Umbilical Cord Hernia is Not an Isolated Pathology: High Rate of Associated Anomalies in a Tertiary Center Cohort
एक तृतीयक केंद्र के कोहोर्ट (cohort) का यह पूर्वव्यापी अध्ययन प्रकट करता है कि गर्भनाल हर्निया (umbilical cord hernia) आधे से अधिक मामलों में प्रमुख हृदय संबंधी, गुणसूत्र संबंधी और बहु-प्रणालीगत असामान्यताओं से जुड़ा होता है, जो इसे एक अलग दोष के रूप में इसके पारंपरिक वर्गीकरण को चुनौती देता है और ओम्फालोसील (omphalocele) के समान व्यापक स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल की आवश्यकता को अनिवार्य बनाता है।
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जब एक बच्चा पैदा होता है, तो शरीर की वह दीवार जो आंतरिक अंगों को अपनी जगह पर बनाए रखती है, आमतौर पर पूरी और मजबूत होती है। हालाँकि, कभी-कभी पेट के बीच में, ठीक उस जगह के नीचे जहाँ गर्भनाल (अम्बिलिकल कॉर्ड) जुड़ी होती है, एक छोटा सा छेद रह जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, यह छेद बड़ा होता है, और आंतें या यहाँ तक कि लिवर भी इसके माध्यम से बाहर निकल आते हैं, जो केवल एक पतली, पारदर्शी झिल्ली से ढके होते हैं। इस स्थिति को 'ओम्फैलोसील' (omphalocele) के रूपया जाना जाता है। चिकित्सा टीमों को लंबे समय से पता है कि जब कोई बच्चा इस बड़े दोष के साथ पैदा होता है, तो इस बात की उच्च संभावना होती है कि बच्चे को हृदय, गुणसूत्र (क्रोमोसोम), या अन्य अंगों से जुड़ी अन्य गंभीर समस्याएँ भी होंगी। इस कारण से, डॉक्टर हर ओम्फैलोसील के मामले को अत्यधिक सावधानी के साथ देखते हैं, और सर्जरी की योजना बनाने से पहले किसी भी छिपी हुई समस्या का पता लगाने के लिए व्यापक परीक्षण करते हैं।
इस दोष का एक बहुत छोटा संस्करण भी है, जिसे 'अम्बिलिकल कॉर्ड हर्निया' कहा जाता है। इस परिदृश्य में, छेद बहुत छोटा होता है, आमतौर पर चार सेंटीमीटर से कम चौड़ा, और केवल आंतों के कुछ लूप ही झिल्ली के माध्यम से बाहर निकलते हैं। दशकों तक, चिकित्सा जगत का मानना था कि यह छोटा संस्करण एक सरल, अलग समस्या है। प्रचलित धारणा यह थी कि ये बच्चे अन्यथा स्वस्थ थे, कि हर्निया विकास में केवल एक मामूली त्रुटि थी, और कि बच्चा एक सीधी-सादी मरम्मत के बाद बहुत अच्छा करेगा। इस विश्वास ने डॉक्टरों को इन शिशुओं के साथ अधिक उदार व्यवहार करने के लिए प्रेरित किया, जिससे अक्सर उन गहन, व्यवस्थित जांचों को छोड़ दिया गया जो बड़े दोषों के लिए उपयोग की जाती हैं। लेकिन तुर्की के एक प्रमुख अस्पताल के एक नए अध्ययन से पता चलता है कि यह लंबे समय से चली आ रही धारणा गलत हो सकती है, और यहाँ तक कि सबसे छोटा हर्निया भी बहुत गहरे, अधिक जटिल मुद्दों का संकेत हो सकता है।
अंकारा के एक तृतीयक देखभाल केंद्र (tertiary care center) के शोधकर्ताओं ने 2019 और 2024 के बीच उपचारित किए गए पैंतालीस नवजात शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की, जिनका पेट की दीवार के दोषों के लिए उपचार किया गया था। उन्होंने इन बच्चों को तीन समूहों में विभाजित किया: वे जो बड़े ओम्फैलोसील वाले थे, वे जो गैस्ट्रोस्चिससिस (gastroschisis) नामक एक अलग स्थिति वाले थे जहाँ बिना किसी सुरक्षात्मक झिल्ली के आंतें बाहर निकली होती हैं, और वे ग्यारह बच्चे जो छोटे अम्बिलिकल कॉर्ड हर्निया वाले थे। टीम ने प्रत्येक बच्चे के स्वास्थ्य की बारीकी से जाँच की, हृदय दोषों, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं, और गुर्दे या अन्य प्रणालियों की समस्याओं की जाँच की। उन्होंने यह सुनिश्चित करने के लिए सख्त मानदंडों का उपयोग किया कि हर्निया समूह वाले बच्चे वास्तव में छोटे दोष वाले थे और उन्हें बड़े मामले के रूप में गलत वर्गीकृत नहीं किया गया था।
