Analysis of Minimally Invasive Robotic-Assisted CABG Procedures Utilizing Intraoperative ICGA and Transit Time Flowmeter Testing

हृदय की सर्जरी लंबे समय से एक अवरुद्ध धमनी को ठीक करने और उस तक पहुँचने के लिए आवश्यक आघात (trauma) के बीच एक समझौता रही है। दशकों तक, मानक दृष्टिकोण में छाती को पूरी तरह से खोलना शामिल था, जो एक अत्यधिक प्रभावी प्रक्रिया है लेकिन इसके साथ रिकवरी का एक बड़ा बोझ भी आता है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने रोबोटिक भुजाओं और छोटे चीरों का उपयोग करके इन अवरोधों को बायपास करने का एक तरीका विकसित किया है, यह एक ऐसी तकनीक है जो उरोस्थि (breastbone) को सुरक्षित रखती है और मरीजों को बहुत तेज़ी से ठीक होने की अनुमति देती है। हालाँकि, किसी भी बाईपास की सफलता पूरी तरह से ऊतक के नए पुल—ग्राफ्ट—पर निर्भर करती है कि वह खुला रहे और हृदय की मांसपेशियों तक रक्त को प्रभावी ढंग से पहुँचाता रहे। यदि वह पुल मुड़ जाए या संकरा हो जाए, तो सर्जरी विफल हो जाती है और मरीज जोखिम में रहता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि पुल मजबूत है, सर्जन पारंपरिक रूप से अल्ट्रासाउंड उपकरणों पर भरोसा करते हैं जो यह मापते हैं कि रक्त कितनी तेज़ी से बह रहा है, लेकिन ये उपकरण कभी-कभी भ्रमित करने वाले संकेत दे सकते हैं। एक नई विधि में एक विशेष डाई का उपयोग किया जाता है जो इन्फ्रारेड रोशनी के नीचे चमकती है, जिससे सर्जन रक्त के प्रवाह को वास्तविक समय में देख सकता है, जो लगभग अंधेरे कमरे में टॉर्च जलाने जैसा है। चिकित्सा जगत के सामने प्रश्न यह है कि क्या इन दोनों उपकरणों का उपयोग केवल एक के बजाय, साथ में करने से सर्जरी की सफलता की अधिक स्पष्ट तस्वीर मिलती है और मरीज के लिए बेहतर परिणाम सुनिश्चित होते हैं।

रीडिंग अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने, जिसका नेतृत्व एक एकल सर्जन कर रहे थे, रोबोटिक हृदय बाईपास ऑपरेशनों की एक श्रृंखला में इस संयुक्त दृष्टिकोण का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 78 वयस्क रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने एक विशिष्ट प्रकार की न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया (minimally invasive procedure) करवाई थी, जहाँ रोबốtिक भुजा का उपयोग छाती की दीवार से एक स्वस्थ धमनी को हृदय की सतह पर स्थित एक अवरुद्ध धमनी से जोड़ने के लिए किया गया था। कई वाहिकाओं वाली पारंपरिक सर्जरी के विपरीत, इन रोगियों को एक एकल, केंद्रित बाईपास दिया गया था। ऑपरेशन के दौरान, एक बार कनेक्शन बन जाने के बाद, सर्जिकल टीम ने अपने काम की जाँच करने के लिए दो अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया। सबसे पहले, उन्होंने एक फ्लो मीटर का उपयोग किया जो नए वाहिका के चारों ओर लगकर रक्त के आयतन और उसके प्रवाह की लय को मापता था। दूसरा, उन्होंने मरीज के रक्तप्रवाह में इंडोसाइनिन ग्रीन नामक एक सुरक्षित, गैर-विषाक्त डाई इंजेक्ट की। जैसे ही डाई ग्राफ्ट के माध्यम से यात्रा करती है, रोबोटिक सिस्टम पर लगा एक कैमरा एक चमकती हुई छवि कैप्चर करता है, जो ठीक से दिखाता है कि रक्त कहाँ जा रहा है और क्या वाहिका का कोई हिस्सा अवरुद्ध या मुड़ा हुआ है।

