IMPlementing IMProved Asthma self-management as RouTine (IMP2ART) in primary care: update to the study protocol for a cluster randomised controlled implementation trial

अस्थमा एक आम स्थिति है जो श्वसन मार्ग को संकुचित कर देती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है। हालांकि फेफड़ों को खुला रखने के लिए दवाएं मौजूद हैं, लेकिन इस बीमारी को प्रबंधित करने का सबसे प्रभावी तरीका यह है कि पीड़ित व्यक्ति अपने शरीर को समझे और उसे पता हो कि लक्षण उभरने पर ठीक क्या करना है। चिकित्सा विशेषज्ञ इसे "सपोर्टेड सेल्फ-मैनेजमेंट" (सहायता प्राप्त स्व-प्रबंधन) कहते हैं। इसमें एक स्वास्थ्य पेशेवर रोगी को उनके इनहेलर का सही उपयोग करना सिखाता है और उन्हें एक लिखित, व्यक्तिगत योजना देता है जो खराब दिनों से निपटने के लिए एक मानचित्र के रूप में कार्य करती है। दशकों के प्रमाणों के बावजूद, जो यह दर्शाते हैं कि यह दृष्टिकोण जीवन बचाता है और अस्पताल जाने की संख्या को कम करता है, इसे रोजमर्रा के अभ्यास में उतारना कठिन साबित हुआ है। डॉक्टर और नर्स अक्सर बहुत व्यस्त होते हैं, और मौजूदा प्रणालियाँ हमेशा उन्हें रुककर हर रोगी के लिए ये योजनाएं बनाने के लिए प्रोत्साहित नहीं करती हैं। प्रश्न यह बना हुआ है: एक चिकित्सा प्रणाली विश्वसनीय रूप से अस्थमा के हमलों का केवल उपचार करने से बदलकर सक्रिय रूप से रोगियों को दिन-प्रतिदिन की स्थिति को प्रबंधित करने में मदद करने की ओर कैसे बढ़ सकती है?

यूनाइटेड किंगडम के शोधकर्ताओं ने IMP2ART नामक एक बड़े पैमाने के प्रयोग के साथ इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने केवल एक नई दवा या एक नए उपकरण का परीक्षण नहीं किया; उन्होंने चिकित्सा अभ्यास को व्यवस्थित करने के एक नए तरीके का परीक्षण किया। इस अध्ययन में 144 सामान्य चिकित्सा क्लीनिक शामिल थे, जो स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के लिए अधिकांश लोगों के संपर्क का पहला बिंदु होते हैं। इन क्लीनिकों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह ने अस्थमा रोगियों की देखभाल के अपने सामान्य तरीके को जारी रखा। दूसरे समूह को एक व्यापक सहायता पैकेज प्राप्त हुआ जिसे स्व-प्रबंधन को उनकी दैनिक दिनचर्या का एक मानक हिस्सा बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इस पैकेज में कर्मचारियों के लिए एक प्रशिक्षण कार्यशाला के साथ-साथ विशिष्ट उपकरण और संसाधन शामिल थे जो उन्हें प्रत्येक पात्र रोगी के लिए व्यक्तिगत एक्शन प्लान (कार्य योजना) बनाने को प्राथमिकता देने में मदद करें। लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह संरचित सहायता वास्तव में बड़े पैमाने पर व्यवहार को बदल सकती है और परिणामस्वरूप, क्या इससे आपातकालीन कक्षों में जाने वाले या अनपेक्षित देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों की संख्या कम हो सकती है।

अध्ययन को दो साल तक चलाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें यह ट्रैक किया जाना था कि क्या सहायता पैकेज प्राप्त करने वाले क्लीनिक इन एक्शन प्लान प्रदान करने में बेहतर थे और क्या उनके रोगियों को कम स्वास्थ्य संकटों का सामना करना पड़ा। हालांकि, जैसे-जैसे परियोजना आगे बढ़ी, शोधकर्ताओं को एक व्यावहारिक बाधा का सामना करना पड़ा जिसने उन्हें अपनी सफलता को मापने के तरीके पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर किया। मूल रूप से, उन्होंने एक यादृच्छिक नमूना रोगियों से यह पूछने की योजना बनाई थी कि क्या उन्हें एक एक्शन प्लान प्राप्त हुआ था। यह तरीका आदर्श लग रहा था क्योंकि यह सीधे रोगी के दृष्टिकोण से आता था। फिर भी, जब सर्वेक्षण भेजने का समय आया, तो प्रतिक्रिया दर उम्मीद से बहुत कम रही। केवल लगभग एक चौथाई लोगों ने ही सर्वेक्षण वापस किया जिन्हें यह डाक द्वारा भेजा गया था। इसके अलावा, जो कुछ लोग जवाब दे पाए वे पूरे समूह का सटीक प्रतिनिधित्व नहीं कर रहे थे; वे अधिक उम्र के और महिलाओं के होने की अधिक संभावना वाले थे। चूंकि डेटा इतना अधूरा था, शोधकर्ताओं को एहसास हुआ कि वे पूरी कहानी बताने के लिए सर्वेक्षण पर भरोसा नहीं कर सकते।

