Impact of a Capillary Refill Time–Guided Personalised Hemodynamic Resuscitation Protocol in Septic Shock in Low- and Middle-Income Countries: A Post Hoc Analysis of the ANDROMEDA-SHOCK-2 Trial
对 ANDROMEDA-SHOCK-2 试验进行的后验分析表明，尽管在基线严重程度和复苏实践方面存在显著差异，但以毛细血管充盈时间为指导的个性化血流动力学复苏对于高收入和低收入国家的早期脓毒性休克患者均具有持续且显著的获益。
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脓毒症是一种危及生命的反应，即人体自身的防御机制转而攻击感染本身，通常会导致血压危险性下降以及重要器官功能衰竭。当这种情况恶化为脓毒症休克时，人体的组织会处于缺氧状态，医生必须迅速采取行动以恢复血流。几十年来，衡量治疗是否有效的常用方法是检查乳酸水平，乳酸是一种当细胞难以获得足够氧气时会在血液中堆积的化学物质。然而，乳酸水平有时变化缓慢，或受到其他因素的影响，这会让医生对患者循环系统的真实状态感到难以捉摸。一种更简单、更古老的方法是检查毛细血管充盈时间，其做法是按压患者皮肤上的手指直到皮肤变白，然后计时粉红色恢复所需的时间。这种快速测试提供了一个直接的窗口，用以观察血液到达人体微小血管的效果如何。虽然这种方法易于操作且不需要昂贵的设备，但它很少被作为治疗最严重休克病例的主要指导手段，尤其是在先进医疗技术匮乏的地区。
最近一项针对名为 ANDROMEDA-SHOCK-2 的大型国际研究进行的分析，旨在确定使用这种简单的皮肤测试来指导治疗是否可以挽救生命，并减少对支持呼吸和肾脏的机器的需求。研究人员特别关注了中低收入国家的患者，因为在这些地区，脓毒症的负担往往更高，且资源更为有限。他们对比了两组患者：一组接受标准护理，即医生根据传统的测量指标来调整液体和药物；而另一组则接受个性化方案治疗，即医生每小时根据毛细血管充盈时间来调整治疗方案。其目标是观察这种直接、低技术的手段是否能在高科技监测设备无法提供的环境下，表现优于传统方法。
这项研究涉及来自 19 个国家、86 个重症监护室（ICU）的近 1,500 名患者。研究人员发现，与富裕国家的患者相比，在中低收入国家接受治疗的患者普遍较年轻，且在治疗开始时具有更高的乳酸水平。尽管在患者初始状况和医院管理休克的常规方式方面存在这些显著差异，但结果却非常一致。在无论是富裕国家还是较不富裕的国家，接受毛细血管充盈时间指导治疗的患者，其表现都优于接受常规护理的患者。具体而言，该治疗有助于患者更快地脱离对重要器官支持（如呼吸机或透析）的需求，并缩短了住院时间。数据表明，该方法的有效性并不取决于国家的财富水平；无论医院位于高收入国家还是低收入国家，都能看到这种益处。
虽然该方法的整体成功显而易见，但研究人员进行了更深入的研究，以观察是否有特定类型的患者或医院受益更多。他们发现，在中低收入国家，对于初始乳酸水平极高（特别是高于 4 毫摩尔/升）的患者，该治疗效果最好。对于这些患者，预后的改善尤为显著。相比之下，对于乳酸水平较低的患者，这种益处则较不明显。研究还观察了医院本身的情况，发现重症监护室的规模以及是公立还是私立机构，其影响比国家的收入水平更为重要。公立医院和中型规模单位的患者获益最大，这表明特定医院的局部能力和资源，比国家的整体财富水平更能预示治疗的效果。
研究结果表明，即使在资源最匮乏的环境下，一种简单、低成本的体格检查也可以成为指导救命治疗的强大工具。研究并未发现死亡率在统计学上有显著降低，但确实显示出器官支持持续时间和住院时间的明显缩短，而这些都是衡量康复的关键指标。研究人员指出，在低中收入国家，血管加压素（一种收缩血管以提高血压的药物）的使用率要高得多，但该治疗方案仍然有效。这表明该方法足以应对不同的医疗实践和患者特征。最终，这项研究提供了强有力的证据，证明在对抗脓毒性休克的战斗中，观察患者指尖的血流情况所能提供的指导，与复杂的监测手段一样可靠，为全球各地的医院提供了一种实用且有效的策略。
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