Socioeconomic status and high impact chronic pain among adults in the United States: analysis of the 2016 National Health Interview Survey
2016 के नेशनल हेल्थ इंटरव्यू सर्वे का यह क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण यह प्रकट करता है कि निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, अमेरिकी वयस्कों में उच्च-प्रभाव वाले पुराने दर्द (क्रोनिक पेन) की काफी अधिक संभावनाओं से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई है, जो नैदानिक प्रबंधन के साथ-साथ शैक्षिक, रोजगार और गरीबी संबंधी असमानताओं को संबोधित करने वाले हस्तक्षेपों की आवश्यकता पर प्रकाश डालती है।
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दर्द एक सार्वभौमिक मानवीय अनुभव है, शरीर से मिलने वाला एक संकेत कि कुछ गलत है। अधिकांश लोगों के लिए, यह एक अस्थायी अतिथि है जो ठीक होने के साथ ही ओझल हो जाता है। लेकिन लाखों लोगों के लिए, दर्द एक स्थायी निवासी बन जाता है, जो महीनों या वर्षों तक बस जाता है और जाने से इनकार कर देता है। जब यह निरंतर रहने वाला दर्द लोगों को वे काम करने से रोकने लगता है जो उन्हें करने की आवश्यकता होती है—जैसे काम करना, परिवार की देखभाल करना, या बस इधर-उधर घूमना—तो यह एक चिकित्सा लक्षण से बदलकर एक जीवन बदलने वाली स्थिति में बदल जाता है जिसे 'हाई-इम्पैक्ट क्रोनिक पेन' (उच्च-प्रभाव वाला दीर्घकालिक दर्द) कहा जाता है। यह विशिष्ट प्रकार का कष्ट केवल इस बारे में नहीं है कि कितना दर्द होता है; बल्कि यह इस बात से परिभाषित होता है कि यह किसी व्यक्ति के जीवन को कितना सीमित करता है। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से संदेह किया है कि समाज में एक व्यक्ति का स्थान इस बात में बड़ी भूमिका निभाता है कि कौन इस भाग्य का शिकार होता है। सामाजिक-आर्थिक स्थिति, जो एक व्यक्ति की शिक्षा, आय, नौकरी और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच का माप है, व्यापक रूप से स्वास्थ्य परिणामों को आकार देने के लिए जानी जाती है। शोधकर्ता जिस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास कर रहे थे, वह यह था कि क्या ये सामाजिक कारक केवल पृष्ठभूमि का शोर हैं या वे इस गंभीर दर्द को चलाने वाले मुख्य इंजन हैं।
उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने संयुक्त राज्य अमेरिका के डेटा के एक विशाल संग्रह का सहारा लिया। उन्होंने 2016 के नेशनल हेल्थ इंटरव्यू सर्वे का विश्लेषण किया, जो एक वार्षिक अध्ययन है जिसमें हजारों अमेरिकी वयस्कों से उनके स्वास्थ्य और जीवन के बारे में पूछा जाता है। टीम ने लगभग 33,000 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया, विशेष रूप से उन लोगों पर जिन्होंने कम से कम तीन महीने तक अधिकांश दिनों में दर्द होने की सूचना दी थी और जिससे उनकी दैनिक गतिविधियाँ भी बाधित हुई थीं। उन लोगों के जीवन की तुलना करके जिन्हें यह हाई-इम्पैक्ट दर्द था, उन लोगों से जिनके पास यह नहीं था, शोधकर्ता देख सके कि क्या धन, शिक्षा और कार्य से संबंधित कोई पैटर्न उभरता है। वे केवल संख्याएँ नहीं गिन रहे थे; वे उन अदृश्य रेखाओं की तलाश कर रहे थे जो उन लोगों को अलग करती हैं जो अपने दर्द को प्रबंधित कर पाते हैं और उन लोगों को जिनका जीवन इस दर्द से पटरी से उतर जाता है।
अध्ययन से पता चला कि हाई-इम्पैक्ट क्रोनिक पेन एक महत्वपूर्ण बोझ है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका की लगभग 10 प्रतिशत वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। हालाँकि, इस दर्द का वितरण यादृच्छिक (रैंडम) नहीं था। शोधकर्ताओं ने एक स्पष्ट और सुसंगत पैटर्न पाया: व्यक्ति की सामाजिक-आर्थिक स्थिति जितनी कम होती, इस अक्षमकारी स्थिति के साथ जीने की संभावना उतनी ही अधिक होती। यह संबंध तब भी सत्य रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु, लिंग और मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं जैसे अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा। ऐसा प्रतीत होता कि गरीबी, शिक्षा की कमी और अस्थिर रोजगार के नुकसान न केवल दर्द के साथ सह-संबंधित थे, बल्कि उच्च जोखिम का स्वतंत्र रूप से कारण भी थे।