परिणामों ने पारंपरिक दृष्टिकोण को चुनौती दी। ग्यारह बच्चों के समूह में, जिनमें छोटा अम्बिलिकल कॉर्ड हर्निया था, आधे से अधिक बच्चों में कम से कम एक प्रमुख संबद्ध असामान्यता पाई गई। इसका अर्थ है कि ग्यारह में से छह बच्चों में उनके शरीर के अन्य हिस्सों में गंभीर समस्याएँ थीं। सबसे आम समस्याएँ हृदय दोष थीं, जो इन शिशुओं में लगभग आधे बच्चों में पाई गईं। ये मामूली अनियमितताएँ नहीं बल्कि गंभीर संरचनात्मक समस्याएँ थीं, जैसे कि हृदय में छेद या वाल्व का अवरुद्ध होना, जिनके लिए अक्सर सर्जरी या कैथेटर प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि इन बच्चों में से एक महत्वपूर्ण हिस्से में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ थीं, जिनमें गुणसूत्रों की अतिरिक्त प्रतियाँ शामिल थीं जो ट्राइसोमी 13, 18, या 21 जैसी स्थितियों की ओर ले जाती हैं। इसके अतिरिक्त, कई बच्चों में मूत्र संबंधी या प्रजनन प्रणाली से जुड़ी समस्याएँ थीं, जैसे कि आपस में जुड़े हुए या विकृत गुर्दे।
इस समूह के केवल चार बच्चों में हर्निया एक अलग खोज के रूप में था जिसमें स्वास्थ्य की अन्य कोई समस्या नहीं थी। अन्य लोगों के लिए, पेट में वह छोटा छेद विकासात्मक समस्याओं के एक बहुत बड़े हिमशैल (iceberg) का केवल दृश्य सिरा मात्र था। अध्ययन ने परिणामों को भी देखा और पाया कि इस समूह में मृत्यु विशेष रूप से उन बच्चों में हुई जिनमें ये प्रमुख संबद्ध असामान्यताएँ थीं। बिना किसी अन्य दोष के, केवल हर्निया वाले बच्चों का परिणाम उत्कृष्ट रहा और सर्जरी के बाद वे जल्दी ठीक हो गए, जिससे यह पुष्टि होती है कि हर्निया स्वयं जीवन के लिए प्राथमिक खतरा नहीं है। हालाँकि, जोखिम उन छिपी हुई स्थितियों से आता है जो अक्सर इसके साथ होती हैं।
यह प्रमाण सुझाव देता है कि इन छोटे हर्निया के प्रति डॉक्टरों के दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता है। अध्ययन का तर्क है कि अम्बिलिकल कॉर्ड हर्निया को एक सरल, अलग दोष के रूप में मानना अब सुरक्षित नहीं है। इसके बजाय, छोटे ओम्फैलोसील वाले बच्चे की तरह ही, छोटे हर्निया के साथ पैदा होने वाले प्रत्येक बच्चे की गहन जांच की जानी चाहिए। इसमें एक विशेषज्ञ द्वारा हृदय का विस्तृत अल्ट्रासाउंड, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, और गुणसूत्र संबंधी विकारों की जाँच के लिए जेनेटिक टेस्टिंग शामिल है। शोधकर्ता एक नए मानक देखभाल का प्रस्ताव करते हैं जहाँ छोटे हर्निया का निदान स्वतः ही पूरे शरीर की व्यापक जाँच को सक्रिय कर देता है। इस सक्रिय दृष्टिकोण को अपनाकर, चिकित्सा टीमें जीवन के लिए घातक स्थितियों की पहचान जल्दी कर सकती हैं, माता-पिता को सटीक जानकारी प्रदान कर सकती हैं, और इन शिशुओं की जटिल आवश्यकताओं को शुरुआत से ही पूरा करना सुनिश्चित कर सकती हैं। छोटा हर्निया केवल एक मामूली मरम्मत का काम नहीं है; यह एक व्यापक विकासात्मक कहानी का संभावित संकेत है जिसके लिए पूर्ण समझ की आवश्यकता है।
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