Enhanced Lesion Depth and Preserved Deep Thermal Safety of Sequential Radiofrequency and Pulsed Field Ablation: An Ex Vivo Porcine Heart Study
यह एक्स विवो पोर्सिन हार्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि अनुक्रमिक रेडियोफ्रीक्वेंसी और पल्स्ड फील्ड एब्लेशन, विशेष रूप से तब जब रेडियोफ्रीक्वेंसी पल्स्ड फील्ड वितरण से पहले दी जाती है, एकल मोडैलिटी की तुलना में काफी गहरे मायोकार्डियल लीजन्स बनाता है, जबकि 7 मिमी गहराई पर एक सुरक्षित थर्मल मार्जिन बनाए रखता है, जिससे आस-पास की संरचनाओं की सुरक्षा के साथ एब्लेशन प्रभावकारिता को संतुलित करने के लिए एक आशाजनक रणनीति का प्रस्ताव मिलता है।
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द दशकों से, डॉक्टर अनियमित दिल की धड़कनों के इलाज के लिए कैथेटर एब्लेशन (catheter ablation) नामक एक तकनीक का उपयोग करते रहे हैं, जिसमें हृदय की मांसपेशियों पर छोटे निशान (scars) बनाए जाते हैं। ये निशान उन विद्युत संकेतों को रोक देते हैं जो हृदय की गति को तेज करते हैं। इन निशानों को बनाने का सबसे आम तरीका गर्मी का उपयोग करना है, जिसमें एक ऐसे उपकरण का उपयोग किया जाता है जो ऊतकों (tissue) को इतना जला देता है कि कोशिकाएं मर जाएं और एक अवरोध बन जाए। हालांकि, यह गर्मी एक दोधारी तलवार है। जबकि यह निशान बनाने में प्रभावी है, यह अनजाने में पास की संरचनाओं, जैसे कि अन्नप्रणाली (esophagus), को जला सकता है, जो हृदय की पिछली दीवार के बहुत करीब स्थित होती है। दूसरी ओर, एक नया तरीका बिजली के शक्तिशाली झटकों का उपयोग करता है ताकि महत्वपूर्ण गर्मी पैदा किए बिना कोशिकाओं को प्रभावित किया जा सके। यह दृष्टिकोण आसपास के अंगों के लिए बहुत सुरक्षित है, लेकिन इससे बनने वाले निशान अक्सर हृदय के मोटे हिस्सों में समस्या को रोकने के लिए बहुत उथले होते हैं। चुनौती पुराने तरीके की गहराई और नए तरीके की सुरक्षा को एक साथ लाने का समाधान खोजने में थी।
चीन के यूनिवर्सिटी ऑफ साइंस एंड टेक्नोलॉजी के फर्स्ट एफिलिएटेड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं ने दोनों दृष्टिकोणों को मिलाने वाले समाधान का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या गर्मी के तरीके का उपयोग करने के तुरंत बाद बिजली के तरीके का उपयोग करने से, या इसके विपरीत, गहरे और अधिक प्रभावी निशान बनाए जा सकते हैं, बिना ऊतकों के भीतर गहरे स्तर पर खतरनाक तापमान वृद्धि के। इसे करने के लिए, उन्होंने शरीर से निकाले गए ताजे सूअर के दिलों के साथ काम किया, जो एक ऐसा मॉडल है जो सटीक रूप से माप सकता है कि क्षति कितनी गहरी जाती है और जीवित जानवर के रक्त प्रवाह की जटिलताओं के बिना ऊतक कितना गर्म होता है। उन्होंने चार अलग-अलग रणनीतियों का परीक्षण किया: केवल गर्मी का उपयोग करना, केवल बिजली का उपयोग करना, पहले बिजली फिर गर्मी, और पहले गर्मी फिर बिजली।