इस संयुक्त रणनीति के परिणाम काफी महत्वपूर्ण थे। लगभग दस में से एक मामले में, प्रारंभिक मापों ने संकेत दिया कि ग्राफ्ट के साथ कुछ गलत है। फ्लो मीटर ने दिखाया कि रक्त बहुत धीरे चल रहा था या अनियमित रूप से धड़क रहा था, और चमकती छवियों ने पुष्टि की कि वाहिका मुड़ी हुई थी या पूरी तरह से खुली नहीं थी। क्योंकि टीम के पास ये दोनों उपकरण एक साथ काम कर रहे थे, वे मरीज के अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर होने के दौरान ही इन समस्याओं की पहचान करने में सक्षम थे। इन आठ उदाहरणों में, सर्जन ने वापस जाकर ग्राफ्ट को समायोजित किया, उस मोड़ या संकुचन को तब तक ठीक किया जब तक कि माप में सुधार नहीं हो गया। इस सक्रिय सुधार का अर्थ था कि सर्जनों को समस्या का पता लगाने के लिए सर्जरी के बाद तक प्रतीक्षा नहीं करनी पड़ी, और न ही उन्हें अनुमान लगाने पर निर्भर रहना पड़ा। एक बार छाती बंद होने के बाद, मरीज घर चले गए, और शोधकर्ताओं ने अगले एक महीने तक उनकी रिकवरी पर नज़र रखी।

आंकड़ों ने दिखाया कि इस प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीज अच्छी तरह से ठीक हुए। अस्पताल में बिताया गया औसत समय छह दिन से थोड़ा कम था, और गंभीर जटिलताओं की दर उल्लेखनीय रूप से कम थी। पहले तीस दिनों के भीतर सर्जरी से संबंधित कोई मृत्यु, स्ट्रोक या हार्ट अटैक नहीं हुआ। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हृदय की पंपिंग शक्ति, जिसे इजेक्शन फ्रैक्शन कहा जाता है, में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। सर्जरी से पहले, औसत हृदय लगभग 52 प्रतिशत दक्षता के साथ पंप कर रहा था। तीस दिन बाद, वह संख्या बढ़कर लगभग 57 प्रतिशत हो गई। हालांकि शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हृदय की रिकवरी में कई कारक योगदान करते हैं और इस अध्ययन डिजाइन से ग्राफ्ट मूल्यांकन और इस सुधार के बीच एक कारण संबंध (causal relationship) को निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया जा सकता है, लेकिन तथ्य यह है कि ग्राफ्ट का सत्यापन और सुधार वास्तविक समय में किया गया था, यह सुझाव देता है कि शुरुआत से ही रक्त प्रवाह को पूर्ण बनाने में हृदय की मांसपेशियों को अपनी शक्ति पुनः प्राप्त करने में मदद करने में इसकी भूमिका रही होगी।

अध्ययन ने इन उन्नत उपकरणों के उपयोग के वित्तीय पक्ष को भी देखा। रोबोटिक उपकरण और चमकती छवियों के लिए उपयोग की जाने वाली डाई ने प्रत्येक सर्जरी में विशिष्ट लागतें जोड़ीं, लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि कुल खर्च एक सामुदायिक अस्पताल के लिए प्रबंधनीय था। फ्लो मीटर, जो संख्यात्मक डेटा प्रदान करता है, अस्पताल के लिए एक बार की खरीद है, जबकि डाई प्रति रोगी एक छोटा, आवर्ती खर्च है। समस्याओं को पकड़ने और मरीज के ऑपरेटिंग रूम छोड़ने से पहले ही उन्हें ठीक करने से, टीम ने संभवतः बहुत अधिक लागत वाले मामलों को टाल दिया होगा जो दोबारा सर्जरी कराने या दीर्घकालिक हृदय विफलता से जुड़े होते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि तकनीक में अग्रिम निवेश वास्तविक है, लेकिन ग्राफ्ट को तुरंत देखने और ठीक करने की क्षमता रोगी के बेहतर स्वास्थ्य के लिए एक विश्वसनीय मार्ग प्रदान करती है। यह दृष्टिकोण सर्जन के कौशल को प्रतिस्थापित नहीं करता है बल्कि उसे बढ़ाता है, जिससे एक जटिल, उच्च-जोखिम वाली प्रक्रिया एक ऐसी प्रक्रिया में बदल जाती है जहाँ परिणाम मरीज के जागने से पहले ही निश्चितता के साथ सत्यापित किए जा सकते हैं।