Incremental Prognostic Value of Exertional Chest Pain Beyond PREVENT-Based Cardiovascular Risk Stratification: A Nationwide Prospective Cohort Study of Middle-Aged and Older Chinese Adults (CHARLS 2011–2020)
这项针对中国成年人的全国性前瞻性队列研究表明，关于劳力性胸痛的简单、零成本提问能显著提高对心血管风险的预测能力，其效果优于 PREVENT 算法，尤其是在女性群体中，从而填补了 2026 年 AHA/ACC/ADA/ASN 指南中的一项关键证据空白。
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几十年来，医生一直依赖数学公式来推测谁在未来十年内可能遭受心脏病发作或中风。这些被称为“风险评分”的公式就像是心脏的“天气预报”。它们提取一个人的年龄、血压、胆固醇水平以及是否吸烟，然后通过计算得出百分比。如果数值较低，患者会被告知是安全的；如果数值较高，则会被警告需要服药或改变生活方式。这种方法已成为全球指导医疗决策的标准。然而，这些公式有一个盲点：它们往往忽略了患者的实际感受。一个人在纸面上的评分可能很低，但在爬坡时仍会感到胸部发紧。长期以来，人们并不清楚，在先进医疗检测手段无法普及的地方，倾听这种感觉是否真的比单纯依靠数字能更好地预测未来的心脏问题。
一项涉及中国数千名中老年人的新研究旨在回答这个问题。研究人员使用了名为 CHARLS 的大规模长期调查数据，该调查旨在追踪中国公民的健康状况。他们重点研究了 7,813 名在研究开始时没有心脏病或中风病史的人。研究团队首先使用标准的 PREVENT 公式计算了每个人的风险，这是目前各大健康机构推荐的一种现代工具。该公式根据身体测量数据和病史，估算了未来十年发生心血管事件的可能性。随后，他们针对参与者的日常生活提出了一个简单的两部分问题：你是否曾在左侧胸部感到疼痛？以及你在爬楼梯、走上坡路或快速移动时是否曾感到胸痛？
结果揭示了数学预测与参与者健康现实之间的显著脱节。研究发现，报告在体力活动期间出现胸痛的人，即使其风险评分显示其安全，在随后的九年内患心脏病或中风的可能性也显著更高。事实上，一名报告有胸痛症状但风险评分较低的人，其风险竟然高于一名风险评分较高但没有任何疼痛感的患者。数据显示出一个清晰的模式：一个人报告的症状越多，其风险就越高。那些表示由于健康问题而完全无法进行体力活动的人面临着最高的危险。在九年的观察期内，那组风险预测较低但有胸痛症状的人，发生心脏病或中风的比例为 31.4%，这一数字远高于公式对他们的预测。
研究人员非常谨慎地确保这些发现并非仅仅是数据造成的偏差。他们检查了是否有胸痛的人仅仅是因为更频繁地就医并获得诊断，从而导致看起来心脏问题更多。通过观察那些不太受就医行为影响的结果（如中风），并将胸痛与其他部位的疼痛进行对比，他们证实了这种联系是真实的，尽管分析也检测到了一个普遍的症状报告成分。虽然对于那些无法进行体力活动的人来说，胸痛明确预示着心肺问题，但对于其他人而言，这种预后价值部分是由其报告症状或参与医疗行为的倾向所驱动的。研究还发现，这一预警信号对女性尤为强烈，因为女性表现心脏疾病的方式通常与男性不同。
当研究人员将这两个简单问题的答案加入到标准风险公式中时，预测谁会生病的准确度有了显著提升。仅靠公式本身并不完美，往往会低估研究中许多人的风险。但通过纳入胸痛报告，预测变得更加精准。这表明，提出两个零成本的问题可以成为一种强大的工具，尤其是在缺乏昂贵的心脏扫描或血液生物标志物检测的社区。研究结论指出，这些症状提供了标准数字所遗漏的有价值信息。虽然疼痛本身不能取代医疗评估的需求，但仅仅基于低风险评分而忽视这种疼痛可能是危险的。对于医生和患者而言，信息非常明确：如果一个人在运动时感到疼痛，那么这种感觉就是一个值得关注的重要线索，无论计算器怎么说。
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