Haematoma attenuation on non-contrast CT and blood-count inflammatory ratios in spontaneous intracerebral haemorrhage: A systematic review of prognostic studies

जब मस्तिष्क के भीतर रक्त वाहिका फट जाती है, तो परिणामी चोट समय के विरुद्ध एक दौड़ बन जाती है। यह घटना, जिसे स्पोंटेनियस इंट्रासेरेब्रल हेमरेज (स्वतःस्फूर्त अंतःमस्तिष्क रक्तस्राव) के रूप में जाना जाता है, एक गंभीर प्रकार का स्ट्रोक है जो बहुत कम चेतावनी के साथ आता है। हालांकि यह अवरुद्ध वाहिकाओं की तुलना में सभी स्ट्रोक के एक छोटे हिस्से के रूप में होता है, लेकिन यह कहीं अधिक घातक है, जो अक्सर जीवित बचे लोगों को स्थायी विकलांगता छोड़ देता है या कुछ ही हफ्तों के भीतर उनकी जान ले लेता है। डॉक्टर लंबे समय से यह आंकने के लिए मानक स्कोरिंग सिस्टम पर भरोसा करते रहे हैं कि जब कोई मरीज पहली बार पहुंचता है तो चोट कितनी गंभीर है, लेकिन इन स्कोर में एक अदृश्य पहलू (ब्लाइंड स्पॉट) होता है। वे मरीज की स्थिति को एक क्षण के लिए देखते हैं और उन दो छिपी हुई प्रक्रियाओं की आसानी से भविष्यवाणी नहीं कर सकते जो यह निर्धारित करती हैं कि क्या मरीज अगले कुछ दिनों तक जीवित रहेगा: क्या रक्त का थक्का बढ़ना जारी रखेगा, और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली इस आघात के प्रति कितनी हिंसक प्रतिक्रिया देगी।

मरीज के भविष्य को समझने के लिए, शोधकर्ताओं को दो अलग-अलग सुरागों को देखना होगा जो लगभग हर आपातकालीन कक्ष में उपलब्ध होते हैं। पहला सुराग एक मानक मस्तिष्क स्कैन से आता है जिसे नॉन-कॉन्ट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या सीटी (CT) कहा जाता है। यह छवि रक्त के थक्के को एक चमकीले सफेद आकार के रूप में दिखाती है। उस आकार के भीतर, क्षेत्र जो बाकी हिस्सों की तुलना में गहरे दिखाई देते हैं, यह संकेत देते हैं कि थक्का अस्थिर है और ताजा रक्त अभी भी रिस रहा है। दूसरा सुराग एक नियमित रक्त परीक्षण से आता है जो नसों में बहने वाली विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की गिनती करता है। विशेष रूप से, डॉक्टर संक्रमण से लड़ने वाले श्वेत रक्त कोशिकाओं के अनुपात को उन कोशिकाओं के मुकाबले देख सकते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को नियंत्रित करती हैं। ये संख्याएं चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के साथ बदलती हैं, जो रक्तस्राव के बाद होने वाले आंतरिक तूफान की एक खिड़की प्रदान करती हैं।

शोधकर्ताओं की एक टीम इन दो अलग-अलग दुनियाओं को एक साथ लाने के लिए आगे बढ़ी। उन्होंने एक व्यवस्थित समीक्षा (सिस्टमैटिक रिव्यू) आयोजित की, जो एक विशिष्ट तिथि तक इस विषय पर प्रकाशित सभी उच्च-गुणवत्ता वाले अध्ययनों को एकत्र करने और विश्लेषण करने की एक कठोर विधि है। उन्होंने प्रमुख चिकित्सा डेटाबेस से हजारों रिकॉर्डों की खोज की, और उन अध्ययनों की तलाश की जिन्होंने इस प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव वाले कम से कम पचास वयस्क रोगियों का अनुसरण किया था। उनका लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या मस्तिष्क स्कैन में दिखने वाला अंधेरा और रक्त परीक्षण में पाए जाने वाले अनुपात मरीज के भाग्य की भविष्यवाणी कर सकते हैं, और क्या यह जानकारी अलग-अलग प्रकार की चेतावनियाँ देती है। बहुत छोटे, खराब तरीके से डिजाइन किए गए, या गलत चीजों को मापने वाले अध्ययनों को बाहर करने के बाद, उन्होंने चीन, संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिण कोरिया सहित विभिन्न देशों के दस हजार से अधिक रोगियों वाले बीस अध्ययनों का एक अंतिम समूह तैयार किया।

समीक्षा में पाया गया कि दोनों सुराग कहानी के अलग-अलग हिस्सों को बताते हैं। मस्तिष्क स्कैन में दिखने वाला अंधेरा, जिसे लो एटेनुएशन (low attenuation) कहा जाता है, एक मजबूत संकेत साबित हुआ कि रक्त का थक्का बढ़ने की संभावना थी। जब शोधकर्ताओं ने स्कैन देखे, तो उन्होंने पाया कि थक्के के भीतर इन गहरे धब्बों वाले मरीजों में अस्पताल में भर्ती होने के कुछ घंटों के भीतर रक्तसभ का बड़ा होने की संभावना काफी अधिक थी। यह संबंध तब भी सत्य रहा जब डॉक्टर केवल छवि को देख रहे थे या रक्त के सटीक घनत्व को माप रहे थे। इस संबंध के लिए साक्ष्य को मध्यम रूप से निश्चित माना गया, जिसका अर्थ है कि संबंध वास्तविक और विश्वसनीय है, हालांकि और अधिक शोध का हमेशा स्वागत है। यह सुझाव देता है कि स्कैन का उपयोग चोट की भौतिक वृद्धि की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे अच्छा किया जाता है।