टीम ने हृदय की मांसपेशियों के भीतर के तापमान की सावधानीपूर्वक निगरानी की, जिसमें एब्लेशन किए गए स्थान से ठीक तीन मिलीमीटर और सात मिलीमीटर नीचे सेंसर लगाए गए। उन्होंने पाया कि जब उन्होंने केवल गर्मी के तरीके का उपयोग किया, तो जैसे-जैसे उन्होंने ऊर्जा बढ़ाई, तापमान काफी बढ़ गया, जिससे गहरे निशान बने। जब उन्होंने केवल बिजली के तरीके का उपयोग किया, तो तापमान में वृद्धि बहुत कम थी, और निशान उथले थे। हालांकि, जब उन्होंने दोनों को मिलाया, तो परिणाम अधिक जटिल थे। गर्मी के बाद बिजली के उपयोग से सबसे गहरे निशान बने, जो लगभग सात मिलीमीटर की गहराई तक पहुँचे। यह उस गहराई से भी अधिक था जो इनमें से कोई भी तरीका अकेले प्राप्त कर सकता था।
महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि इस अतिरिक्त गहराई के साथ गहरे स्तरों पर तापमान में कोई खतरनाक उछाल नहीं आया। भले ही सतह और उथले स्तर गर्म हो गए थे, लेकिन सात मिलीमीटर की गहराई पर तापमान बहुत कम रहा, जो लगभग हर मामले में एक डिग्री से भी कम बढ़ा। यह बताता है कि गर्मी इतनी दूर तक नहीं पहुंची कि हृदय के पीछे की संरचनाओं के लिए खतरा पैदा करे। ऊर्जा लगाने का क्रम बहुत मायने रखता था। जब गर्मी पहले लगाई गई, उसके बाद बिजली लगाई गई, तो ऊतक की क्षति मुख्य रूप से गर्मी का परिणाम थी, जिसमें बिजली ने निशान को गहरा करने में मदद की। जब बिजली पहले लगाई गई, तो ऊतक में गर्मी की क्षति और एक अलग प्रकार की कोशिका मृत्यु का मिश्रण दिखा जो 'प्रोग्राम्ड सेल्फ-डिस्ट्रक्शन' (programmed self-destruction) जैसा दिखता है, लेकिन परिणामी निशान गर्मी-पहले वाले दृष्टिकोण की तुलना में थोड़े उथले थे।
अध्ययन ने सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे कोशिकाओं के मरने के तरीके को भी देखा। गर्मी के तरीके ने कोशिकाओं को सूजकर फटने का कारण बनाया, जो थर्मल इंजरी (thermal injury) का एक क्लासिक संकेत है। बिजली के तरीके ने कोशिकाओं को सिकुड़ने और उनकी आंतरिक संरचनाओं के संघनित होने का कारण बनाया, जो एक अलग जैविक प्रक्रिया का संकेत है। जब दोनों को मिलाया गया, तो कोशिका मृत्यु का प्रकार इस बात पर निर्भर करता था कि कौन सा पहले आया। गर्मी-पहले वाले दृष्टिकोण में थर्मल क्षति से प्रभावित निशान मिले, जबकि बिजली-पहले वाले दृष्टिकोण ने बिजली विधि से जुड़ी कुछ अनूठी कोशिकीय परिवर्तनों को बनाए रखा।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि एक क्रमिक दृष्टिकोण, जिसमें गर्मी से शुरुआत करके बिजली पर समाप्त किया जाता है, गहरे और अधिक टिकाऊ निशान बनाने का एक आशाजनक तरीका है, जबकि गहरे ऊतकों में तापमान वृद्धि को न्यूनतम रखा जा सकता है। यह संतुलन हृदय की पिछली दीवार के उपचार के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, जहाँ अन्नप्रणाली को नुकसान पहुँचाने का जोखिम सबसे अधिक होता है। हालांकि ये परिणाम शरीर के बाहर के एक मॉडल से आए हैं और अभी यह सिद्ध नहीं करते कि जीवित रोगियों में यह कैसे काम करेगा, लेकिन डेटा इंगित करता है कि ऊर्जा वितरण का क्रम एक प्रमुख कारक है। ऊतकों को गर्म करने के लिए पहले गर्मी लगाने और फिर प्रभाव को गहरा करने के लिए बिजली का उपयोग करने से, डॉक्टर बिना गहरे थर्मल इंजरी के जोखिम को बढ़ाए कठिन हृदय लय का अधिक प्रभावी ढंग से इलाज कर सकते हैं। यह शोध रेखांकित करता है कि उपचार का क्रम केवल एक तकनीकी विवरण नहीं है, बल्कि एक मौलिक चर (variable) है जो प्रक्रिया की सुरक्षा और सफलता दोनों को आकार देता है।
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