Association between body mass index and 90-day postoperative complications after insertional Achilles debridement and suture-anchor reattachment: a retrospective cohort study
217 इंसर्शनल अकिलीज़ टेंडन सर्जरी वाले इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि उच्च बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 90-दिवसीय पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिनका BMI ≥ 35 kg/m² है, हालांकि यह संबंध गैर-रैखिक है और BMI ने सामान्य गतिविधियों पर लौटने के समय को प्रभावित नहीं किया।
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एड़ी का पिछला हिस्सा निरंतर, भारी श्रम का स्थान है। एक व्यक्ति द्वारा लिया गया हर कदम एच्लीस टेंडन (Achilles tendon) के माध्यम से एक विशाल बल भेजता है, जो कि वह मोटा ऊतक बैंड है जो पिंडली की मांसपेशियों को एड़ी की हड्डी से जोड़ता है। कुछ लोगों के लिए, यह निरंतर तनाव 'इंसर्शनल एच्लीस टेंडिनोपैथी' नामक एक दर्दनाक स्थिति का कारण बनता है। अचानक फटने के विपरीत, यह एक धीमी, घिसने वाली गिरावट है जहाँ टेंडन ठीक वहीं घिस जाता है जहाँ वह हड्डी से जुड़ता है। अक्सर, एड़ी पर एक हड्डी का उभार, जिसे 'हैग्लंड डिफॉर्मिटी' (Haglund deformity) कहा जाता है, टेंडन और त्वचा से रगड़ खाता है, जिससे सूजन, दर्द और चलने में कठिनाई का एक चक्र बन जाता है। जब आराम, विशेष जूते और भौतिक चिकित्सा (physical therapy) दर्द को रोकने में विफल हो जाते हैं, तो सर्जन हस्तक्षेप कर सकते हैं। ऑपरेशन में क्षतिग्रस्त ऊतक को साफ करना, हड्डी के उभार को छीलना और छोटे एंकर्स (anchors) का उपयोग करके टेंडन को हड्डी से सुरक्षित रूप से फिर से जोड़ना शामिल है। हालांकि यह सर्जरी अक्सर कार्यक्षमता को बहाल करती है, लेकिन एड़ी के पीछे की त्वचा पतली और नाजुक होती है, जिससे कट लगने के बाद उस क्षेत्र में उपचार संबंधी समस्याएं होने की संभावना बनी रहती है।
वर्षों से, डॉक्टर यह सोचते रहे हैं कि क्या रोगी का शरीर का वजन इस बात में बड़ी भूमिका निभाता है कि इस सर्जरी का परिणाम कितना अच्छा रहता है। मोटापा शरीर पर दबाव डालता है और कभी-कभी घाव भरने की प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, लेकिन इस विशिष्ट एड़ी की सर्जरी के लिए साक्ष्य मिश्रित और अस्पष्ट रहे हैं। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया कि वजन मायने रखता है, जबकि अन्य ने कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया। इस प्रश्न को सुलझाने के लिए, मेयो क्लिनिक के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक दशक से अधिक समय में किए गए लगभग दो सौ ऑपरेशनों का बारीकी से अध्ययन किया। उन्होंने रोगियों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने एक ही मानकीकृत प्रक्रिया का पालन किया: क्षतिग्रस्त टेंडन की सफाई, हड्डी के उभार को हटाना, और एंकर्स के साथ टेंडन को फिर से जोड़ना। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या बॉडी मास इंडेक्स (BMI), जो ऊंचाई और वजन के आधार पर शरीर के आकार का एक सामान्य माप है, यह भविष्यवाणी कर सकता है कि क्या किसी रोगी को सर्जरी के पहले तीन महीनों के भीतर जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा।
शोधकर्ताओं ने 194 रोगियों के 217 प्रक्रियाओं के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की। उन्होंने रोगी के बॉडी मास इंडेक्स की गणना करने के लिए उनके वजन और ऊंचाई पर बारीकी से ध्यान दिया, और ऑपरेशन के नब्बे दिनों के भीतर होने वाली प्रत्येक जटिलता को ट्रैक किया। इन जटिलताओं में मामूली घाव संबंधी समस्याओं जैसे रिसाव या लालिमा से लेकर गंभीर समस्याओं जैसे गहरे संक्रमण, रक्त के थक्के, या टेंडन के ठीक न होने तक सब कुछ शामिल था। सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, दो स्वतंत्र समीक्षकों ने प्रत्येक चार्ट की जांच की, और यदि किसी भी संदेह की स्थिति थी कि कोई घटना जटिलता मानी जाए या नहीं, तो दो सर्जनों ने, जो रोगियों के वजन से अनभिज्ञ थे, अंतिम निर्णय लिया। इस सावधानीपूर्ण प्रक्रिया ने पूर्वाग्रह को दूर करने में मदद की और यह सुनिश्चित किया कि परिणाम सर्जरी के वास्तविक परिणामों को दर्शाते हैं।
