Impact of a Capillary Refill Time–Guided Personalised Hemodynamic Resuscitation Protocol in Septic Shock in Low- and Middle-Income Countries: A Post Hoc Analysis of the ANDROMEDA-SHOCK-2 Trial
ANDROMEDA-SHOCK-2 परीक्षण का एक पोस्ट हॉक विश्लेषण दर्शाता है कि कैपिलरी रिफिल टाइम-निर्देशित व्यक्तिगत हेमोडायनामिक पुनर्जीवन, बेसलाइन गंभीरता और पुनर्जीवन प्रथाओं में स्पष्ट अंतर के बावजूद, कम और उच्च आय वाले दोनों देशों में प्रारंभिक सेप्टिक शॉक वाले रोगियों के लिए निरंतर और महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
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सेप्सिस एक जीवन-घातक प्रतिक्रिया है जहाँ शरीर की अपनी रक्षा प्रणाली संक्रमण के विरुद्ध ही खड़ी हो जाती है, जिससे अक्सर रक्तचाप में खतरनाक गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों की विफलता हो सकती है। जब यह स्थिति सेप्टिक शॉक तक बढ़ जाती है, तो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की कमी होने लगती है, और डॉक्टरों को रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए तेजी से कार्य करना पड़ता है। दशकों से, उपचार काम कर रहा है या नहीं, यह मापने का एक सामान्य तरीका लैक्टेट के स्तर की जाँच करना रहा है, जो एक ऐसा रसायन है जो रक्त में तब जमा होता है जब कोशिकाएं पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए संघर्ष कर रही होती हैं। हालाँकि, लैक्टेट का स्तर कभी-कभी बदलने में धीमा हो सकता है या अन्य कारकों से प्रभावित हो सकता है, जिससे डॉक्टर रोगी के परिसंचरण की वास्तविक स्थिति के बारे में अनुमान लगाने पर मजबूर हो जाते हैं। एक सरल, पुराना तरीका कैपिलरी रिफिल टाइम (केशिका पुनर्भरण समय) की जाँच करना शामिल है, जिसे रोगी की त्वचा पर तब तक उंगली दबाकर किया जाता है जब तक कि वह सफेद न हो जाए और फिर गुलाबी रंग वापस आने में लगने वाले समय को मापा जाता है। यह त्वरित परीक्षण सीधे तौर पर यह दिखाता है कि रक्त शरीर की सबसे छोटी वाहिकाओं तक कितनी अच्छी तरह पहुँच रहा है। जबकि यह विधि करने में आसान है और इसके लिए किसी महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन इसे सबसे गंभीर मामलों के उपचार के लिए प्राथमिक मार्गदर्शक के रूप में बहुत कम बार परीक्षण किया गया है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ उन्नत चिकित्सा तकनीक दुर्लभ है।
एक हालिया विश्लेषण, जो ANDROMEDA-SHOCK-2 नामक एक बड़े अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन पर आधारित है, यह निर्धारित करने के लिए किया गया था कि क्या इस सरल त्वचा परीक्षण का उपयोग उपचार के मार्गदर्शन के लिए करने से जीवन बचाया जा सकता है और सांस लेने या किडनी को सहारा देने वाली मशीनों की आवश्यकता को कम किया जा सकता है। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से निम्न- और मध्यम आय वाले देशों के रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जहाँ सेप्सिस का बोझ अक्सर अधिक होता है और संसाधन अधिक सीमित होते हैं। उन्होंने रोगियों के दो समूहों की तुलना की: एक समूह को मानक देखभाल प्राप्त हुई, जहाँ डॉक्टर पारंपरिक मापों के आधार पर तरल पदार्थ और दवाओं को समायोजित करते थे, जबकि दूसरे समूह को एक व्यक्तिगत प्रोटोकॉल के तहत उपचार दिया गया जहाँ डॉक्टर कैपिलरी रिफिल टाइम के आधार पर घंटे-दर-घंटे उपचार को समायोजित करते थे। लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह सीधा, कम-तकनीकी दृष्टिकोण उन सेटिंग्स में मानक तरीकों से बेहतर प्रदर्शन कर सकता है जहाँ उच्च-तकनीकी निगरानी उपलब्ध नहीं हो सकती है।
