‘One shunt fits all?’: A comparative laboratory study of antibiotic- impregnated shunt catheters with retrospective clinical correlation
यह अध्ययन व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एंटीबायोटिक-इम्प्रैग्नेटेड शंट कैथेटर के बीच महत्वपूर्ण उत्पाद-विशिष्ट जैव-रासायनिक और भौतिक विविधताओं को प्रकट करता है, जिसमें रेट्रोस्पेक्टिव डेटा एरेस® (Ares®) ब्रांड को बैकटीसील® (Bactiseal®) की तुलना में अस्पष्ट पेट दर्द के काफी उच्च घटना दर से जोड़ता है, जो यह सुझाव देता है कि भविष्य के भावी सत्यापन की आवश्यकता के बावजूद कैथेटर का चयन नैदानिक परिणामों को प्रभावित कर सकता है।
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हाइड्रोसेफलस एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क के भीतर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे दबाव बनता है जो नाजुक ऊतकों को नुकसान पहुँचा सकता है। इस दबाव को कम करने के लिए, सर्जन अक्सर एक पतली, लचीली नली जिसे शंट (shunt) कहा जाता है, शरीर में डाल देते हैं। इसका एक सिरा मस्तिष्क के तरल पदार्थ से भरे स्थानों में होता है, और दूसरा सिरा पेट तक जाता है, जहाँ तरल पदार्थ को सुरक्षित रूप से अवशोषित किया जाता है। हालाँकि यह प्रक्रिया आम है और अक्सर जीवन रक्षक होती है, लेकिन इसमें एक महत्वपूर्ण जोखिम है: बैक्टीरिया उस नली की सतह पर जम सकते हैं जिससे वह संक्रमित हो सकती है। इससे निपटने के लिए, निर्माताओं ने इन नलियों को एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से क्लाइंडामाइसिन (clindamycin) और रिफैम्पिसिन (rifampicin) के संयोजन के साथ लेपित करना शुरू कर दिया, जो बैक्टीरिया को पकड़ बनाने से पहले ही उन्हें मारने के लिए धीरे-धीरे छोड़े जाते हैं। वर्षों से, डॉक्टरों ने यह मान लिया है कि क्योंकि ये नलियाँ दिखने में समान हैं और इनमें एक ही नाम की दवाएं हैं, इसलिए वे सभी एक ही तरह से काम करती हैं। हालाँकि, एक नया शोध सुझाव देता है कि यह धारणा गलत हो सकती है, जो यह उजागर करता है कि अलग-अलग कंपनियों की नलियाँ शरीर के भीतर बहुत अलग तरह से व्यवहार करती हैं।
लंदन के नेशनल हॉस्पिटल फॉर न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने तीन व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एंटीबायोटिक-लेपित नलियों: बैक्टिसिल (Bactiseal), एरेस (Ares) और ज़ैबो (XABO) की तुलना करके इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल नलियों को नहीं देखा; उन्होंने उन्हें मानव शरीर के भीतर की स्थितियों की नकल करने वाले परीक्षणों की एक कठोर श्रृंखला के माध्यम से परखा। सबसे पहले, उन्होंने मापा कि प्रत्येक नली के प्लास्टिक के भीतर वास्तव में कितना एंटीबायोटिक था। उन्होंने पाया कि जबकि निर्माता विशिष्ट मात्रा का दावा करते थे, वास्तविकता काफी अलग थी। एक ब्रांड, ज़ैबो (XABO), में दवा का स्तर वादे के बहुत करीब था। एरेस (Ares) में थोड़ा कम था। तीसरे ब्रांड, बैक्टिसिल (Bactiseal) में, विशेष रूप से मस्तिष्क में जाने वाले नली के हिस्से में, दावे से काफी कम था। उन्होंने एंटीबायोटिक दवा की गुणवत्ता की भी जाँच की। समय के साथ, दवाएं अन्य रसायनों में टूट जाती हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि ज़ैबो नलियों में सबसे अधिक बरकरार और सक्रिय दवा थी, जबकि अन्य दो ब्रांडों की दवा प्रत्यारोपण से पहले ही अधिक बेकार उपोत्पादों (byproducts) में टूट चुकी थी।
