Clinical and neurophysiological effects of imagery rehearsal therapy and targeted memory reactivation in post-traumatic stress disorder
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जहाँ इमेजरी रिहर्सल थेरेपी (इमेजरी रिहर्सल थेरेपी) दर्दनाक दुःस्वप्नों वाले रोगियों में पीटीएसडी (PTSD) लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार करती है और कॉर्टिकल हाइपरअरौज़ल (cortical hyperarousal) को कम करती है, वहीं लक्षित स्मृति पुनर्सक्रियन (Targeted Memory Reactivation) जोड़ने से REM नींद के दौरान अतिरिक्त तंत्रिका परिवर्तन उत्पन्न करने के बावजूद कोई अतिरिक्त नैदानिक लाभ नहीं मिलता है।
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कई लोगों के लिए, रात एक ऐसी शरणस्थली है जहाँ मन अंततः विश्राम कर सकता है, लेकिन पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) से जूझ रहे लोगों के लिए, नींद अक्सर एक युद्धक्षेत्र बन जाती है। इस स्थिति की एक प्रमुख विशेषता तीव्र, भयानक सपनों की पुनरावृत्ति है जो आघात (ट्रॉमा) को फिर से दोहराते हैं या उसके भावनात्मक भार को जागृत करते हैं, जिससे व्यक्ति अक्सर घबराहट की स्थिति में जाग जाता है। ये दुस्वप्न केवल बुरे सपने नहीं हैं; ये निरंतर शारीरिक सतर्कता की स्थिति से जुड़े हुए हैं, जहाँ मस्तिष्क नींद के दौरान भी पूरी तरह से शिथिल होने के लिए संघर्ष करता है। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि मानक 'टॉक थेरेपी' आघात के जागने वाले लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद कर सकती है, लेकिन नींद की गड़बड़ियाँ अक्सर उपचार के प्रति जिद्दी रूप से प्रतिरोधी बनी रहती हैं। यह निरंतरता एक बड़ी चिंता का विषय है क्योंकि खराब नींद दिन के समय की चिंता और अवसाद को बदतर बना सकती है, जिससे एक कठिन चक्र बन जाता है जिसे तोड़ना मुश्किल होता है। इसे संबोधित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने 'इमेजरी रिहर्सल थेरेपी' नामक एक तकनीक की ओर रुख किया है, जहाँ रोगी जागते समय अपने दुस्वप्नों के अंत को सचेत रूप से फिर से लिखते हैं, और कहानी के एक नए, शांतिपूर्ण संस्करण का अभ्यास करते हैं। एक नया, अधिक प्रयोगात्मक विचार भी उभरा है: नींद के दौरान हल्के स्वर (साउंड्स) बजाने की संभावना, जो मस्तिष्क को इन नई, सकारात्मक यादों को फिर से संसाधित करने में मदद कर सके, जिससे संभावित रूप से थेरेपी के प्रभावों को मजबूत किया जा सके।
जेनेवा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि क्या इन दोनों दृष्टिकोणों को मिलाने से अकेले मानक थेरेपी की तुलना में रोगियों को बेहतर राहत मिल सकती है। उन्होंने उन छब्बीस वयस्कों को भर्ती किया जिन्हें पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर का निदान किया गया था और जो बार-बार आने वाले दुस्वप्नों से पीड़ित थे। प्रतिभागियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। दोनों समूहों को मानक इमेजरी रिहर्सल थेरेपी प्राप्त हुई, जिसमें तीन साप्ताहिक सत्र शामिल थे जहाँ उन्होंने एक चिकित्सक के साथ मिलकर अपने आवर्ती दुस्वप्न के लिए एक नया, कम कष्टदायक अंत बनाने पर काम किया। इसके बाद उन्हें प्रतिदिन पांच मिनट के लिए उस नए, सकारात्मक परिदृश्य का मानसिक अभ्यास करने के लिए कहा गया। हालाँकि, दूसरे समूह को उपचार की एक अतिरिक्त परत प्राप्त हुई। जब वे दिन के दौरान अपने नए स्वप्न परिदृश्य का अभ्यास कर रहे थे, तब उन्होंने एक विशिष्ट पियानो ध्वनि सुनी। बाद में, जब वे सो रहे थे, तो एक पहनने योग्य हेडबैंड ने उनकी मस्तिष्क गतिविधि की निगरानी की। जब उपकरण ने पता लगाया कि प्रतिभागी 'रैपिड आई मूवमेंट' (REM) नींद में प्रवेश कर गया है—जो कि जीवंत सपनों से सबसे निकटता से जुड़ी नींद की अवस्था है—तब उसने वही पियानो ध्वनि बजाई। इसका लक्ष्य यह था कि जब मस्तिष्क स्वाभाविक रूप से यादों को संसाधित कर रहा हो, तब उस नई, सकारात्मक स्वप्न परिदृश्य की स्मृति को धीरे से पुनर्जीवित किया जाए, इस उम्मीद में कि इससे नई स्मृति मजबूत होगी और पुराना दुस्वप्न कमजोर होगा।