इस अध्ययन में 19 देशों के 86 गहन देखभाल इकाइयों (ICUs) में लगभग 1,500 रोगी शामिल थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि निम्न- और मध्यम आय वाले देशों के रोगी, समृद्ध देशों के रोगियों की तुलना में आम तौर पर कम उम्र के थे और उपचार की शुरुआत में उनमें लैक्टेट का स्तर अधिक था। रोगियों की शुरुआती स्थितियों में इन महत्वपूर्ण अंतरों और अस्पतालों द्वारा शॉक के प्रबंधन के विभिन्न तरीकों के बावजूद, परिणाम उल्लेखनीय रूप से सुसंगत थे। दोनों (समृद्ध और कम समृद्ध) देशों के वे रोगी जिन्हें कैपिलरी रिफ्ल टाइम-निर्देशित उपचार मिला, वे सामान्य देखभाल प्राप्त करने वालों की तुलना में बेहतर स्थिति में रहे। विशेष रूप से, इस उपचार ने रोगियों को वेंटिलेटर या डायलिसिस जैसे महत्वपूर्ण अंग सहायता से तेजी से उबरने में मदद की, और उनके अस्पताल में बिताए गए समय को भी कम किया। डेटा ने कोई प्रमाण नहीं दिखाया कि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता देश की संपत्ति पर निर्भर थी; लाभ चाहे वह उच्च-आय वाले राष्ट्र के अस्पताल में हो या कम-आय वाले, हर जगह मौजूद था।
हालाँकि इस पद्धति की समग्र सफलता स्पष्ट थी, लेकिन शोधकर्ताओं ने गहराई से जांच की कि क्या कुछ प्रकार के रोगी या अस्पताल अधिक लाभान्वित हुए। उन्होंने पाया कि निम्न- और मध्यम आय वाले देशों के भीतर, यह उपचार उन रोगियों के लिए सबसे अच्छा काम करता था जिनका लैक्टेट स्तर बहुत अधिक था, विशेष रूप से वे जिनका स्तर 4 मिलीमोल प्रति लीटर से ऊपर था। इन रोगियों के लिए, परिणामों में सुधार विशेष रूप से मजबूत था। इसके विपरीत, कम लैक्टेट स्तर वाले रोगियों के लिए लाभ कम स्पष्ट था। अध्ययन ने अस्पतालों पर भी नज़र डाली और पाया कि गहन देखभाल इकाई का आकार और यह कि वह सार्वजनिक थी या निजी सुविधा, देश की आय के स्तर से अधिक मायने रखते थे। सार्वजनिक अस्पतालों के रोगियों और मध्यम आकार की इकाइयों में सबसे अधिक लाभ देखा गया, जो यह सुझाव देता है कि किसी विशिष्ट अस्पताल की स्थानीय क्षमता और संसाधन, राष्ट्र की सामान्य संपत्ति की तुलना में बेहतर संकेतक हैं कि उपचार कितनी अच्छी तरह काम करेगा।
निष्कर्ष बताते हैं कि एक सरल, कम लागत वाली शारीरिक परीक्षा जीवन बचाने वाले उपचार के मार्गदर्शन के लिए एक शक्तिशाली उपकरण हो सकती है। अध्ययन में कुल मौतों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं पाई गई, लेकिन इसने अंग सहायता की अवधि और अस्पताल में रहने के समय में स्पष्ट कमी दिखाई, जो रिकवरी के महत्वपूर्ण माप हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि वैसोप्रेसिन (एक दवा जो रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ती है) का उच्च उपयोग निम्न- और मध्यम आय वाले देशों में बहुत अधिक सामान्य था, फिर भी उपचार प्रोटोकॉल प्रभावी ढंग से काम कर गया। यह इंगित करता है कि यह दृष्टिकोण विभिन्न चिकित्सा पद्धतियों और रोगी प्रोफाइल्स को संभालने के लिए पर्याप्त मजबूत है। अंततः, यह अध्ययन पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि सेप्टिक शॉक की लड़ाई में, रोगी की उंगलियों में रक्त प्रवाह को देखना जटिल निगरानी जितना ही विश्वसनीय मार्गदर्शन प्रदान कर सकता है, जो हर जगह के अस्पतालों के लिए एक व्यावहारिक और प्रभावी रणनीति पेश करता है।
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