Can Daily Drills of Ventilation Corrective Steps Improve Mask Ventilation of Preterm Infants in the Delivery Room? – A Randomized Controlled Trial
यह यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि प्रसव कक्ष में समयपूर्व शिशुओं के पुनर्जीवन के दौरान सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान मास्क लीकेज को कम करने के लिए MR SOPA वेंटिलेशन सुधारात्मक चरणों के संक्षिप्त, दैनिक सिमुलेशन ड्रिल, NRP एल्गोरिदम की स्व-निर्देशित समीक्षा की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से कम करते हैं।
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जब एक बच्चा समय से पहले (प्रीमैच्योर) पैदा होता है, तो गर्भ की सुरक्षा से डिलीवरी रूम की हवा में संक्रमण एक नाजुक और महत्वपूर्ण क्षण होता है। इनमें से कई शिशुओं के फेफड़े अपने आप सांस लेने के लिए तैयार नहीं होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण पहला कदम उन्हें वह पहली सांस लेने में मदद करना है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ऐसा करने के लिए बच्चे के चेहरे पर एक नरम मास्क रखते हैं और धीरे से एक बैग को दबाते हैं ताकि फेफड़ों में हवा भरी जा सके। यह प्रक्रिया, जिसे पॉजिटिव-प्रेशर वेंटिलेशन कहा जाता है, उस नवजात को बचाने का आधार है जो सांस नहीं ले पा रहा हो। हालांकि, इस तकनीक को सही ढंग से करना आश्चर्यजनक रूप से कठिन है। अनुभवी डॉक्टरों और नर्सों के लिए भी, मास्क अक्सर बच्चे के छोटे से चेहरे पर पूरी तरह से फिट नहीं बैठता, जिससे हवा बाहर निकल जाती है। इस रिसाव (लीकेज) का अर्थ है कि बच्चे को अपने फेफड़ों को फैलाने के लिए पर्याप्त हवा नहीं मिल पाती, जिससे रिकवरी में देरी हो सकती है और गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। चूंकि हवा अदृश्य है और बच्चा छोटा है, इसलिए मास्क पकड़ने वाले व्यक्ति के लिए उस क्षण यह जानना कठिन होता है कि क्या वे अच्छा काम कर रहे हैं या हवा बस बाहर निकल रही है।
इस चुनौती का समाधान करने के लिए, कनाडा के अल्बर्टा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशिष्ट प्रशिक्षण पद्धति का परीक्षण करने का निर्णय लिया। वे जानना चाहते थे कि क्या हर दिन एक सरल, संरचित चेकलिस्ट का अभ्यास करने से चिकित्सा कर्मचारियों को वास्तविक आवश्यकता के समय बेहतर प्रदर्शन करने में मदद मिलेगी। जिस चेकलिस्ट पर उन्होंने ध्यान केंद्रित किया, उसे MR SOPA कहा जाता है, जो मास्क वेंटिलेशन की सामान्य समस्याओं को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किए गए छह चरणों का एक समूह है। इन चरणों में मास्क को समायोजित करना, बच्चे के सिर की स्थिति बदलना, मुंह और नाक को साफ करना, मुंह को खोलना, दबाव बढ़ाना, या यदि पहला तरीका विफल हो जाए तो दूसरा एयरवे (श्वसन मार्ग) आज़माना शामिल है। हालांकि ये चरण मानक प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में सिखाए जाते हैं, लेकिन शोधकर्ताओं ने सोचा कि क्या इन चरणों को प्रतिदिन संक्षिप्त रूप में दोहराना, जैसे कि एक दैनिक अभ्यास, वास्तव में डिलीवरी रूम में मापने योग्य अंतर ला सकता है।