शिक्षा पर नज़र डालने पर, डेटा ने एक स्पष्ट विभाजन दिखाया। जिन वयस्कों ने हाई स्कूल पूरा नहीं किया था, कॉलेज की डिग्री रखने वालों की तुलना में उन्हें हाई-इम्पैक्ट पेन से पीड़ित होने की संभावना बहुत अधिक थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि शिक्षा अक्सर यह निर्धारित करती है कि व्यक्ति किस प्रकार का काम करता है, स्वास्थ्य प्रणाली में नेविगेट करने की उसकी क्षमता क्या है, और उसकी समग्र वित्तीय स्थिरता क्या है। कम शिक्षा वाले लोग शारीरिक रूप से कठिन कार्यों में काम करने के लिए अधिक प्रABLE थे जहाँ चोट लगने की संभावना आम है और उनके पास प्रारंभिक, प्रभावी उपचार खोजने के संसाधन भी कम थे। इसी तरह, रोजगार की स्थिति ने भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। जो लोग वर्तमान में काम कर रहे थे, उनमें कभी काम न करने वाले या काम छोड़ चुके लोगों की तुलना में हाई-इम्पैक्ट पेन रिपोर्ट करने की संभावना कम थी। यह सुझाव देता है कि नौकरी होने से न केवल वित्तीय सुरक्षा मिलती है, बल्कि दैनिक जीवन को एक संरचना और लाभों तक पहुंच भी मिलती है जो दर्द के बढ़ने के विरुद्ध सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं।
पैसा और गरीबी के स्तर ने संघर्ष की एक और स्पष्ट तस्वीर पेश की। अध्ययन में पाया गया कि संघीय गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले व्यक्तियों को हाई-इम्पैक्ट क्रोनिक पेन का अनुभव करने की संभावना सबसे अधिक थी। जैसे-जैसे आय का स्तर बढ़ता गया, इस गंभीर दर्द का जोखिम चरण-दर-चरण तरीके से कम होता गया। यह ढाल (ग्रेडिएंट) इंगित करती है कि वित्तीय तनाव और बुनियादी जरूरतों या गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल को वहन करने में असमर्थता एक ऐसा वातावरण बनाती है जहाँ दर्द के अक्षमकारी होने की संभावना अधिक होती है। एक व्यक्ति के पास जो स्वास्थ्य बीमा था, उसका प्रकार भी मायने रखता था। सार्वजनिक बीमा कार्यक्रमों द्वारा कवर किए गए लोग निजी बीमा वाले लोगों की तुलना में हाई-इम्पैक्ट पेन से पीड़ित होने के लिए काफी अधिक संभावित थे। यह असमानता संभवतः उपलब्ध देखभाल की गुणवत्ता, विशेषज्ञों को देखने की क्षमता और गैर-दवा उपचारों तक पहुंच के अंतर को दर्शाती है जो दर्द के अनियंत्रित होने से पहले उसे प्रबंधित करने में मदद कर सकते हैं।
शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि उनके अध्ययन ने एक समय बिंदु (सिंगल पॉइंट इन टाइम) को देखा, जिसका अर्थ है कि वे गरीबी और दर्द के बीच संबंध देख सकते थे लेकिन यह साबित नहीं कर सकते थे कि एक दूसरे का कारण है। यह संभव है कि गंभीर दर्द के कारण नौकरी छूट जाए और गरीबी आ जाए, ठीक वैसे ही जैसे गरीबी भी खराब दर्द का कारण बन सकती है। हालाँकि, शिक्षा, कार्य, आय और बीमा के इन सभी विभिन्न मापों में संबंध की मजबूती यह सुझाव देती है कि समस्या समाज की संरचना में गहराई से निहित है। निष्कर्ष यह है कि हाई-इम्पैक्ट पेन के इलाज के लिए केवल चिकित्सा से अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए उन सामाजिक असमानताओं को संबोधित करने की मांग है जो लोगों को सबसे पहले असुरक्षित बनाती हैं।
अंततः, यह शोध क्रोनिक पेन की एक ऐसी तस्वीर पेश करता है जो हमारे शरीर के भीतर के बजाय हमारे आसपास की दुनिया द्वारा आकार लेती है। हाई-इम्पैक्ट पेन का बोझ उन लोगों पर सबसे अधिक पड़ता है जिनके पास इससे लड़ने के लिए सबसे कम संसाधन हैं। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इस स्थिति से होने वाले कष्ट को वास्तव में कम करने के लिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों को क्लिनिक से आगे जाना होगा। रणनीतियों में शैक्षिक अवसरों में सुधार करना, स्थिर रोजगार का समर्थन करना, गरीबी को कम करना और यह सुनिश्चित करना शामिल होना चाहिए कि सभी की स्वास्थ्य देखभाल तक निष्पक्ष पहुंच हो। इन सामाजिक आधारों को हल करके, समाज दर्द को अपने सबसे कमजोर सदस्यों के लिए जीवन भर की सजा बनने से रोकने में सक्षम हो सकता है।
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