Severe chikungunya infection requiring intensive care unit admission during the 2024– 2025 outbreak on Réunion Island: a multicentre observational study
2024-2025 के रियूनियन द्वीप के प्रकोप के इस बहुकेंद्रित अवलोकनात्मक अध्ययन से पता चलता है कि आईसीयू में भर्ती होने की आवश्यकता वाली गंभीर चिकनगुनिया संक्रमण मुख्य रूप से सह-रुग्णता वाले वृद्ध रोगियों को प्रभावित करती है, जिसमें मुख्य रूप से पूर्व-मौजूद मधुमेह के कारण 29% इन-हॉस्पिटल मृत्यु दर देखी गई है, और यह बार-बार होने वाले बहुअंग विफलता, विशेष रूप से हेपैटोरेनल (यकृत-वृक्क) संलिप्तता द्वारा लक्षित है।
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मच्छर केवल गर्मियों की एक परेशानी मात्र नहीं हैं; वे वायरस के एक परिवार के कुशल वाहक हैं जो एक साधारण बुखार को जीवन के लिए खतरा बन जाने वाली आपात स्थिति में बदल सकते हैं। ऐसा ही एक वायरस, चिकुनगुनिया है, जिसे एडीज (Aedes) मच्छर ले जाता है, यह एक ऐसी प्रजाति है जो उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु में पनपती है और अपने आक्रामक दिन के काटने की आदतों के लिए जानी जाती है। जब कोई व्यक्ति संक्रमित होता है, तो वायरस आमतौर पर अचानक उच्च ज्वर और गंभीर जोड़ों के दर्द को जन्म देता है, लक्षण इतने तीव्र होते हैं कि "चिकुनगुनिया" नाम एक स्थानीय शब्द से आया है जिसका अर्थ है "सिकुड़ जाना या मुड़ जाना।" हालांकि अधिकांश लोग ठीक हो जाते हैं, लेकिन यह वायरस कभी-कभी इतनी भीषणता से हमला कर सकता है कि शरीर के अंगों को पछाड़ दे, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों या पहले से मौजूद स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में। यह वायरस कैसा व्यवहार करता है जब यह सबसे गंभीर क्षति पहुंचाता है, इसे समझना महत्वपूर्ण है, न केवल बीमारों के इलाज के लिए, बल्कि अगली बार वायरस के हमले के लिए समुदायों को तैयार करने के लिए भी।
2024 और 2025 में, हिंद महासागर के द्वीप रीयूनियन (Réunion) ने इस वायरस के एक बड़े पुनरुत्थान का सामना किया। दो दशक पहले एक बड़े प्रकोप के बाद, द्वीप ने वायरस को फीका पड़ते देखा था, केवल तभी यह संक्रमण की एक नई लहर के साथ वापस आया जिसने अंततः 54,000 से अधिक लोगों में पुष्टि की गई। इस दूसरे प्रकोप के वास्तविक खतरे को समझने के लिए, द्वीप भर के अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने सबसे गंभीर मामलों की जांच करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने अपना ध्यान उन 44 वयस्कों पर केंद्रित किया जो इतने गंभीर रूप से बीमार थे कि उन्हें गहन देखभाल इकाई (इंटेंसिव केयर यूनिट) में भर्ती होना पड़ा। ये केवल खराब बुखार वाले मरीज नहीं थे; ये ऐसे व्यक्ति थे जिनके शरीर कई तरह से विफल हो रहे थे, जिन्हें सांस लेने के लिए मशीनों, रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवाओं और रक्त को साफ करने के लिए डायलिसिस की आवश्यकता थी।
शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के विस्तृत रिकॉर्ड एकत्र किए, जिसमें उनकी आयु, उनका चिकित्सा इतिहास और उनके शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को देखा गया। उन्होंने पाया कि रोगी औसतन लगभग 70 वर्ष के थे, और लगभग सभी में बीमारी होने से पहले कम से कम एक पुरानी स्वास्थ्य समस्या थी। उच्च रक्तचाप आम था, लेकिन एक विशिष्ट स्थिति सबसे अलग रही: मधुमेह (डायबिटीज)। ऐसा लगा कि वायरस ने इन रोगियों पर विशेष क्रूरता के साथ प्रहार किया, जिससे उनकी किडनी बंद हो गई, उनके हृदय को संघर्ष करना पड़ा और उनके फेफड़े तरल पदार्थ से भर गए। कई मामलों में, वायरस ने विफलताओं की एक ऐसी श्रृंखला को जन्म दिया जहां यकृत (लीवर), किडनी और परिसंचरण प्रणाली एक साथ लड़खड़ाने लगी।
अध्ययन किए गए 44 रोगियों में से, परिणाम अत्यंत स्पष्ट था। उनमें से तेरह, या लगभग 29 प्रतिशत, अस्पताल में रहने के दौरान जीवित नहीं बच सके। जब शोधकर्ताओं ने बारीकी से देखा कि जीवित रहने वालों और मरने वालों के बीच क्या अंतर था, तो एक स्पष्ट पैटर्न सामने आया। हालांकि कई कारक खराब परिणाम से जुड़े थे, जैसे कि अधिक आयु या हृदय विफलता, केवल एक कारक स्वतंत्र रूप से मृत्यु की भविष्यवाणी करने वाला था: मधुमेह का इतिहास। मधुमेह वाले रोगी बिना मधुमेह वाले लोगों की तुलना में लगभग पांच गुना अधिक मृत्यु दर के शिकार थे। यह सुझाव देता है कि इन रोगियों के लिए, वायरस ने केवल बुखार नहीं पैदा किया; इसने उनके पूरे तंत्र को इस तरह अस्थिर कर दिया कि उनका शरीर उबर नहीं सका। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि कई रोगियों में निमोनिया जैसे अन्य संक्रमण भी थे, जिन्होंने उनकी रिकवरी को जटिल बना दिया, और वायरस अक्सर गंभीर पेट दर्द का कारण बनता था, एक ऐसा लक्षण जो आश्चर्यजनक रूप से उन लोगों में अधिक दिखाई दिया जो जीवित बच गए थे।
इस प्रकोप के लिए जिम्मेदार वायरस बिल्कुल वैसा नहीं था जैसा कि 2005-2006 के महामारी के दौरान था। जेनेटिक विश्लेषण से पता चला कि यह वायरस परिवार की एक थोड़ी अलग शाखा से संबंधित था, जिसमें विशिष्ट उत्परिवर्तन (म्यूटेशन) थे जो इसे स्थानीय मच्छर आबादी के माध्यम से अधिक आसानी से फैलने में सक्षम बनाते थे। इस जेनेटिक बदलाव ने, लगभग दो दशकों से वायरस के संपर्क में न आई आबादी के साथ मिलकर, बड़े पैमाने पर प्रकोप के लिए आदर्श स्थितियां पैदा कर दीं। शोधकर्ताओं ने देखा कि वायरस मस्तिष्क की सूजन और रक्तस्राव संबंधी विकारों सहित कई गंभीर समस्याओं का कारण बन सकता है, लेकिन सबसे सामान्य और घातक पैटर्न में किडनी और लीवर का एक साथ विफल होना शामिल था।
यह अध्ययन एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है कि जब चिकुनगुनिया अपने सबसे खतरनाक रूप में पहुंचता है तो क्या होता है। यह पुष्टि करता है कि हालांकि यह वायरस किसी को भी प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह मधुमेह वाले वृद्ध वयस्कों के लिए एक विशिष्ट, जीवन-घातक जोखिम पैदा करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि जब वायरस हमला करता है, तो यह केवल दर्द ही नहीं देता; यह एक प्रणालीगत पतन (सिस्टमिक कोलैप्स) को ट्रिगर कर सकता है जिसके लिए उपलब्ध सबसे उन्नत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए संदेश स्पष्ट है: प्रकोप के दौरान मधुमेह वाले रोगियों की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है, और दुनिया को सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि वायरस विकसित होता रहता है और उन आबादी में फैलने के नए तरीके खोजता रहता है जिन्होंने वर्षों से इसे नहीं देखा है।
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