यह अध्ययन डेढ़ साल तक चला, जिसमें नवजात शिशुओं के साथ काम करने वाले सत्तर स्वास्थ्य पेशेवरों, जिनमें डॉक्टर, नर्स और श्वसन चिकित्सक (रेस्पिरेटरी थेरेपिस्ट) शामिल थे। टीम को दो समूहों में बांटा गया था। एक समूह ने हर शिफ्ट की शुरुआत में पांच मिनट तक एक वास्तविक दिखने वाले बेबी सिम्युलेटर पर MR SOPA चरणों का अभ्यास किया और एक प्रशिक्षक से तत्काल फीडबैक प्राप्त किया। दूसरे समूह ने बिना किसी व्यावहारिक अभ्यास या प्रशिक्षक के, केवल लिखित निर्देशों को स्वयं पढ़ने में वही पांच मिनट बिताए। शोधकर्ताओं ने तब देखा कि जब इन कर्मचारियों ने तीस-तीस सप्ताह के गर्भधारण से पहले पैदा हुए वास्तविक प्रीमैचर शिशुओं की देखभाल की तो क्या हुआ। यह देखने के लिए कि वास्तव में क्या हो रहा है, उन्होंने एक छिपे हुए उपकरण का उपयोग किया जिसने यह मापा कि कितनी हवा वास्तव में बच्चे के फेफड़ों में गई और कितनी बाहर निकल गई, साथ ही पुनर्जीवन (रिससिटेशन) की वीडियो रिकॉर्डिंग भी की।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जब शोधकर्ताओं ने पचास प्रीमैचर शिशुओं को दी गई हजारों सांसों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि दैनिक अभ्यास करने वाले कर्मचारियों के मामले में हवा का रिसाव काफी कम था। सिम्युलेटर पर चरणों का अभ्यास करने वाले समूह में, मास्क के आसपास से निकलने वाली हवा की औसत मात्रा (मीडियन) तैंतीस प्रतिशत थी। केवल निर्देशों को पढ़ने वाले समूह में, रिसाव अधिक था, जो छत्तीस प्रतिशत था। हालांकि कुछ प्रतिशत का अंतर छोटा लग सकता है, लेकिन एक नन्हे, नाजुक शिशु के संदर्भ में, यह कमी देखभाल की गुणवत्ता में एक सार्थक सुधार का प्रतिनिधित्व करती है। दैनिक अभ्यास करने वाले कर्मचारी मास्क की सील को कसकर रखने और हवा को वहीं पहुँचाने में बेहतर थे जहाँ उसकी आवश्यकता थी।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में शिशुओं के अंतिम स्वास्थ्य परिणामों, जैसे कि वे अस्पताल में कितने समय तक रहे या उनमें विशिष्ट फेफड़ों के रोग विकसित हुए या नहीं, में कोई अंतर नहीं पाया गया। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अध्ययन को कर्मचारियों के कौशल को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया था, न कि शिशुओं के दीर्घकालिक स्वास्थ्य के लिए, और यह देखने के लिए कि क्या बेहतर वेंटिलेशन बेहतर जीवित रहने की दर की ओर ले जाता है, एक बहुत बड़े अध्ययन की आवश्यकता होगी। हालांकि, प्रतिभागियों ने स्वयं अंतर महसूस किया। जिन लोगों ने दैनिक अभ्यास किया, उन्होंने बताया कि इस प्रशिक्षण ने उनके व्यावहारिक कौशल में सुधार किया और संकट में पड़े बच्चे की मदद करने की उनकी क्षमता में उन्हें अधिक आत्मविश्वास दिया, तुलना में उन लोगों के जिन्होंने केवल सामग्री पढ़ी थी।
यह शोध बताता है कि चिकित्सा टीमों को प्रशिक्षित करने का तरीका मायने रखता है। यह दर्शाता है कि एक विशिष्ट कौशल का संक्षिप्त, केंद्रित और बार-बार अभ्यास वास्तविक आपात स्थिति के दौरान बेहतर प्रदर्शन में बदल सकता है। निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करते हैं कि सिमुलेशन प्रशिक्षण केवल तभी मूल्यवान नहीं होता जब वह कक्षा में होता है, बल्कि तब होता है जब वह डॉक्टर या नर्स के बेडसाइड (मरीज के पास) व्यवहार को बदल देता है। सुधारात्मक चरणों के एक जटिल सेट को एक दैनिक आदत में बदलकर, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता प्रीमैचर बच्चे के जीवन के महत्वपूर्ण शुरुआती मिनटों के दौरान हवा के नुकसान को कम कर सकते हैं, जिससे शिशु को एक मजबूत शुरुआत मिल सके।
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