A new sequential neoadjuvant therapy strategy for gastric cancer patients with pyloric obstruction
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि स्टमक-पार्टिशनिंग गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी (SPGJ) के बाद नियोएडजुवेंट थेरेपी और रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी वाली एक नई अनुक्रमिक उपचार रणनीति, पाइलोरिक रुकावट वाले गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी दृष्टिकोण है, जो उपचार के दौरान मौखिक सेवन को सक्षम बनाती है और R0 रिसेक्शन तथा पैथोलॉजिकल रिस्पॉन्स की उच्च दर प्राप्त करती है।
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गैस्ट्रिक कैंसर, एक ऐसी बीमारी जो पेट की परत से शुरू होती है, दुनिया भर में सबसे आम और घातक कैंसरों में से एक बनी हुई है। कई रोगियों के लिए, ट्यूमर पेट के निचले हिस्से में बढ़ता है, जो उस निकास के पास होता है जो छोटी आंत की ओर ले जाता है। जब कैंसर उन्नत अवस्था में हो जाता है, तो यह इस निकास को अवरुद्ध कर सकता है, जिसे पाइलोरिक ऑब्स्ट्रक्शन (pyloric obstruction) के रूप में जाना जाता है। यह रुकावट भोजन को गुजरने से रोक देती है, जिससे रोगी खाने में असमर्थ हो जाता है और तेजी से कुपोषण का शिकार होने लगता है। मानक चिकित्सा पद्धति में, डॉक्टर अक्सर उन्नत कैंसर का उपचार कीमोथेरेपी और सर्जरी के संयोजन से करते हैं। हालांकि, इस दृष्टिकोण के लिए आमतौर पर रोगी का इतना मजबूत होना आवश्यक है कि वह भोजन निगल सके और पचा सके, क्योंकि दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं और शरीर को उपचार को संभालने के लिए पोषण की आवश्यकता होती है। पेट के अवरुद्ध निकास वाले रोगियों के लिए, यह एक कठिन 'कैच-22' (दोहरी समस्या) की स्थिति पैदा करता है: वे उन जीवन रक्षक दवाओं को प्राप्त करने के लिए बहुत कमजोर हैं जो ट्यूमर को सिकोड़ सकती हैं, लेकिन वे दवाओं को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मजबूत होने हेतु पर्याप्त भोजन नहीं कर सकते।
सिचुआन कैंसर अस्पताल और अन्य संस्थानों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस चक्र को तोड़ने के एक नए तरीके की खोज की है। उन्होंने सात रोगियों के एक छोटे समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें उन्नत पेट के कैंसर के कारण पाइलोरस पर पूर्ण अवरोध था। मरीजों को ट्यूब के माध्यम से खिलाने या सर्जरी-पूर्व उपचार को पूरी तरह से छोड़ने के बजाय, डॉक्टरों ने एक दो-चरणीय सर्जिकल और चिकित्सा योजना तैयार की। सबसे पहले, उन्होंने एक विशेष बाईपास ऑपरेशन किया जिसे 'स्टोमैक-पार्टिशनिंग गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी' (stomach-partitioning gastrojejunostomy) कहा जाता है। इस प्रक्रिया में, सर्जनों ने ट्यूमर से भोजन के मार्ग को अलग करने के लिए पेट के ऊपरी हिस्से को काटा। फिर उन्होंने पेट के स्वस्थ ऊपरी हिस्से को सीधे छोटी आंत से जोड़ दिया, जिससे भोजन के यात्रा करने के लिए एक नया मार्ग बन गया। इसने अवरोध को पूरी तरह से बायपास कर दिया, जिससे रोगी फिर से ठोस भोजन लेने में सक्षम हो गए। एक बार जब रोगी खा सके और उनके शरीर ने रिकवरी शुरू कर दी, तो टीम ने मानक कीमोथेरेपी दवाएं दीं। दवाओं ने ट्यूमर को सिकोड़ने का काम पूरा करने के बाद, रोगियों की ट्यूमर और पेट के शेष हिस्से को निकालने के लिए अंतिम सर्जरी की गई।
इस दृष्टिकोण के परिणाम इस छोटे समूह के लिए उत्साहजनक रहे। सातों रोगियों ने बिना किसी बड़ी जटिलता के बाईपास सर्जरी सफलतापूर्वक पूरी की। चूंकि नए जुड़ाव ने भोजन को स्वतंत्र रूप से गुजरने दिया, इसलिए प्रत्येक रोगी मौखिक रूप से पोषण लेने में सक्षम था और कीमोथेरेपी के पूरे कोर्स को सहन कर सका। उपचार चरण के दौरान किसी भी रोगी को भोजन के फंसने या ट्यूमर से रक्तस्राव जैसी सामान्य समस्याओं का सामना नहीं करना पड़ा। जब अंतिम सर्जरी की गई, तो सर्जन हर मामले में कैंसर के सभी दृश्य संकेतों को हटाने में सफल रहे। सात में से दो रोगियों में, कीमोथेरेपी इतनी प्रभावी रही कि हटाए गए ऊतकों में कैंसर की एक भी कोशिका नहीं पाई जा सकी। अध्ययन बताता है कि यह क्रमिक रणनीति—पहले खाने की समस्या को ठीक करना, फिर कैंसर का उपचार करना, और अंत में ट्यूमर को निकालना—अवरोध वाले उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर को उपचार योग्य बना सकती है।
हालांकि, शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए नोट करते हैं कि यह बहुत कम संख्या में रोगियों पर आधारित एक प्रारंभिक निष्कर्ष है। यह अध्ययन अन्य विधियों के विरुद्ध बड़े पैमाने पर किए गए परीक्षण के बजाय पिछले मामलों की एक समीक्षा थी, और टीम के पास दीर्घकालिक डेटा नहीं था कि इन रोगियों की वर्षों बाद स्थिति कैसी रही। जबकि तत्काल परिणाम दिखाते हैं कि यह विधि सुरक्षित है और प्रभावी दवा उपचार की अनुमति देती है, लेखकों का कहना है कि यह पुष्टि करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या यह दृष्टिकोण अन्य उपचारों की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक उत्तरजीविता दर (survival rates) प्रदान करता है। फिलहाल, यह कार्य उन रोगियों के समूह के लिए एक नई संभावना प्रदान करता है जिनके पास पहले बहुत कम विकल्प थे, एक ऐसी स्थिति को बदलकर जहाँ वे खा नहीं सकते थे, एक ऐसी स्थिति में जहाँ वे आधुनिक कैंसर चिकित्सा की पूरी शक्ति प्राप्त कर सकते हैं।
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