Incremental Prognostic Value of Exertional Chest Pain Beyond PREVENT-Based Cardiovascular Risk Stratification: A Nationwide Prospective Cohort Study of Middle-Aged and Older Chinese Adults (CHARLS 2011–2020)
चीनी वयस्कों के इस राष्ट्रव्यापी भावी कोहॉर्ट अध्ययन से पता चलता है कि परिश्रम के दौरान होने वाले सीने में दर्द के बारे में सरल, शून्य-लागत वाले प्रश्न PREVENT एल्गोरिदम की तुलना में हृदय संबंधी जोखिम के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करते हैं, विशेष रूप से महिलाओं में, जिससे 2026 AHA/ACC/ADA/ASN दिशानिर्देशों में एक प्रमुख साक्ष्य अंतराल का समाधान होता है।
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द दशकों से, डॉक्टर इस बात का अनुमान लगाने के लिए गणितीय सूत्रों पर भरोसा करते आए हैं कि अगले दस वर्षों में किसे दिल का दौरा या स्ट्रोक आने की संभावना है। ये सूत्र, जिन्हें 'रिस्क स्कोर' कहा जाता है, हृदय के लिए मौसम के पूर्वानुमान की तरह काम करते हैं। वे किसी व्यक्ति की आयु, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल स्तर और क्या वह धूम्रपान करता है, इन सब को लेते हैं, फिर आंकड़ों की गणना करके एक प्रतिशत बताते हैं। यदि संख्या कम है, तो व्यक्ति को बताया जाता है कि वह सुरक्षित है; यदि यह अधिक है, तो उसे दवा लेने या अपनी जीवनशैली बदलने की चेतावनी दी जाती है। यह दृष्टिकोण दुनिया भर में चिकित्सा संबंधी निर्णय लेने के लिए एक मानक बन गया है। हालाँकि, इन सूत्रों में एक अंध बिंदु (ब्लाइंड स्पॉट) है: वे अक्सर इस बात को अनदेखा कर देते हैं कि रोगी वास्तव में क्या महसूस करता है। एक व्यक्ति का कागजों पर जोखिम स्कोर कम हो सकता है, लेकिन पहाड़ी पर चढ़ते समय उसे सीने में जकड़न महसूस हो सकती है। लंबे समय तक यह स्पष्ट नहीं था कि उस भावना को सुनने से वास्तव में भविष्य की हृदय संबंधी समस्याओं की भविष्यवाणी केवल आंकड़ों के मुकाबले बेहतर तरीके से की जा सकती है या नहीं, विशेष रूप से उन स्थानों पर जहाँ उन्नत चिकित्सा परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं।
चीन में मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्कों के हजारों लोगों को शामिल करने वाले एक नए अध्ययन ने इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने एक विशाल, दीर्घकालिक सर्वेक्षण 'CHARLS' के डेटा का उपयोग किया, जो चीनी नागरिकों के स्वास्थ्य पर नज़र रखता है। उन्होंने उन 7,813 लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें अध्ययन की शुरुआत में हृदय रोग या स्ट्रोक का इतिहास नहीं था। टीम ने पहले प्रत्येक व्यक्ति के जोखिम की गणना मानक 'PREVENT' फॉर्मूला का उपयोग करके की, जो प्रमुख स्वास्थ्य संगठनों द्वारा अनुशंसित एक आधुनिक उपकरण है। इस सूत्र ने शारीरिक मापों और चिकित्सा इतिहास के आधार पर अगले दशक में कार्डियोवैस्कुलर घटना की संभावना का अनुमान लगाया। इसके बाद उन्होंने प्रतिभागियों के दैनिक जीवन के बारे में एक सरल, दो-भाग वाला प्रश्न पूछा: क्या आपने कभी अपने सीने के बाईं ओर दर्द महसूस किया है? और क्या आपने सीढ़ियाँ चढ़ते समय, पहाड़ी पर चलते समय या तेज़ी से चलते समय सीने में दर्द महसूस किया है?
