Baseline Musculoskeletal Imaging Abnormalities and Subsequent Injury in Asymptomatic Athletes: A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis
यह व्यवस्थित समीक्षा और अन्वेषणात्मक मेटा-विश्लेषण यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि लक्षणहीन एथलीटों में आधारभूत मस्कुलोस्केलेटल इमेजिंग विसंगतियां, विशेष रूप से एच्लीस और पटेला टेंडन के अल्ट्रासाउंड पर, बाद में उसी क्षेत्र में चोट लगने के उच्च जोखिम की भविष्यवाणी करती हैं, लेकिन निष्कर्षों की विषमता यह सुझाव देती है कि इन परिणामों का उपयोग प्रतिबंध या आक्रामक उपचार के एकमात्र संकेत के रूप में करने के बजाय निगरानी और भार प्रबंधन के मार्गदर्शन के लिए किया जाना चाहिए।
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प्रतिस्पर्धी खेलों की दुनिया में, एक ऐसे शरीर के बीच जो अत्यधिक तनाव के अनुकूल हो रहा है और एक ऐसे शरीर के बीच जो टूटने की कगार पर है, अक्सर नग्न आंखों से अदृश्य रेखा होती है। कोच और चिकित्सा टीमें उन एथलीटों के भीतर झांकने के लिए उन्नत इमेजिंग, जैसे कि मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) और अल्ट्रासाउंड पर तेजी से निर्भर हो रही हैं, जो पूरी तरह से ठीक महसूस करते हैं। ये स्कैन सूक्ष्म परिवर्तनों को प्रकट कर सकते—जैसे कि एक टेंडन (कंडरा) जो मोटा हो गया है या एक लिगामेंट (स्नायुबंधन) जो थोड़ा फटा हुआ लग रहा है—जो स्कैन के समय दर्द का कारण नहीं बनते या गति को सीमित नहीं करते। खेल चिकित्सा के लिए केंद्रीय प्रश्न लंबे समय से यह रहा है कि क्या ये शांत, छिपे हुए परिवर्तन केवल एक मजबूत होते शरीर के संकेत हैं, या क्या वे भविष्य की चोट के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य करते हैं। यदि एक स्कैन किसी ऐसे एथलीट में दोष दिखाता है जो वर्तमान में दर्द मुक्त है, तो क्या वह दोष बाद में दर्दनाक चोट की भविष्यवाणी करता है, या यह केवल एक सामान्य भिन्नता है जिसके लिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं है?
अमेरिकन de कैनेडियन स्कूल ऑफ मेडिसिन, येल यूनिवर्सिटी और डेजर्ट रीजनल मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं द्वारा किया गया एक नया व्यवस्थित समीक्षा (systematic review) इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए डेटा एकत्र करने और विश्लेषण करने के उद्देश्य से किया गया था, जिसमें उन अध्ययनों का अनुसरण किया गया जिन्होंने एथलीटों का समय के साथ अध्ययन किया। टीम ने उन शोधों को देखा जहाँ स्वस्थ एथलीटों ने अपने सीजन या प्रशिक्षण चक्र से पहले इमेजिंग करवाई थी और फिर उनकी निगरानी की गई थी कि क्या वे अंततः उसी क्षेत्र में दर्द या चोट विकसित करते हैं जिसका स्कैन किया गया था। केवल उन एथलीटों पर ध्यान केंद्रित करके जिनमें शुरुआत में कोई लक्षण नहीं थे, शोधकर्ता यह निर्धारित कर सके कि क्या छवियों में स्वयं भविष्य की भविष्यवाणी करने की कोई शक्ति थी। उन्होंने पेशेवर बेसबॉल पिचर्स के कंधों से लेकर बैले डांसरों के पैरों तक, खेलों और शरीर के अंगों की एक विस्तृत श्रृंखला का परीक्षण किया, लेकिन उनके सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष एक विशिष्ट निचले शरीर के टेंडन से निकले।
शोधकर्ताओं ने पाया कि शरीर के कुछ हिस्सों के लिए, स्कैन पर एक शांत असामान्यता वास्तव में भविष्य की समस्याओं के उच्च जोखिम का संकेत देती है, लेकिन इस संकेत की ताकत इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करती है कि क्या देखा जा रहा है और इमेज कैसे ली गई है। सबसे सुसंगत साक्ष्य अकिलीज़ टेंडन (Achilles tendon) और पटेलर टेंडन (patellar tendon), जो घुटने की कटोरी को पिंडली से जोड़ता है, के अल्ट्रासाउंड स्कैन से प्राप्त हुए। कॉलेज स्तर के एथलीटों से जुड़े अध्ययनों में, जिन एथलीटों के इन टेंडन में असामान्य अल्ट्रासाउंड रीडिंग थी, उन्हें सामान्य स्कैन वाले लोगों की तुलना में बाद में 'टाइम-लॉस इंजरी' (समय खो देने वाली चोट) होने की संभावना बहुत अधिक थी। जोखिम विशेष रूप से अकिलीज़ टेंडन के लिए उच्च था, जहाँ एक असामान्य स्कैन के लिए समायोजित जोखिम अनुपात (adjusted risk ratio) 19.2 था, जबकि पटेलर टेंडन के लिए यह 10.7 था। ये निष्कर्ष कॉलेज समूह में सबसे मजबूत थे; हालाँकि, मनोरंजक धावकों (recreational runners) के डेटा ने पटेलर टेंडन के लिए एक अलग तस्वीर पेश की, जहाँ जोखिम में वृद्धि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी, और युवा एथलीटों के लिए परिणाम कम सुसंगत थे या छोटे आंकड़ों पर आधारित थे।