हालांकि, रक्त परीक्षणों ने एक अलग परिणाम की ओर इशारा किया। शोधकर्ता न्यूट्रोफिल (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका जो चोट के स्थान पर तेजी से पहुँचती है) और लिम्फोसाइट्स (जो प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने में मदद करते हैं) के अनुपात पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इन कोशिकाओं का उच्च अनुपात लगातार खराब अंतिम परिणाम से जुड़ा पाया गया, जिसमें मृत्यु का उच्च जोखिम और स्वतंत्रता पुनः प्राप्त करने की कम संभावना शामिल है। यह संबंध उन मरीजों में भी पाया गया जिनका सर्जिकल उपचार किया गया था और जो गंभीर रूपely बीमार थे। यहाँ साक्ष्य को निम्न निश्चितता (low certainty) के रूप में रेट किया गया था, जिसका अर्थ है कि रुझान स्पष्ट है लेकिन इसके लिंक की सटीक ताकत को अभी भी परिष्कृत किया जा रहा है। रक्त अनुपात शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया को दर्शाते प्रतीत हुए, जो केवल यह बताने के बजाय कि थक्का बढ़ेगा या नहीं, यह भविष्यवाणी करते हैं कि मरीज समय के साथ कितनी अच्छी तरह ठीक होगा।

एक अन्य अनुपात, जो लिम्फोसाइट्स की तुलना मोनोसाइट्स से करता है, ने एक अधिक जटिल पैटर्न दिखाया। कम अनुपात प्रारंभिक तंत्रिका संबंधी गिरावट (neurological decline) से जुड़ा था, लेकिन यह संबंध एक सरल सीधी रेखा नहीं थी। एक बड़े अध्ययन में, खराब परिणाम का जोखिम उन मरीजों के लिए उच्चतम था जिनका अनुपात बहुत कम था, लेकिन उच्चतम अनुपात वाले लोगों के लिए भी यह फिर से बढ़ गया, जिससे एक 'U' आकार का वक्र बना। यह सुझाव देता है कि अत्यधिक सक्रिय और कम सक्रिय दोनों प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया खतरनाक हो सकती है। शोधकर्ताओं ने प्लेटलेट्स का आकार भी देखा, जो रक्त को जमाने में मदद करने वाली कोशिकाएं हैं, लेकिन उन्हें केवल एक ही अध्ययन मिला जो उनके सख्त मानदंडों को पूरा करता था। उस एकल अध्ययन ने प्लेटलेट के आकार और मरीज के रोग निदान (prognosis) के बीच कोई संबंध नहीं पाया, जिससे इस मार्कर की भूमिका अनिश्चित रह गई।

सबसे आशाजनक विचार जो तलाशा गया वह यह था कि क्या स्कैन और रक्त परीक्षण को मिलाकर एक 'सुपर-प्रेडिक्टर' बनाया जा सकता है। एक अध्ययन ने एक मॉडल बनाया जिसने मरीज के चेतना स्तर, रक्त अनुपातों और स्कैन पर दिखने वाले दृश्यों को मिश्रित किया। इस संयुक्त मॉडल ने अकेले किसी भी कारक की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया, और सटीक रूप से उन मरीजों के बीच अंतर किया जो जीवित बचेंगे और जो नहीं बचेंगे। हालांकि, इस मॉडल का परीक्षण केवल मरीजों के एक विशिष्ट समूह में किया गया है और इसे अन्य परिवेशों में दोहराया नहीं गया है। शोधकर्ता चेतावनी देते हैं कि हालांकि विचार रोमांचक है, लेकिन यह एक परिकल्पना बनी हुई है जिसे उपचार के मार्गदर्शन के लिए उपयोग करने से पहले विविध आबादी में सिद्ध करने की आवश्यकता है।

समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि ये मार्कर पूरक उपकरण हैं जो चोट के विभिन्न पहलुओं पर प्रकाश डालते। स्कैन थक्के की भौतिक स्थिति को प्रकट करता है, जिससे डॉक्टरों को चेतावनी मिलती है कि क्या रक्तस्राव के तुरंत बिगड़ने की संभावना है। रक्त अनुपात शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को प्रकट करते हैं, जो जटिलताओं के जोखिम और दीर्घकालिक रिकवरी का संकेत देते हैं। वर्तमान में, किसी भी अध्ययन ने यह नहीं दिखाया है कि इन विशिष्ट संख्याओं पर कार्रवाई करने से मरीज के परिणाम में बदलाव आता है, इसलिए वे नए उपचारों को शुरू करने के बजाय अवलोकन के मार्गदर्शक के रूप में कार्य करते हैं। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि भविष्य के शोध को एक ही मरीज में एक ही समय में स्कैन और रक्त अनुपातों को मानकीकृत तरीकों का उपयोग करके मापना चाहिए, ताकि यह पूरी तरह से समझा जा सके कि ये दो बल एक-दूसरे के साथ कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। तब तक, ये निष्कर्ष मस्तिष्क के भीतर चल रही छिपी हुई लड़ाइयों की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं, जिससे डॉक्टरों को उन जोखिमों को देखने में मदद मिलती है जिन्हें मानक स्कोर मिस कर सकते हैं।