Assessing clinician readiness to deliver exposure therapy: Development and preliminary evaluation of a pragmatic training and implementation tool

मानसिक स्वास्थ्य उपचार की दुनिया में, कुछ ऐसे दृष्टिकोण हैं जिन्हें विज्ञान ने प्रमाणित किया है कि वे चिंता (anxiety) और ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (OCD) जैसी स्थितियों के लिए असाधारण रूप से प्रभावी हैं। इनमें से, 'एक्सपोज़र थेरेपी' नामक एक विधि 'गोल्ड स्टैंडर्ड' के रूप में उभर कर सामने आती है। इसका मूल विचार सीधा है: किसी डर पर विजय पाने के लिए, व्यक्ति को उस चीज़ का सामना धीरे-धीरे एक सुरक्षित और नियंत्रित तरीके से करना चाहिए जिससे वह बच रहा है। यह प्रक्रिया, जिसे अक्सर सामान्य चिंतित प्रतिक्रियाओं को रोकने के साथ जोड़ा जाता है, मस्तिष्क को यह सीखने में मदद करती है कि डरा हुआ परिणाम होने की संभावना कम है। फिर भी, दशकों के प्रमाणों के बावजूद कि यह उपचार काम करता है, यह रोज़मर्रा के क्लीनिकों में आश्चर्यजनक रूप रूप से दुर्लभ बना हुआ है। कई चिकित्सक जो चिंतित रोगियों का इलाज करते हैं, वे इस विधि का उपयोग नहीं करते हैं, जिससे शोध द्वारा बताए गए आदर्श और वास्तव में प्रतीक्षा कक्ष (waiting room) में होने वाली वास्तविकता के बीच एक बड़ा अंतर पैदा हो जाता है।

इस अंतर का कारण शायद केवल इच्छाशक्ति की कमी नहीं है। इसके बजाय, एक चिकित्सक की इन तकनीकों का उपयोग करने की क्षमता व्यक्तिगत कौशल, विश्वास और कार्यस्थल की स्थितियों के एक जटिल मिश्रण पर निर्भर करती है। एक डॉक्टर सिद्धांत तो जानता हो सकता है लेकिन इसे आज़माने में घबराहट महसूस कर सकता है, या वह आत्मविश्वासी हो सकता है लेकिन व्यस्त कार्यक्रम में इसे फिट करने के लिए समय या अपने बॉस से समर्थन की कमी महसूस कर सकता है। इस विभाजन को पाटने के लिए, शोधकर्ताओं को यह समझने के लिए एक उपकरण की आवश्यकता थी कि एक चिकित्सक वास्तव में कहाँ खड़ा है। उन्हें एक ऐसे टूल की आवश्यकता थी जो न केवल यह जाँच सके कि क्या एक चिकित्सक इस थेरेपी का उपयोग करना चाहता है, बल्कि यह भी कि क्या उसके पास इसे प्रभावी ढंग से करने के लिए प्रशिक्षण, ज्ञान, आत्मविश्वास और सही वातावरण है।

इस समस्या को हल करने के लिए, मिशिगन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 'एक्सपोज़र रेडीनेस स्केल' (Exposure Readiness Scale) नामक एक नया मापने वाला उपकरण विकसित किया। यह अट्ठाइस-प्रश्नों वाला सर्वेक्षण डिजाइन किया गया था ताकि चिकित्सक के लिए एक त्वरित, व्यावहारिक चेक-इन के रूप में उपयोग किया जा सके, जिसे पूरा करने में केवल कुछ मिनट लगते हैं। इसका लक्ष्य एक ऐसा एकल उपकरण बनाना था जो एक चिकित्सक की तत्परता की पूरी तस्वीर पेश कर सके, जिसमें छह प्रमुख क्षेत्र शामिल हों: उनका पिछला प्रशिक्षण, उनका तथ्यात्मक ज्ञान, थेरेपी के बारे में उनके व्यक्तिगत विश्वास, इसे उपयोग करने का उनका आत्मविश्वास, इसे उपयोग करने का उनका इरादा और उनके कार्यस्थल से मिलने वाला समर्थन। शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए एक अनुभाग भी शामिल किया कि चिकित्सक ने हाल ही में इस तकनीक का कितनी बार वास्तव में उपयोग किया है। उन्होंने इस नए पैमाने का परीक्षण 148 मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को देकर किया जो एक्सपोज़र थेरेपी पर छह घंटे के प्रशिक्षण कार्यक्रम में भाग ले रहे थे। इन प्रतिभागियों ने प्रशिक्षण से पहले, प्रशिक्षण समाप्त होने के तुरंत बाद, और फिर एक महीने बाद, यह सर्वेक्षण भरा।

परिणामों ने दिखाया कि यह उपकरण वास्तविक दुनिया के उपयोग के लिए अत्यधिक व्यावहारिक था। लगभग सभी लोगों ने, जिन्होंने सर्वेक्षण शुरू किया था, इसे पूरा किया और इसे पूरा करने का औसत समय पांच मिनट से थोड़ा अधिक था। यह गति महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका अर्थ है कि सर्वेक्षण का उपयोग व्यस्त चिकित्सकों को थकाए बिना बार-बार किया जा सकता है। जब शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों से इस सर्वेक्षण के बारे में पूछा, तो फीडबैक आम तौर पर सकारात्मक था। अधिकांश को लगा कि प्रश्न प्रासंगिक थे और उनके अनुभव को अच्छी तरह से दर्शाते हैं। हालाँकि, कुछ प्रतिभागियों ने उल्लेख किया कि सर्वेक्षण में कुछ विवरण छूट गए, जैसे कि क्या उनके पास अभ्यास करने के लिए पर्याप्त मरीज़ थे या उनके दैनिक कार्य में विशिष्ट बाधाएं क्या थीं। यह फीडबैक सुझाव देता है कि हालांकि यह उपकरण एक मजबूत शुरुआत है, लेकिन इसमें छोटे समायोजन की आवश्यकता हो सकती है ताकि एक चिकित्सक द्वारा सामना किए जाने वाले हर संभावित परिदृश्य को कवर किया जा सके।

