Severe chikungunya infection requiring intensive care unit admission during the 2024– 2025 outbreak on Réunion Island: a multicentre observational study
这项关于 2024–2025 年留尼汪岛疫情的多中心观察性研究表明，需要入住重症监护室（ICU）的重症基孔肯雅热感染主要影响患有合并症的高龄患者，其住院死亡率高达 29%，且主要由预先存在的糖尿病驱动，并以频繁的多器官功能衰竭为特征，尤其是肝肾受累。
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蚊子不仅仅是夏季的烦恼；它们还是一个病毒家族的高效信使，这些病毒能让简单的发热演变成危及生命的紧急情况。其中一种病毒——基孔昆雅热（chikungunya），是由伊蚊携带的，这种蚊子在热带和亚热带气候中茁壮成长，并以激进的白天叮咬习性而闻名。当一个人被感染时，该病毒通常会引发突发的高烧和剧烈的关节疼痛，其症状之剧烈，以至于“基孔昆雅”这个名字便源于当地一个意为“变得扭曲”的词汇。虽然大多数人能够康复，但该病毒偶尔会以一种压倒身体器官的凶猛势头发起攻击，尤其是在老年人或患有预存健康状况的人群中。了解这种病毒在造成最严重损伤时的行为方式至关重要，这不仅是为了治疗病人，也是为了让社区为下一次病毒袭击做好准备。
在2024年和2025年，印度洋上的雷union岛面临着这种病毒的大规模复发。在二十年前发生过一次重大疫情之后，该岛曾见证了病毒的消退，随后它又带着新一波感染回归。最终，确诊人数超过了54,000人。为了了解这次第二次爆发的真正危险，来自岛内各医院的一个研究小组着手检查了最危重的病例。他们将注意力集中在44名因病情极其严重而必须入住重症监护室的成年人身上。这些人不仅仅是患有高烧的病人；他们的身体正在以多种方式衰竭，需要呼吸机辅助呼吸、药物维持血压以及透析来净化血液。
研究人员收集了每一位患者的详细记录，查看了他们的年龄、病史以及身体对病毒的具体反应。他们发现，患者的平均年龄接近70岁，而且几乎每个人在生病前都至少患有一种慢性健康问题。高血压很常见，但有一个特定的疾病脱颖而出：糖尿病。该病毒似乎对这些患者造成了特别残酷的打击，导致他们的肾脏功能衰竭、心脏受阻以及肺部积液。在许多病例中，病毒触发了一连串的连锁反应，导致肝脏、肾脏和循环系统同时开始衰竭。
在所研究的44名患者中，结果是残酷的。其中13人，即约29%，未能从住院治疗中幸存。当研究人员仔细观察区分生与死的因素时，一个清晰的模式出现了。虽然许多因素都与较差的结果相关（例如高龄或心力衰竭），但只有一个因素能独立预测死亡：糖尿病史。糖尿病患者的死亡风险几乎是非糖尿病患者的五倍。这表明，对于这些患者而言，病毒不仅仅引起了发热；它以一种身体无法恢复的方式破坏了他们的整个系统。研究还指出，许多患者合并有其他感染（如肺炎），这使他们的康复过程更加复杂，并且该病毒经常引起严重的腹痛，这一症状出人意料地更多地出现在那些幸存者身上。
导致这次爆发的病毒与造成2005-2006年流行病的那种病毒并不完全相同。基因分析显示，它属于病毒家族中一个略微不同的分支，携带特定的突变，使其能够更容易地通过当地的蚊群进行传播。这种遗传性的转变，结合近二十年来未曾接触过该病毒的人群，为大规模爆发创造了完美条件。研究人员观察到，该病毒可以引起广泛的严重问题，包括脑部炎症和出血性疾病，但最常见且致命的模式涉及肾脏和肝脏的同时衰竭。
这项研究描绘了当基孔昆雅热达到其最危险状态时的清晰图景。它证实了虽然该病毒可能影响任何人，但它对患有糖尿病的老年人构成了特定的、威胁生命的风险。研究结果强调，当病毒袭来时，它不仅仅引起疼痛；它可能触发全身性的崩溃，需要最先进的医疗护理。对于医生和公共卫生官员来说，信息非常明确：在疫情爆发期间，密切监测糖尿病患者至关重要，并且世界必须保持警惕，因为该病毒仍在不断进化，并寻找新的方式在多年未见它的群体中传播。
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