Penile Lesions as an Initial Manifestation of Invasive Fungal Disease: Case Report and Review of the Literature
यह शोध पत्र 23 मामलों की एक केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा प्रस्तुत करता है जो इस बात पर प्रकाश डालता है कि लिंग के घाव (पेनिल लीजन) इनवेसिव फंगल रोग के प्रारंभिक लक्षण के रूप में कार्य कर सकते हैं, विशेष रूप से इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में, जिसके लिए नैदानिक विलंब से बचने के लिए त्वरित बायोप्सी और फंगल कल्चर आवश्यक है।
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जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, जो आमतौर पर कैंसर के उपचार या गंभीर बीमारी के कारण होती है, तो यह उन सूक्ष्म हमलावरों से लड़ने की अपनी क्षमता खो देती है जिन्हें एक स्वस्थ व्यक्ति आसानी से अनदेखा कर सकता है। इन हमलावरों में कवक (फंगस) शामिल हैं, जो मशरूम और मोल्ड (फफूंद) से संबंधित जीवित जीव हैं। जबकि हम अक्सर कवक को मिट्टी या ब्रेड पर पाई जाने वाली हानिरहित चीजों के रूप में सोचते हैं, कुछ प्रकार शरीर के भीतर गहराई तक आक्रमण कर सकते हैं जब रक्षा प्रणाली कम होती है, जिससे गंभीर संक्रमण हो सकता है जो रक्त और अंगों में फैल जाता है। डॉक्टर जानते हैं कि ये संक्रमण अक्सर फेफड़ों या साइनस में शुरू होते हैं, लेकिन वे त्वचा पर भी दिखाई दे सकते हैं। त्वचा एक बड़ी बाधा है, और जब यह टूटती है, तो यह कभी-कभी छिपे हुए संक्रमण के प्रकट होने का पहला स्थान हो सकती है। हालाँकि, क्योंकि जननांगों की त्वचा संवेदनशील होती है और कई अलग-अलग समस्याओं के प्रति संवेदनशील होती है, डॉक्टर अक्सर मान लेते हैं कि वहां नए घाव सामान्य वायरस, बैक्टीरिया या कैंसर के कारण हैं, न कि किसी दुर्लभ कवक आक्रमण के कारण। यह धारणा उपचार में खतरनाक देरी का कारण बन सकती है।
द यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्सस एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक विशिष्ट और दुर्लभ परिदृश्य की जांच की जहां कवक संक्रमण सबसे पहले लिंग पर घाव के रूप में प्रकट हुआ था। वे समझना चाहते थे कि ऐसा कितनी बार होता है, इसका कारण क्या है, और इसे निदान करना इतना कठिन क्यों है। ऐसा करने के लिए, उन्होंने अपने स्वयं के अस्पताल के एक हालिया मामले को देखा और दुनिया भर के चिकित्सा रिकॉर्ड की खोज के साथ जोड़ा, जो लगभग साठ वर्षों तक फैला हुआ है। उन्हें कुल चौबीस ऐसे मामले मिले जहाँ लिंग के घाव वह पहला संकेत थे कि रोगी को एक गंभीर, गहरे कवक संक्रमण ने जकड़ा हुआ है। इनमें से अधिकांश मामलों में, रोगियों में ऐसी स्थितियाँ थीं जिन्होंने उन्हें असुरक्षित बना दिया था, जैसे ल्यूकेमिया, मधुमेह, या श्वेत रक्त कोशिकाओं की कमी, जो संक्रमण के विरुद्ध शरीर के प्राथमिक सैनिक होते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये घाव अक्सर दर्दनाक, खुले अल्सर या त्वचा के मृत, काले पैच जैसे दिखते थे। क्योंकि ये घाव हर्पीस, बैक्टीरियल संक्रमण या यहाँ तक कि लिंग के कैंसर के समान दिख सकते हैं, इसलिए डॉक्टरों ने अक्सर शुरुआत में गलत अनुमान लगाया। वास्तव में, उनके द्वारा समीक्षा किए गए मामलों में से लगभग आधे मामलों में, प्रारंभिक अनुमान एक बैक्टीरियल संक्रमण था, और अन्य पांचवें हिस्से में, डॉक्टरों को कैंसर का संदेह था।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि इन घावों की जांच करने से पहले बुखार या बीमारी के अन्य स्पष्ट संकेतों का इंतजार करना एक गलती है। उनके द्वारा समीक्षा किए गए रोगियों के समूह में, घाव पहली बार दिखाई देने पर आधे से भी कम रोगियों को बुखार था, और कई को सामान्य तरीके से बीमार महसूस नहीं हुआ। ऐसा इसलिए है क्योंकि एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली बुखार या सूजन पैदा करने वाली विशिष्ट सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स) उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि संक्रमण को जल्दी पकड़ने का सबसे विश्वसनीय तरीका त्वचा का एक छोटा नमूना लेना था, जिसे बायोप्सी कहा जाता है, और इसे सूक्ष्मदर्शी के नीचे देखना या लैब में उगाना था। इस प्रक्रिया ने उन्हें विशिष्ट प्रकार के कवक की पहचान करने में सक्षम बनाया, जो सामान्य मोल्ड से लेकर फ्यूसेरियम (Fusarium) और म्यूकोरेल्स (Mucorales) जैसी अधिक असामान्य प्रजातियों तक विस्तृत था। एक बार सही कवक की पहचान हो जाने के बाद, डॉक्टर सही दवा की ओर स्विच कर सकते थे। हालाँकि, अध्ययन ने यह भी दिखाया कि जो रोगी संक्रमण को रोकने के लिए पहले से ही एंटीफंगल दवाएं ले रहे थे, उनमें भी ये घाव विकसित हो सकते थे, जिसका अर्थ है कि मानक रोकथाम हर प्रकार के कवक के खिलाफ काम नहीं करती है।
निदान चूकने के परिणाम गंभीर होते हैं। शोधकर्ताओं द्वारा समीक्षा किए गए मामलों में, संक्रमण लगभग एक-तिहाई रोगियों में अन्य अंगों में फैल गया था, और यह प्रसार हुई सभी मौतों से जुड़ा था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि तीन में से दो मरीज़ों की मृत्यु फ्यूसेरियम सोलानी (Fusarium solani) नामक एक विशिष्ट प्रकार के कवक के कारण हुई थी, जो बहुत आक्रामक और उपचार करने में कठिन माना जाता है। उनके अपने अस्पताल की रिपोर्ट वाले एक मरीज में, एक पुरुष जिसे ल्यूकेमिया था और लिंग तथा नाक पर घाव विकसित हुए थे, का निदान एक स्किन बायोप्सी के माध्यम से जल्दी कर लिया गया था। हालाँकि अंततः उसने उपचार बंद करने और होम टू हॉस्पिस केयर (उपशामक देखभाल) जाने का निर्णय लिया, लेकिन अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि कई अन्य लोगों के लिए, एक साधारण त्वचा के नमूने के माध्यम से कवक को जल्दी ढूंढ लेना, संक्रमण को फेफड़ों, हृदय और गुर्दे तक फैलने से रोक सकता था। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों के लिए, लिंग पर कोई भी नया, असामान्य घाव तब तक एक संभावित गहरे कवक संक्रमण का संकेत माना जाना चाहिए जब तक कि उसे अन्यथा सिद्ध न कर दिया जाए, और एक त्वरित ऊतक (टिश्यू) नमूना सत्य खोजने का सबसे अच्छा तरीका है।
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