परिणामों ने गणितीय भविष्यवाणियों और प्रतिभागियों के स्वास्थ्य की वास्तविकता के बीच एक चौंकाने वाले अंतर को प्रकट किया। अध्ययन में पाया गया कि शारीरिक परिश्रम के दौरान सीने में दर्द की सूचना देने वाले लोगों में अगले नौ वर्षों में हृदय रोग या स्ट्रोक होने की संभावना काफी अधिक थी, भले ही उनका जोखिम स्कोर कहता हो कि वे सुरक्षित हैं। वास्तव में, एक व्यक्ति जिसका जोखिम स्कोर कम था लेकिन जिसने सीने में दर्द की सूचना दी, वह उस व्यक्ति की तुलना में अधिक जोखिम पर था जिसे उच्च जोखिम स्कोर होने के बावजूद कोई दर्द महसूस नहीं हुआ था। डेटा ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया: एक व्यक्ति जितने अधिक लक्षणों की सूचना देता, उसका जोखिम उतना ही अधिक होता। जो लोग स्वास्थ्य समस्याओं के कारण बिल्कुल भी शारीरिक श्रम नहीं कर सकते थे, वे सबसे अधिक खतरे में थे। नौ साल की अवधि के दौरान, कम अनुमानित जोखिम लेकिन सीने में दर्द वाले समूह में हृदय या स्ट्रोक की घटनाओं की दर 31.4 प्रतिशत थी, जो उनके लिए सूत्र द्वारा अनुमानित संख्या से कहीं अधिक थी।
शोधकर्ताओं ने इस बात को सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरती कि ये निष्कर्ष केवल डेटा का एक कृत्रिम हिस्सा (आर्टिफैक्ट) न हों। उन्होंने यह जाँच की कि क्या सीने में दर्द वाले लोग केवल डॉक्टरों के पास जाने और निदान कराने की अधिक संभावना रखते थे, जिससे ऐसा लग सकता था कि उन्हें वास्तव में अधिक हृदय रोग है। उन परिणामों की जांच करके जो डॉक्टर के दौरे से कम प्रभावित होते हैं, जैसे कि स्ट्रोक, और सीने के दर्द की तुलना शरीर के अन्य हिस्सों के दर्द से करके, उन्होंने पुष्टि की कि यह संबंध वास्तविक था, हालांकि विश्लेषण ने एक सामान्य लक्षण-रिपोर्टिंग घटक का भी पता लगाया। जबकि सीने का दर्द विशेष रूप से उन लोगों के लिए हृदय और फेफड़ों की समस्या का संकेत दे रहा था जो शारीरिक श्रम करने में असमर्थ थे, दूसरों के लिए भविष्यवाणिय मूल्य (प्रोग्नोस्टिक वैल्यू) आंशिक रूप से लक्षणों को रिपोर्ट करने या स्वास्थ्य सेवा से जुड़ने की प्रवृत्ति से प्रेरित था। अध्ययन में यह भी पाया गया कि यह चेतावनी संकेत महिलाओं के लिए विशेष रूप से मजबूत था, जो अक्सर पुरुषों की तुलना में हृदय रोग को अलग तरह से अनुभव करती हैं।
जब शोधकर्ताओं ने मानक जोखिम सूत्र में इन दो सरल प्रश्नों के उत्तरों को जोड़ा, तो बीमार होने वाले लोगों की भविष्यवाणी करने की क्षमता में उल्लेखनीय सुधार हुआ। अकेला सूत्र पूर्ण नहीं था, जो अध्ययन में शामिल कई लोगों के लिए जोखिम को अक्सर कम करके आंकता था। लेकिन सीने के दर्द की रिपोर्ट को शामिल करने से, भविष्यवाणी बहुत अधिक सटीक हो गई। यह सुझाव देता है कि दो शून्य-लागत वाले प्रश्न एक शक्तिशाली उपकरण हो सकते हैं, विशेष रूप से उन समुदायों में जहाँ हृदय स्कैन या रक्त बायोमार्कर जैसे महंगे परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि ये लक्षण मूल्यवान जानकारी प्रदान करते हैं जो मानक आंकड़े छोड़ देते हैं। हालांकि दर्द स्वयं चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता का स्थान नहीं लेता है, लेकिन केवल कम जोखिम स्कोर के आधार पर इसे अनदेखा करना खतरनाक हो सकता है। डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए संदेश स्पष्ट है: यदि किसी व्यक्ति को चलते समय दर्द महसूस होता है, तो वह भावना एक महत्वपूर्ण सुराग है जो ध्यान देने योग्य है, चाहे कैलकुलेटर कुछ भी कहे।
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