इसके बाद, टीम ने समय के साथ इन नलियों द्वारा अपनी दवा छोड़ने की प्रक्रिया को देखा। उन्होंने शरीर के तरल पदार्थ की नकल करने वाले एक गर्म, बहते हुए नमक के घोल में नलियों के हिस्सों को रखा। उन्होंने पाया कि नलियाँ अपनी दवाओं को एक ही गति और मात्रा में नहीं छोड़ती थीं। ज़ैबो नलियों ने शुरुआत में रिफैम्पिसिन का एक बड़ा उछाल (burst) छोड़ा, जबकि एरेस नलियों ने अपने क्लाइंडामाइसिन को थामे रखा और इसे लंबे समय तक लगातार छोड़ा। तीनों नलियाँ दो महीने के बाद भी बैक्टीरिया को बढ़ने से रोकने में सक्षम थीं, लेकिन ज़ैबो नलियों ने अपने चारों ओर सबसे बड़ा सुरक्षात्मक क्षेत्र बनाया। शोधकर्ताओं ने नलियों की भौतिक प्रकृति की भी जांच की। शक्तिशाली सूक्ष्मदर्शी और विशेष प्रोब का उपयोग करके, उन्होंने नलियों के कड़ेपन को मापा और उनकी सतह की बनावट की जांच की। ज़ैबो नलियाँ सबसे सख्त थीं, जबकि एरेस नलियाँ सबसे अधिक लचीली थीं। जब उन्होंने सूक्ष्मदर्शी के नीचे सतह को नमक के घोल में रहने के बाद देखा, तो उन्होंने पाया कि बैक्टिसिल नलियों ने सबसे अधिक कचरा और जमाव एकत्र किया, जबकि ज़ैबो नलियाँ अपेक्षाकृत साफ और चिकनी बनी रहीं।
यह देखने के लिए कि क्या प्रयोगशाला के ये अंतर वास्तविक रोगियों के लिए मायने रखते हैं, शोधकर्ताओं ने अपने ही अस्पताल के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। उन्होंने उन लगभग 400 रोगियों के मामलों की समीक्षा की जिन्हें ये शंट मिले थे। वे एक विशिष्ट समस्या की तलाश कर रहे थे: पेट का दर्द जिसका संक्रमण या अवरुद्ध नली से कोई स्पष्टीकरण न हो। परिणाम चौंकाने वाले थे। एरेस नलियों वाले लगभग आधे रोगियों ने इस अस्पष्ट पेट दर्द की सूचना दी, जबकि बैक्टिसिल नलियों वाले केवल दस में से एक रोगी को ऐसी समस्या हुई। उम्र और रोगी की स्थिति की गंभीरता जैसे कारकों को समायोजित करने के बाद, डेटा ने दिखाया कि एरेस नलियों वाले रोगी अभी भी बैक्टिसिल की तुलना में इस दर्द से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते थे। अध्ययन में ज़ैबो नलियों और दर्द के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया, क्योंकि उस समीक्षा अवधि के दौरान अस्पताल में इस ब्रांड का उपयोग नहीं किया गया था।
शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह स्पष्ट करते हैं कि उन्होंने यह सिद्ध नहीं किया है कि लैब में पाए गए रासायनिक या भौतिक अंतर दर्द का सीधा कारण हैं। उन्होंने यह नहीं दिखाया है कि दवा का टूटना या नली का कड़ापन ही दर्द का कारण है। हालाँकि, उन्होंने एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया है: वे नलियाँ जिन्हें एक ही काम करने के लिए लेबल किया गया है, वास्तव में रासायनिक और भौतिक रूप से भिन्न हैं, और एक विशिष्ट प्रकार की नली वाले रोगियों ने दूसरे की तुलना में दर्द की अधिक रिपोर्ट की। यह सुझाव देता है कि जब डॉक्टर शंट चुनते हैं, तो वे यह मान नहीं सकते कि सभी एंटीबायोटिक-लेपित नलियाँ एक-दूसरे के स्थान पर उपयोग की जा सकती हैं। ट्यूब का चुनाव न केवल संक्रमण के जोखिम को, बल्कि रोगी के आराम को भी प्रभावित कर सकता है। यह अध्ययन इस बात के लिए एक आह्वान है कि इन अंतरों के सटीक कारणों को समझने के लिए और अधिक शोध किया जाए और यह भी देखा जाए कि वे रोगियों को कैसे प्रभावित करते हैं, जो चिकित्सा जगत को लेबल से परे देखने और प्रत्यारोपित किए जाने वाले उपकरण के विशिष्ट गुणों पर विचार करने का आग्रह करता है।
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