Left anterior inferior cerebellar artery supplied by an anomalous branch arising from the right vertebral artery: a case diagnosed by magnetic resonance angiography

मानव मस्तिष्क के भीतर, रक्त वाहिकाओं का एक जटिल नेटवर्क मस्तिष्क को ऑक्सीजन पहुँचाता है, ठीक वैसे ही जैसे किसी शहर की जल मुख्य लाइनें एक पड़ोस को पानी की आपूर्ति करती हैं। इन वाहिकाओं में वर्टेब्रल धमनियां (vertebral arteries) शामिल हैं, जो गर्दन से ऊपर की ओर जाती हैं और आपस में जुड़कर बेसिलर धमनी (basilar artery) बनाती हैं, जो एक केंद्रीय पाइपलाइन है जो निचले मस्तिष्क और सेरिबेलम (cerebellum) को पोषण देती है—सेरिबेलम मस्तिष्क का वह भाग है जो संतुलन और समन्वय के लिए जिम्मेदार है। इस मुख्य पाइपलाइन से, छोटी शाखाएं अलग होकर विशिष्ट क्षेत्रों को पोषण देने के लिए निकलती हैं। ऐसी ही एक शाखा, एंटीरियर इन्फीरियर सेरिबेलर आर्टरी (anterior inferior cerebellar artery), आमतौर पर बेसिलर धमनी से निकलती है ताकि सेरिबेलम के अगले और निचले हिस्से को पोषण मिल सके। हालांकि अधिकांश लोगों में इन वाहिकाओं की एक मानक संरचना होती है, लेकिन प्रकृति कभी-कभी एक अलग मानचित्र भी खींचती है। जब ये वाहिकाएं गायब होती हैं या कोई असामान्य मार्ग लेती हैं, तो यह स्ट्रोक के निदान को जटिल बना सकता है या सर्जिकल योजना बनाना कठिन कर सकता है। इन दुर्लभ विविधताओं को समझना उन डॉक्टरों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है जिन्हें यह जानने की आवश्यकता होती है कि रक्त वास्तव में कहाँ बह रहा है और कहाँ अवरुद्ध हो सकता है।

जापान से प्राप्त एक हालिया केस रिपोर्ट एक सबसे असामान्य मानचित्रों में से एक को उजागर करती है। एक 88 वर्षीय महिला उल्टी की शिकायत के साथ सैतामा सेकिशिनकाई अस्पताल पहुंची, जो अक्सर मस्तिष्क के पिछले हिस्से में समस्या का संकेत देता है। डॉक्टरों ने उसके खोपड़ी के भीतर देखने के लिए एक शक्तिशाली मैग्नेटिक रेजोनेंस स्कैनर का उपयोग किया। छवियों से पता चला कि उसे उस क्षेत्र में स्ट्रोक आया था जिसे आमतौर पर बाएं पोस्टीरियर इन्फीरियर सेरिबेलर आर्टरी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो एक ऐसी वाहिका थी जो अवरुद्ध हो गई थी। हालांकि, सबसे आश्चर्यजनक खोज तब हुई जब टीम ने स्वयं रक्त वाहिकाओं का परीक्षण किया। मानक इमेजिंग ने दिखाया कि बाईं वर्टेब्रल धमनी, जो उसकी गर्दन के बाईं ओर होनी चाहिए थी, दृश्य से पूरी तरह गायब थी। इससे भी अधिक आश्चर्यजनक बात यह थी कि जो धमनी उसके बाएं सेरिबेलम के अगले हिस्से को पोषण देने वाली होनी चाहिए थी, वह सामान्य केंद्रीय पाइपलाइन से नहीं आ रही थी। इसके बजाय, उसे एक अजीब, घुमावदार शाखा द्वारा पोषित किया जा रहा था जो उसके शरीर के दूसरी ओर स्थित दाईं वर्टेब्रल धमनी से उत्पन्न हो रही थी।

यह कैसे संभव हुआ, इसे समझने के लिए शोधकर्ताओं को मानक स्कैन की तुलना में अधिक सूक्ष्मता से देखना पड़ा। उन्होंने एमआर सिस्टर्नोग्राफी (MR cisternography) नामक एक विशेष तकनीक का उपयोग किया, जो मस्तिष्क के चारों ओर तरल पदार्थ से भरे स्थानों की विस्तृत छवियां बनाती है। इस पद्धति ने उन सुरंगों के एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन मानचित्र की तरह काम किया जहाँ धमनियां चलती हैं। इसने खुलासा किया कि गायब हुई बाईं वर्टेब्रल धमनी वास्तव में वहीं थी, लेकिन वह अवरुद्ध थी और तरल के भीतर छिपी हुई थी। बाएं सेरिबेलम की आपूर्ति करने वाली असामान्य शाखा कोई यादृच्छिक त्रुटि नहीं थी; ऐसा प्रतीत हुआ कि यह एक जोड़ने वाली वाहिका थी जो दाएं और बाएं पक्षों के बीच बनी थी, जिसने उस अंतर को पाट दिया जहाँ बाईं धमनी अवरुद्ध थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह असामान्य वाहिका संभवतः स्पाइनल आर्टरी सिस्टम (spinal artery system) का एक रूपांतर विकसित हुई थी, जो एक ऐसा नेटवर्क है जो सामान्य रूप से गर्दन में दोनों मुख्य धमनियों को जोड़ता है, लेकिन इस रोगी में, इसने मस्तिष्क तक रक्त का प्रवाह बनाए रखने के लिए एक नई भूमिका निभा ली थी।

यह मामला महत्वपूर्ण है क्योंकि यह एक ऐसी संरचना का वर्णन करता है जो पहले अंग्रेजी चिकित्सा साहित्य में कभी दर्ज नहीं की गई थी। हालांकि डॉक्टर जानते हैं कि धमनियां कभी-कभी अप्रत्याशित स्थानों से निकल सकती हैं, लेकिन पूरी तरह से दाईं ओर की शाखा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली बाईं ओर की वाहिका को पाना, विशेष रूप से एक अवरुद्ध धमनी को बदलने के लिए, एक अद्वितीय घटना है। यह अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि मानक इमेजिंग कभी-कभी इन छिपे हुए कनेक्शनों को मिस कर सकती है, जिससे रोगी के संवहनी स्वास्थ्य (vascular health) की अधूरी तस्वीर सामने आती है। मानक मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी को तरल-केंद्रित सिस्टर्नोग्राफी के साथ जोड़कर और आंशिक त्रि-आयामी चित्र बनाकर, टीम रक्त प्रवाह के पूर्ण पथ का पता लगाने में सक्षम हुई। रोगी का इलाज बिना सर्जरी के किया गया और वह अच्छी तरह से ठीक हो गई, लेकिन यह खोज एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करती है कि मानव शरीर अपने आंतरिक प्लंबिंग को ऐसे तरीकों में अनुकूलित कर सकता है जो दुर्लभ हैं और जिन्हें पहचानना अत्यंत महत्वपूर्ण है।