आंकड़ों को देखने पर, सर्वेक्षण अधिकांश क्षेत्रों में अच्छा प्रदर्शन करता है। कार्यस्थल समर्थन और पिछले प्रशिक्षण के बारे में प्रश्न सुसंगत थे, जिसका अर्थ है कि वे विश्वसनीय रूप से वही मापते थे जो उन्हें मापना चाहिए था। एक चिकित्सक के आत्मविश्वास और थेरेपी का उपयोग करने के उनके इरादे के बारे में प्रश्न भी अच्छी तरह से टिके रहे। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्वेक्षण के विभिन्न भाग एक-दूसरे से संबंधित थे लेकिन एक समान नहीं थे। उदाहरण के लिए, अधिक प्रशिक्षण होने का मतलब यह नहीं था कि चिकित्सक के पास अधिक ज्ञान होगा, और अधिक ज्ञान होने का मतलब यह गारंटी नहीं थी कि वे आत्मविश्वासी महसूस करेंगे। यह पुष्टि करता है कि तत्परता (readiness) कई अलग-अलग हिस्सों से बनी है, और केवल एक क्षेत्र की जाँच करना पूरी तस्वीर को समझने के लिए पर्याप्त नहीं है।

सबसे उत्साहजनक निष्कर्ष तत्परता स्कोर और वास्तविक व्यवहार के बीच का संबंध था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन चिकित्सकों का एक्सपोज़र रेडीनेस स्केल पर स्कोर अधिक था, वे वे लोग भी थे जिन्होंने अपने रोगियों के साथ इस थेरेपी का अधिक बार उपयोग करने की सूचना दी। वास्तव में, तत्परता स्कोर वर्तमान उपयोग का एक मजबूत भविष्यवक्ता (predictor) था, जिसने इस तकनीक को लागू करने की आवृत्ति में आधे से अधिक भिन्नता की व्याख्या की। यह सुझाव देता है कि सर्वेक्षण सफलतापूर्वक उन कारकों की पहचान करता है जो सबसे अधिक मायने रखते हैं जब एक चिकित्सक इन विधियों को व्यवहार में लाने का निर्णय लेता है। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि यह संबंध स्वयं के बारे में चिकित्सकों द्वारा दिए गए विवरण पर आधारित था, इसलिए यह अभी तक यह साबित नहीं करता है कि उच्च तत्परता स्कोर भविष्य के उपयोग का कारण बनता है।

इन आशाजनक परिणामों के बावजूद, अध्ययन ने उन क्षेत्रों को भी रेखांकित किया जहाँ उपकरण को सुधार की आवश्यकता है। तथ्यात्मक ज्ञान का परीक्षण करने के लिए बनाया गया अनुभाग अन्य के मुकाबले उतना अच्छा काम नहीं कर सका। लगभग 90 प्रतिशत प्रतिभागियों ने पहला ज्ञान प्रश्न सही उत्तर दिया, जिससे उन लोगों के बीच अंतर करना कठिन हो गया जिन्हें सामग्री का अच्छा ज्ञान था और उन्हें बस इतना पता था कि काम चल जाए। यह सुझाव देता है कि प्रश्न बहुत आसान हो सकते हैं या वे सुधार को ट्रैक करने के लिए पर्याप्त क्षेत्र को कवर नहीं करते हैं। इसी तरह, विश्वास (beliefs) पर अनुभाग में कुछ विसंगति देखी गई, जिससे संकेत मिलता है कि प्रश्नों को बेहतर ढंग से तैयार करने की आवश्यकता हो सकती है ताकि उपचार के बारे में चिकित्सकों के जटिल विचारों को बेहतर ढंग से पकड़ा जा सके।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एक्सपोज़र रेडीनेस स्केल चिकित्सकों को बेहतर देखभाल प्रदान करने में मदद करने के लिए एक व्यवहार्य और उपयोगी पहला कदम है। यह एक त्वरित तरीका प्रदान करता है जिससे यह देखा जा सके कि एक चिकित्सक कहाँ खड़ा है और उसे किस प्रकार के समर्थन की आवश्यकता है, चाहे वह अधिक प्रशिक्षण हो, अधिक अभ्यास हो, या उनके संगठन से अधिक प्रोत्साहन हो। जबकि यह उपकरण अभी पूर्ण नहीं है और इसे सभी प्रकार के चिकित्सकों और सेटिंग्स के लिए काम करने हेतु और अधिक परीक्षण की आवश्यकता है, यह एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है। प्रत्येक प्रदाता की विशिष्ट बाधाओं और शक्तियों को समझकर, प्रशिक्षण कार्यक्रम और क्लीनिक 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (one-size-fits-all) वाले दृष्टिकोण से आगे बढ़ सकते हैं और इस प्रभावी उपचार को अधिक रोगियों तक पहुँचाने के लिए आवश्यक विशिष्ट सहायता प्रदान कर सकते हैं।