Can Daily Drills of Ventilation Corrective Steps Improve Mask Ventilation of Preterm Infants in the Delivery Room? – A Randomized Controlled Trial
Cet essai contrôlé randomisé démontre que des exercices de simulation quotidiens et brefs portant sur les étapes correctives de la ventilation MR SOPA réduisent de manière significative les fuites de masque lors de la ventilation à pression positive durant les réanimations en salle de naissance de nouveau-nés prématurés, comparativement à une revue autodirigée de l'algorithme de la NRP.
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Lorsqu'un bébé naît prématurément, la transition de la sécurité de l'utérus vers l'air de la salle d'accouchement est un moment fragile et critique. Pour beaucoup de ces nourrissons, les poumons ne sont pas prêts à respirer seuls, et la première étape vitale consiste à les aider à prendre cette première inspiration. Les professionnels de santé y parviennent en plaçant un masque souple sur le visage du bébé et en pressant doucement une poire pour envoyer de l'air dans les poumons. Ce processus, appelé ventilation à pression positive, est la pierre angulaire du sauvetage d'un nouveau-né qui ne peut pas respirer. Cependant, maîtriser cette technique est étonnamment difficile. Même pour les médecins et les infirmières expérimentés, le masque ne s'ajuste souvent pas parfaitement contre le minuscule visage du bébé, laissant l'air s'échapper. Cette fuite signifie que le bébé ne reçoit pas assez d'air pour dilater ses poumons, ce qui peut retarder la guérison et entraîner de graves problèmes de santé. Comme l'air est invisible et que le bébé est petit, il est difficile pour la personne tenant le masque de savoir sur le moment si elle fait du bon travail ou si l'air s'échappe simplement.
Pour relever ce défi, une équipe de chercheurs de l'Université de l'Alberta, au Canada, s'est donné pour mission de tester une méthode de formation spécifique. Ils voulaient savoir si le fait de pratiquer une liste de contrôle simple et structurée chaque jour aiderait le personnel médical à mieux performer lorsqu'un véritable bébé avait besoin d'aide. La liste de contrôle sur laquelle ils se sont concentrés s'appelle MR SOPA, un ensemble de six étapes conçues pour corriger les problèmes courants de la ventilation au masque. Les étapes consistent à ajuster le masque, repositionner la tête du bébé, dégager la bouche et le nez, ouvrir la bouche, augmenter la pression ou essayer une autre voie respiratoire si la première échoue. Bien que ces étapes soient enseignées dans les cours de formation standard, les chercheurs se demandaient si le fait de les répéter brièvement chaque jour, comme un exercice quotidien, ferait une différence mesurable dans la véritable salle de naissance.
L'étude s'est déroulée sur un an et demi, impliquant soixante-dix professionnels de la santé travaillant avec des nouveau-nés, notamment des médecins, des infirmières et des thérapeutes respiratoires. L'équipe a été divisée en deux groupes. Un groupe a passé cinq minutes au début de chaque service à pratiquer les étapes MR SOPA sur un simulateur de bébé réaliste, recevant un feedback immédiat d'un instructeur. L'autre groupe a passé ces mêmes cinq minutes à réviser les instructions écrites de son côté, sans la pratique manuelle ni l'instructeur. Les chercheurs ont ensuite observé ce qui arrivait à ces membres du personnel lorsqu'ils soignaient de vrais bébés prématurés nés avant trente-trois semaines de gestation. Pour voir exactement ce qui se passait sans influencer le personnel, ils ont utilisé un dispositif caché qui mesurait la quantité d'air entrant réellement dans les poumons du bébé et la quantité qui fuyait, parallèlement à des enregistrements vidéo des réanimations.
Les résultats ont montré une différence claire entre les deux groupes. Lorsque les chercheurs ont analysé des milliers de respirations administrées à cinquante bébés prématurés, ils ont constaté que le personnel ayant pratiqué les exercices quotidiens présentait nettement moins de fuites d'air. Dans le groupe qui pratiquait les étapes sur le simulateur, la quantité médiane d'air s'échappant autour du masque était de trente-deux pour cent. Dans le groupe qui s'était contenté de lire les instructions, la fuite était plus élevée, atteignant trente-six pour cent. Bien que quelques points de pourcentage puissent sembler dérisoires, dans le contexte d'un nourrisson minuscule et fragile, cette réduction représente une améliation significative de la qualité des soins. Le personnel pratiquant quotidiennement était plus apte à maintenir l'étanchéité du masque et à délivrer l'air là où il était nécessaire.
Il est intéressant de noter que l'étude n'a pas trouvé de différence dans les résultats de santé finaux des bébés, tels que la durée de leur séjour à l'hôpital ou le développement de maladies pulmonaires spécifiques. Les chercheurs ont noté que l'étude était conçue pour mesurer la compétence du personnel, et non la santé à long terme des nourrissons, et qu'une étude beaucoup plus vaste serait nécessaire pour voir si une meilleure ventilation conduit à de meilleurs taux de survie. Cependant, les participants eux-mêmes ont ressenti la différence. Ceux qui effectuaient les exercices quotidiens ont déclaré que la formation avait amélioré leurs compétences pratiques et les avait rendus plus confiants dans leur capacité à aider un bébé en détresse, comparativement à ceux qui avaient seulement lu le matériel.
Cette recherche suggère que la manière dont les équipes médicales sont formées est cruciale. Elle montre qu'une pratique courte, ciblée et répétée d'une compétence spécifique peut se traduire par une meilleure performance lors d'une véritable urgence. Les conclusions soutiennent l'idée que la formation par simulation est plus précieuse lorsqu'elle ne se limite pas à une salle de classe, mais qu'elle modifie ce qu'un médecin ou une infirmière fait au chevet du patient. En transformant un ensemble complexe d'étapes correctives en une habitude quotidienne, les prestataires de soins peuvent réduire la quantité d'air perdue pendant les premières minutes critiques de la vie d'un bébé prématuré, offrant ainsi au nourrisson un départ plus solide.
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