इस चुनौती के जवाब में, टीम ने उनके प्रोटोकॉल में एक रणनीतिक समायोजन किया। सर्वेक्षण पर निर्भर रहने के बजाय, उन्होंने सीधे क्लीनिकों द्वारा रखे गए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को देखने का निर्णय लिया। उन्होंने सफलता के अपने प्राथमिक माप को बदलकर इस बात पर ध्यान केंद्रित किया कि क्या कंप्यूटर सिस्टम में यह रिकॉर्ड मौजूद है कि पिछले दो वर्षों के भीतर किसी रोगी के लिए एक एक्शन प्लान बनाया या अपडेट किया गया है। इस बदलाव ने उन्हें अध्ययन के प्रत्येक रोगी के डेटा का उपयोग करने की अनुमति दी, न कि केवल उस छोटे समूह का जो पत्र का उत्तर देता है। यह इस बात के साथ भी बेहतर तालमेल रखता था कि ये क्लीनिक वास्तव में कैसे काम करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि माप उन सभी लोगों के लिए प्रदान की गई सेवा को दर्शाता है जो पात्र थे, न कि केवल उन लोगों को जिन्होंने सर्वेक्षण का उत्तर दिया। इस परिवर्तन के साथ, उन्होंने अपने अन्य परिणामों को परिभाषित करने के तरीके को भी अपडेट किया ताकि अध्ययन अवधि के दौरान उभजे नए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुरूप रहा जा सके, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि उनके परिणाम वर्तमान चिकित्सा मानकों के लिए प्रासंगिक बने रहें।

शोधकर्ताओं ने यह भी बारीकी से देखा कि क्लीनिक कितनी निष्ठा से नए सिस्टम का पालन कर रहे हैं। उन्होंने महसूस किया कि केवल एक क्लीनिक को सहायता समूह में नियुक्त करने का मतलब यह नहीं था कि प्रत्येक कर्मचारी ने उपकरणों का उपयोग एक ही तरह से किया। कुछ क्लीनिकों ने प्रशिक्षण कार्यशालाओं में भाग लिया और प्रदान किए गए टेम्पलेट्स का उपयोग किया, जबकि अन्य ने गहराई से जुड़ाव नहीं दिखाया। रणनीति के वास्तविक प्रभाव को समझने के लिए, टीम ने इस "फिडेलिटी" (निष्ठा), या इस डिग्री को मापने का तरीका विकसित किया कि क्लीनिकों ने वास्तव में नई विधियों को अपनाया है। उन्होंने विशिष्ट कार्यों पर आधारित एक चेकलिस्ट बनाई, जैसे कि क्या क्लिनिक को उनकी प्रगति पर नियमित रिपोर्ट प्राप्त हुई या क्या कर्मचारियों ने ऑनलाइन प्रशिक्षण मॉड्यूल पूरे किए। इन कारकों को जोड़कर, वे पहचान सकते थे कि किन क्लीनिकों ने वास्तव में नए दृष्टिकोण को अपनाया और किनों ने नहीं। इसने उन्हें परिणामों का अधिक सटीक विश्लेषण करने, रणनीति के प्रभावों को उसके अनुप्रयोग के विभिन्न तरीकों से अलग करने की अनुमति दी।

अध्ययन अब पूरा हो गया है, और डेटा को अंतिम विश्लेषण के लिए तैयार किया जा रहा है। शोधकर्ताओं ने पुष्टि की है कि प्रोटोकॉल में उनके बदलाव आवश्यक थे और उन्हें मुकदमे की देखरेख करने वाली स्वतंत्र समितियों द्वारा अनुमोदित किया गया था। इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड का उपयोग करके और सफलता के अपने मापों को परिष्कृत करके, उन्होंने यह सुनिश्चित किया है कि उनके अंतिम परिणाम एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करेंगे कि क्या एक संपूर्ण-प्रणाली दृष्टिकोण सफलतापूर्वक स्व-प्रबंधन को नियमित चिकित्सा देखभाल में स्थापित कर सकता है। उनके निष्कर्ष केवल यह नहीं बताएंगे कि रणनीति काम कर गई या नहीं, बल्कि वे यह भी अंतर्दृष्टि देंगे कि जटिल परिवर्तनों को वास्तविक दुनिया के परिवेश में कैसे लागू किया जा सकता है जहाँ समय कम है और संसाधन सीमित हैं। यह कार्य यह समझने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है कि कैसे सर्वोत्तम चिकित्सा प्रथाओं को अस्थमा के लोगों के लिए रोजमर्रा के जीवन का एक मानक हिस्सा बनाया जा सकता है, जो सिद्धांत से आगे बढ़कर यह देखने की कोशिश करता है कि वास्तव में क्या होता है जब एक प्रणाली बदलने का प्रयास करती है।