी भी विशिष्ट आयु के लोगों के लिए संक्रमण की दर अध्ययन अवधि के दौरान लगभग सात गुना बढ़ गई। ताइवान में भी जोखिम दोगुने से अधिक हो गया। इन दोनों स्थानों में, कुल मामलों में वृद्धि संक्रमण की वास्तविक और खतरनाक संभावना के कारण थी, न कि केवल बढ़ती उम्र वाली जनसंख्या के कारण।
जापान और दक्षिण कोरिया जैसे समृद्ध देशों में कहानी अलग थी। इन देशों में, किसी भी आयु के व्यक्ति के लिए बीमार होने का वास्तविक जोखिम काफी कम हो गया। दक्षिण कोरिया में जोखिम 62 प्रतिशत गिर गया, और जापान में यह लगभग एक चौथाई कम हुआ। फिर भी, यदि आप केवल जापान में बीमार लोगों की कुल संख्या गिनते हैं, तो संख्या बढ़ जाती है। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि जापान की जनसंख्या इतनी तेजी से वृद्ध हुई है कि अब वहां अधिक वयस्क हैं, जो युवाओं की तुलना में बीमार होने की अधिक संभावना रखते हैं। शोधकर्ताओं ने दिखाया कि जापान में कुल मामलों में वृद्धि पूरी तरह से इस जनसांख्यिकीय बदलाव का परिणाम थी; वातावरण स्वयं अधिक खतरनाक नहीं हुआ था। वास्तव में, अंतर्निहित जोखिम में सुधार हुआ था। यह अंतर महत्वपूर्ण है: इन दोनों कारकों को अलग किए बिना, कोई गलत तरीके से सोच सकता है कि जापान की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ रही है, जबकि वास्तव में चिकित्सा और स्वच्छता की स्थिति में सुधार हुआ था, लेकिन जनसंख्या बस वृद्ध हो गई थी।
पूरे क्षेत्र में यह भी देखा गया कि बीमार होने वाले लोगों के स्वरूप में एक बड़ा बदलाव आया है। 1990 में, डायरिया संबंधी बीमारी का बोझ मुख्य रूप रूप से छोटे बच्चों पर केंद्रित था। 2023 तक, बीमारी से पीड़ित व्यक्ति की औसत आयु हर स्थान पर काफी बढ़ गई थी। उदाहरण के लिए, ताइवान में, एक मरीज की औसत आयु 25 से बढ़कर लगभग 54 वर्ष हो गई, और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों का हिस्सा पांचवें हिस्से से बढ़कर तीन-फिट से अधिक हो गया। यह सुझाव देता है कि जहां बच्चों को पहले की तुलना में बेहतर तरीके से सुरक्षित किया जा रहा है, वहीं वृद्ध वयस्क इन संक्रमणों का बोझ तेजी से उठा रहे हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि ताइवान जैसे उच्च-आय वाले क्षेत्रों में, यह वृद्ध रोगियों की संख्या में वृद्धि एक परिष्कृत स्वास्थ्य प्रणाली में गैर-घातक मामलों के बेहतर पता लगाने और आर्थिक समृद्धि के बावजूद बने रहने वाले पर्यावरणीय जोखिमों के कारण हो सकती है। उत्तर कोरिया में, यह वृद्धि बुनियादी जल और स्वच्छता ढांचे की कमी से जुड़ी थी, जो गरीबी से जुड़ी संवेदनशीलता का एक क्लासिक संकेत है।
अध्ययन में टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार पर भी ध्यान दिया गया, जो जीवाणु संक्रमण के विशिष्ट प्रकार हैं। ये बीमारियाँ सभी छह परिवेशों में बहुत दुर्लभ बनी रहीं और उनमें गिरावट जारी रही, जिससे पता चलता है कि टीके और खाद्य सुरक्षा नियमों जैसे लक्षित प्रयास अत्यधिक प्रभावी रहे हैं। यह सामान्य डायरिया के विपरीत है, जो कई अलग-अलग कीटाणुओं के कारण होता है और जिसे एक एकल समाधान से नियंत्रित करना कठिन है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि विशिष्ट बीमारियों को लगभग समाप्त किया जा सकता है, व्यापक डायरिया की समस्या बनी हुई है क्योंकि यह पानी की गुणवत्ता और स्वच्छता जैसे जटिल पर्यावरणीय कारकों से जुड़ी है। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि केवल बीमार लोगों की कुल संख्या या केवल मृत्यु दर को देखने से अधूरी तस्वीर मिलती है। प्रगति को वास्तव में समझने के लिए, स्वास्थ्य अधिकारियों को कच्चे आंकड़ों और आयु-समायोजित दरों दोनों की रिपोर्ट देनी चाहिए, ताकि वे एक वृद्ध होती जनसंख्या और एक बीमार होती जनसंख्या के बीच अंतर कर सकें।
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