Penile Lesions as an Initial Manifestation of Invasive Fungal Disease: Case Report and Review of the Literature
本文通过一例病例报告和对23例病例的文献综述，强调了阴茎病变可能作为侵袭性真菌感染的初步表现，尤其是在免疫功能受损的患者中，因此有必要进行及时的活检和真菌培养，以避免诊断延误。
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当人体的免疫系统被削弱时（通常是由癌症治疗或严重疾病引起），它会失去对抗微观入侵者的能力，而健康的人可以轻易忽略这些入侵者。在这些入侵者中包括真菌，真菌是与蘑菇和霉菌相关的生物。虽然我们通常认为真菌是存在于土壤或面包上的无害物质，但某些类型的真菌在防御能力降低时会侵入人体深处，引起严重的感染，并随血液和器官扩散。医生知道，这些感染通常始于肺部或鼻窦，但也可能出现在皮肤上。皮肤是一个巨大的屏障，当它破损时，有时会成为隐藏感染首次显现的地方。然而，由于生殖器部位的皮肤非常敏感且容易出现各种问题，医生往往假设新的溃疡是由常见的病毒、细菌或癌症引起的，而不是由罕见的真菌入侵引起的。这种假设可能导致危险的治疗延误。
德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的一个研究小组最近调查了一个特定的且罕见的情景，即真菌感染最初表现为阴茎上的溃疡。他们想要了解这种情况发生的频率、其成因以及为什么如此难以诊断。为此，他们研究了来自他们自己医院的一个近期病例，并结合了对全球范围内近六十年间医疗记录的检索。他们总共发现了 24 例病例，在这些病例中，阴茎溃疡是患者患有严重深层真菌感染的第一个征兆。在大多数此类病例中，患者都患有使身体变得脆弱的疾病，例如白血病、糖尿病或白细胞缺乏症，而白细胞是人体对抗感染的主要士兵。研究人员发现，这些溃疡通常看起来像疼痛的开放性溃疡或死亡、发黑的皮肤斑块。因为这些伤口看起来与疱疹、细菌感染甚至阴茎癌非常相似，医生经常会误判原因。事实上，在他们审查的病例中，近一半的初始猜测是细菌感染，而在另外五分之一的病例中，医生怀疑是癌症。
这项研究强调，在调查这些溃疡之前等待发烧或其他明显的疾病迹象是一个错误。在他们审查的患者组中，不到一半的人在溃疡初次出现时发烧，而且许多人并没有表现出通常意义上的不适感。这是因为虚弱的免疫系统无法总是产生导致发烧或肿胀的典型炎症反应。研究人员发现，捕捉这种感染最可靠的方法是进行皮肤活检（即取一小块皮肤样本），并在显微镜下观察或在实验室中培养。这一过程使他们能够识别出特定类型的真菌，其范围从常见的霉菌到更不寻常的物种，如镰刀菌属（Fusarium）和毛霉目（Mucorales）。一旦确定了正确的真菌，医生就可以更换正确的药物。然而，研究还表明，即使是已经在服用抗真菌药物预防感染的患者，仍可能出现这些溃疡，这意味着标准的预防措施并不总能对付每一种类型的真菌。
漏诊的后果是严重的。在研究人员审查的病例中，约三分之一的患者感染已扩散到其他器官，且这种扩散与所有死亡病例相关。研究人员指出，在三名死亡患者中，有两名死于一种名为镰刀菌属（Fusarium solani）的特定真菌，这种真菌以极具攻击性且难以治疗而闻名。在他们自己医院报告中的那一位患者——一名患有白血病、出现了阴茎和鼻子溃疡的男性——通过皮肤活检得到了快速诊断。尽管他最终选择停止治疗并回家接受临终关怀，但研究强调，对于许多其他人来说，通过简单的皮肤样本及早发现真菌，本可以防止感染扩散到肺部、心脏和肾脏。作者得出结论：对于免疫系统虚弱的患者，任何阴茎部位出现的新型、异常的溃疡，都应被视为潜在的深层真菌感染信号，直到另行证实；而快速的组织采样是寻找真相的最佳途径。
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