हालाँकि, जब अन्य शरीर के अंगों या विभिन्न प्रकार की इमेजिंग को देखा जाता है, तो कहानी बदल जाती है। जब शोधकर्ताओं ने पेशेवर बेसबॉल पिचर्स के कंधों या पेशेवर डांसरों के पैरों और टखनों के मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) स्कैन की जांच की, तो परिणाम बहुत अस्पष्ट थे। इन समूहों में, उनके स्कैन में संरचनात्मक विसंगतियां मिलना बहुत आम था, फिर भी ये निष्कर्ष विश्वसनीय रूप से यह भविष्यवाणी नहीं कर पाए कि किसे चोट लगेगी। उदाहरण के लिए, पेशेवर डांसरों के एक समूह में, लगभग हर पैर और टखने में MRI पर किसी प्रकार की असामान्यता दिखाई दी, लेकिन उन डांसरों का बहुत छोटा हिस्सा ही वास्तव में ऐसी चोट से ग्रस्त हुआ जिसे उन विशिष्ट निष्कर्षों से जोड़ा जा सके। यह सुझाव देता है कि कंधे या पैर जैसे जटिल क्षेत्रों के लिए, स्कैन में बदलाव दिखने का मतलब यह नहीं है कि चोट आने वाली है; शरीर संभवतः खेल की मांगों के अनुकूल हो रहा है जो एक तस्वीर में असामान्य दिखता है लेकिन वास्तविकता में पूरी तरह से कार्य करता है।
समीक्षा ने युवा बेसबॉल खिलाड़ियों के लिए एक विशिष्ट जोखिम पर भी प्रकाश डाला। इस समूह में, आंतरिक कोहनी के अल्ट्रासाउंड स्कैन ने दिखाया कि हड्डियों के विकास वाले क्षेत्र में कुछ असामान्यताओं वाले खिलाड़ियों में बिना किसी असामान्यता वाले खिलाड़ियों की तुलना में बेसबॉल से संबंधित चोट विकसित होने की संभावना 2.42 गुना अधिक थी। यह एक अलग प्रकार के जोखिम की ओर इशारा करता है, जो संभवतः बढ़ते हुए शरीर द्वारा तनाव को संभालने के तरीके से संबंधित है, न कि वयस्क टेंडन में देखे जाने वाले घिसाव से। फिर भी, यहाँ भी, साक्ष्य निचले पैर के टेंडन जितने मजबूत नहीं थे, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि अध्ययनों में एथलीटों की संख्या कम थी और वे विशिष्ट प्रकार की चोटों पर केंद्रित थे।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक इस बात पर जोर दिया कि हालांकि ये इमेजिंग निष्कर्ष उच्च जोखिम वाले एथलीटों की पहचान करते हैं, लेकिन वे कोई 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) नहीं हैं। डेटा ने दिखाया कि कई एथलीट जिनके स्कैन असामान्य थे, कभी दर्द का शिकार नहीं हुए, और कई जिन्हें चोट लगी, उनके स्कैन सामान्य थे। अध्ययनों में पाए गए उच्च जोखिम अनुपात का मतलब यह नहीं है कि एक असामान्य स्कैन चोट की गारंटी देता है, और न ही एक सामान्य स्कैन सुरक्षा की गारंटी देता है। इसके बजाय, निष्कर्ष बताते हैं कि इन छवियों का उपयोग एक बड़े पहेली के एक हिस्से के रूप में किया जाना चाहिए। किसी कोच या डॉक्टर के लिए, अकिलीज़ या पटेलर टेंडन के स्कैन में असामान्यता देखना, एथलीट को खेलने से रोकने या सर्जरी करने के तत्काल निर्णय के बजाय, एथलीट के प्रशिक्षण भार (training load) और निगरानी की योजना पर करीब से नज़र रखने का संकेत होना चाहिए। लक्ष्य एथलीट के कार्यभार के बेहतर प्रबंधन के लिए स्कैन का उपयोग करना है, यह पहचानते हुए कि शरीर के शांत परिवर्तन अक्सर ध्यान देने का संकेत होते हैं, न कि रुकने का आदेश।
अंततः, यह समीक्षा स्पष्ट करती है कि प्री-सीजन इमेजिंग का मूल्य पूरी तरह से संदर्भ (context) पर निर्भर करता है। अकिलीज़ और पटेलर टेंडन के लिए, अल्ट्रासाउंड उन एथलीटों को पहचानने के लिए एक उपयोगी उपकरण साबित हुआ है जो अनुकूलन और चोट के बीच की महीन रेखा पर चल रहे हैं, विशेष रूप से कॉलेज स्तर की आबादी में। अन्य क्षेत्रों के लिए, जैसे कंधे या पैर के लिए, छवियां अक्सर सिग्नल से अधिक 'नॉइज़' (शोर/अस्पष्टता) दिखाती हैं, जो स्वस्थ, उच्च प्रदर्शन करने वाले शरीरों में सामान्य बदलावों को दर्शाती हैं। मुख्य बात यह है कि एक छवि अकेले एथलीट के स्वास्थ्य की पूरी कहानी नहीं बता सकती। यह एक संरचना का स्नैपशॉट है, करियर की भविष्यवाणी नहीं। सबसे प्रभावी दृष्टिकोण इमेजिंग, लक्षणों के सावधानीपूर्वक अवलोकन और एथलीट द्वारा डाले जा रहे भार की गहरी समझ का संयोजन बना हुआ है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि तकनीक निर्णयों को निर्देशित करने के बजाय सूचित करने का काम करे।
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