अध्ययन में उच्च बॉडी मास इंडेक्स और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया। जैसे-जैसे बॉडी मास इंडेक्स बढ़ता गया, नब्बे दिनों के भीतर समस्या का सामना करने की संभावना भी बढ़ती गई। यह संबंध एक सरल सीधी रेखा नहीं थी; जोखिम विशेष रूप से तब बढ़ा जब रोगी सामान्य वजन से अधिक वजन (overweight) और मोटापे की श्रेणी में पहुंचे। जब शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से 35 या उससे अधिक बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों को देखा, तो उन्हें एक बड़ा अंतर मिला। इस समूह में, लगभग चार में से एक प्रक्रिया में जटिलता देखी गई। इसके विपरीत, 35 से कम बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों में, लगभग बारह में से एक प्रक्रिया में जटिलता हुई। इसका अर्थ है कि भारी समूह के लिए, पोस्ट-ऑपरेटिव (सर्जरी के बाद की) समस्या का जोखिम हल्के समूह की तुलना में लगभग चार गुना अधिक था। सबसे आम समस्याएं घाव से संबंधित थीं, जैसे कि चीरे को ठीक होने में बहुत अधिक समय लगना या संक्रमण विकसित होना, जो उस क्षेत्र की पतली त्वचा और भारी यांत्रिक तनाव को देखते हुए तर्कसंगत है।
दिलचस्प बात यह है कि हालांकि उच्च बॉडी मास इंडेक्स ने जटिलताओं की संभावना को बढ़ाया, लेकिन इसने यह नहीं बदला कि मरीजों को उनकी सामान्य गतिविधियों पर लौटने में कितना समय लगा। अध्ययन में उन लोगों के लिए रिकवरी की गति के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया जिन्हें जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा था। इससे पता चलता है कि हालांकि अतिरिक्त वजन तत्काल उपचार चरण को कठिन बना सकता है, लेकिन यह आवश्यक रूप से सभी के लिए काम या खेल की ओर वापसी की समग्र यात्रा को धीमा नहीं करता है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि डेटा ने एक जटिल पैटर्न दिखाया जहाँ बॉडी मास इंडेक्स के मध्य श्रेणियों में जोखिम तेजी से बढ़ा और बहुत उच्चतम वजन पर स्थिर होता हुआ प्रतीत हुआ, हालांकि इन चरम स्तरों पर निश्चितता के साथ पुष्टि करने के लिए कम रोगी उपलब्ध थे।
लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि इन निष्कर्षों का उपयोग एक मार्गदर्शक के रूप में किया जाना चाहिए, न कि सर्जरी से इनकार करने के नियम के रूप में। 35 या उससे अधिक का बॉडी मास इंडेक्स उन रोगियों की पहचान करने के लिए एक उपयोगी संकेतक है जिन्हें ऑपरेशन से पहले और बाद में अतिरिक्त ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है। यह सुझाव देता है कि ऐसे व्यक्तियों के लिए, सर्जन को घाव की समस्याओं के उच्च जोखिम के बारे में विस्तृत चर्चा करनी चाहिए, जिसमें संभवतः प्रक्रिया से पहले रक्त शर्करा नियंत्रण या धूम्रपान त्याग जैसे स्वास्थ्य कारकों को अनुकूलित करने पर ध्यान केंद्रित किया जाए। अध्ययन यह सिद्ध नहीं करता है कि वजन ही इन समस्याओं का एकमात्र कारण है, क्योंकि मधुमेह और धूम्रपान जैसे अन्य कारक भी भूमिका निभाते हैं, लेकिन यह पुष्टि करता है कि शरीर का आकार इस पहेली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इस जोखिम को समझकर, डॉक्टर और मरीज अधिक सूचित निर्णय ले सकते हैं, जिससे एक ऐसी रिकवरी की तैयारी की जा सके जो एक भारी शरीर द्वारा सामना की जाने वाली अतिरिक्त चुनौतियों को स्वीकार करते हुए भी दर्द रहित एड़ी की सफल बहाली का लक्ष्य रखती है।
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