Association between body mass index and 90-day postoperative complications after insertional Achilles debridement and suture-anchor reattachment: a retrospective cohort study
这项针对217例跟腱止点植入术的回顾性队列研究发现，较高的体重指数与术后90天并发症风险增加显著相关，尤其是对于体重指数≥35 kg/m²的患者，尽管这种关系是非线性的，且体重指数并未影响恢复至日常活动所需的时间。
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脚跟后部是一个承受着持续、沉重劳作的地方。人迈出的每一步都会向跟腱传递巨大的力量，跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的厚实组织带。对于某些人来说，这种不断的压力会导致一种被称为“插入型跟腱病变”的痛苦病症。这并非突然的撕裂，而是一种缓慢、磨损性的退化，即腱组织在附着于骨骼的位置发生磨损。通常，脚跟处的一个被称为“哈格伦德畸形”（Haglund deformity）的骨性突起会摩擦跟腱和皮肤，从而形成炎症、疼痛和行走困难的恶性循环。当休息、特殊的鞋具和物理治疗都无法缓解疼痛时，外科医生可能会介入。手术过程包括清除受损组织、削平骨性突起，并使用小型锚钉将跟腱牢固地重新附着在骨头上。虽然这类手术通常能恢复功能，但由于脚跟后部的皮肤薄且脆弱，使得该区域在切开后容易出现愈合问题。
多年来，医生们一直想知道患者的体重是否在很大程度上影响了这类手术的效果。肥胖已知会对身体造成压力，并可能减缓伤口愈合，但针对这种特定足跟手术的证据一直模糊不清且存在争议。一些研究表明体重很重要，而另一些研究则发现没有明确的联系。为了解决这个问题，梅奥医学中心（Mayo Clinic）的一组研究人员回顾了十多年间进行的近两百例手术。他们专注于一组接受了相同标准化程序的患者：清除受损的腱组织、去除骨刺，并用锚钉重新固定跟腱。该团队希望观察身体质量指数（BMI，一种基于身高和体重的常见衡量身体大小的标准）是否可以预测患者在术后前三个月内是否会出现并发症。
研究人员检查了194名患者的医疗记录，涉及217次此类手术。他们仔细记录了每位患者的身高和体重以计算其身体质量指数，并追踪了术后90天内发生的每一种并发症。这些并发症包括从轻微的伤口问题（如渗液或发红）到更严重的并发症（如深层感染、血栓或跟腱愈合失败）。为了确保准确性，两名独立的评审员检查了每一份病历；如果对某项事件是否属于并发症存在疑问，则由两名并不了解患者体重的外科医生做出最终决定。这一严谨的过程有助于消除偏差，并确保结果能够真实反映手术预后。
研究发现，较高的身体质量指数与更高的并发症风险之间存在明确联系。随着身体质量指数的增加，在90天内面临问题的可能性也会上升。这种关系并非简单的直线关系；当患者从正常体重范围进入超重和肥胖范围时，风险上升最为显著。当研究人员专门观察身体质量指数在35或更高水平的患者时，发现了巨大的差异。在这一群体中，大约四分之一的手术会出现并发症。相比之下，在身体质量指数低于35的患者中，只有约十二分之一的手术会出现并发症。这意味着，对于较重的群体，术后出现问题的风险几乎是较轻群体的四倍。最常见的问题与伤口相关，例如切口愈合过慢或发生感染，考虑到该区域皮肤薄且机械应力大，这完全符合逻辑。
有趣的是，虽然较高的身体质量指数使并发症的可能性增加，但它似乎并未改变患者在康复后恢复正常活动所需的时间。研究发现，对于那些没有出现并发症的患者，体重与康复速度之间没有关联。这表明，虽然额外的体重可能会让即时的愈合阶段变得更加困难，但对于所有人而言，它并不一定会减慢回归工作或运动的整体进程。研究人员指出，数据呈现出一种复杂的模式：风险在身体质量指数的中等范围内急剧上升，然后在极高体重水平处似乎趋于平缓，尽管在这些极端水平下的患者较少，无法完全确定这一趋势。
作者强调，这些发现应当被用作沟通的指南，而非拒绝手术的准则。身体质量指数在35或以上是一个有用的指标，可以识别出那些在术前和术后可能需要额外关注的患者。这表明，对于这些人，外科医生应该进行详细的讨论，说明其面临更高的伤口问题风险，或许可以侧重于在手术前优化健康因素，如控制血糖或戒烟。这项研究并未证明体重是这些问题的唯一原因，因为糖尿病和吸烟等其他因素也起着作用，但它证实了体型是这个复杂拼图中的重要组成部分。通过了解这一风险，医生和患者可以做出更明智的决定，为应对因体重较大可能带来的额外挑战做好准备，同时仍以成功恢复无痛脚跟为目标。
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