अध्ययन के परिणामों ने दिखाया कि मानक थेरेपी अपने आप में अत्यधिक प्रभावी थी। उपचार के बाद, और तीन महीने बाद भी, दोनों समूहों के रोगियों ने फ्लैशबैक की कमी, यादों से बचाव में कमी, और चिंता एवं अवसाद के निचले स्तर सहित पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस लक्षणों की गंभीरता में महत्वपूर्ण कमी दर्ज की। उन्होंने बेहतर नींद भी ली, जिसमें कम दुस्वप्न और सपने देखते समय कम संकट महसूस हुआ। शोधकर्ताओं ने पाया कि थेरेपी उस समूह के लिए भी उतनी ही प्रभावी थी जिसे अतिरिक्त ध्वनि उत्तेजना मिली थी, जितना कि उस समूह के लिए जिसे नहीं मिली थी। दूसरे शब्दों में, लक्षित स्मृति पुनर्सक्रियन (मेमोरी रिएक्टिवेशन) को जोड़ने से रोगियों की दैनिक समस्याओं को कम करने में कोई अतिरिक्त नैदानिक लाभ नहीं मिला। पियानो ध्वनियों ने रोगियों के दैनिक संघर्षों को कम करने में थेरेपी को अधिक शक्तिशाली नहीं बनाया।
हालाँकि, कहानी केवल प्रश्नावली तक ही सीमित नहीं थी। जब शोधकर्ताओं ने हेडबैंड और प्रयोगशाला उपकरणों द्वारा रिकॉर्ड की गई मस्तिष्क गतिविधि की जांच की, तो उन्होंने दोनों समूहों के बीच एक सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण अंतर पाया। उपचार से पहले, रोगियों ने एक ऐसे मस्तिष्क के संकेत दिखाए जो ठीक से आराम करने के लिए बहुत अधिक सतर्क था, जिसमें बिजली के पैटर्न (इलेक्ट्रिकल पैटर्न) नींद के दौरान भी उच्च तनाव की स्थिति का सुझाव दे रहे थे। उपचार के बाद, सभी के लिए यह तनाव कम हो गया। लेकिन जिस समूह को नींद के दौरान पियानो ध्वनियाँ मिली थीं, उनके सपनों से जुड़ी विशिष्ट मस्तिष्क तरंगों में एक अनूठा परिवर्तन देखा गया। उनके मस्तिष्क ने सिर के पिछले हिस्से में गतिविधि में बदलाव दिखाया, जो सपनों के अनुभव से जुड़ा एक क्षेत्र है, जिससे संकेत मिलता है कि ध्वनियों ने वास्तव में यह प्रभावित किया कि मस्तिष्क स्वप्न अवस्था को कैसे संसाधित कर रहा है, भले ही यह परिवर्तन रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए लक्षणों में किसी ध्यान देने योग्य सुधार में परिवर्तित नहीं हुआ।
अध्ययन यह सुझाव देता है कि जबकि दुस्वप्नों को फिर से लिखने की तकनीक पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर वाले लोगों की मदद करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन नींद के दौरान ध्वनि संकेतों को जोड़ना इन नैदानिक लाभों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नहीं हो सकता है। शोधकर्ता प्रस्ताव करते हैं कि इन रोगियों में आघात संबंधी यादें इतनी गहराई से स्थापित हो सकती हैं कि ध्वनियों द्वारा प्रदान की गई कोमल पुनर्सक्रियन उन पर हावी होने के लिए पर्याप्त नहीं थी, जैसा कि गैर-आघात संबंधी दुस्वप्नों के मामलों में देखा गया है जहाँ ऐसी तकनीकों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। फिर भी, ये निष्कर्ष नींद और स्मृति के तंत्र की एक दिलचस्प झलक प्रदान करते हैं। वे पुष्टि करते हैं कि दुस्वप्नों का सफलतापूर्वक उपचार करने से अति-सक्रिय मस्तिष्क शांत हो सकता है, और वे संकेत देते हैं कि भले ही हम अभी तक ध्वनि का उपयोग करके थेरेपी की उपचार शक्ति को बढ़ाने में सक्षम न हों, फिर भी हम इसका उपयोग उन न्यूरल प्रक्रियाओं को देखने और शायद एक दिन उन सपनों को उत्पन्न करने वाली प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के लिए कर सकते हैं।
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