From Fragmentation to Integration: Rethinking Nutrition Education in Undergraduate Medical Curriculum in Pakistan Through a Mixed-Methods Study
पाकिस्तान में किए गए इस मिश्रित-विधि अध्ययन से पता चलता है कि जहाँ पोषण को महत्वपूर्ण माना जाता है, वहीं स्नातक चिकित्सा पाठ्यक्रमों में इसका एकीकरण खंडित और व्याख्यान-प्रधान बना हुआ है, जिसके कारण लेखक नैदानिक तैयारी को बढ़ाने और प्रशिक्षण को जनसंख्या स्वास्थ्य आवश्यकताओं के अनुरूप बनाने के लिए एक संरचित, योग्यता-आधारित ढांचे का प्रस्ताव करते हैं।
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कल्पना कीजिए कि पाकिस्तान के मेडिकल स्कूल का पाठ्यक्रम एक विशाल, जटिल रेसिपी बुक (व्यंजन विधि की पुस्तक) है जिसे भविष्य के डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह अध्ययन, जिसका शीर्षक "फ्रैगमेंटेशन से इंटीग्रेशन तक" (From Fragmentation to Integration) है, एक फूड क्रिटिक और एक किचन इंस्पेक्टर दोनों की भूमिका निभाता है। इसके लेखक, विभिन्न विश्वविद्यालयों और हेल्थ सर्विसेज एकेडमी के शोधकर्ताओं की एक टीम, यह जानना चाहते थे: क्या यह रेसिपी बुक वास्तव में छात्रों को उनके मरीजों के लिए स्वस्थ भोजन बनाना सिखा रही है?
यहाँ उनके निष्कर्षों की कहानी दी गई है, जिसे सरल, रोजमर्रा की अवधारणाओं में विभाजित किया गया है।
बड़ी तस्वीर: गायब पन्नों वाली एक रेसिपी बुक
शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि आधिकारिक "रेसिपी बुक" (पाकिस्तान मेडिकल एंड डेंटल काउंसिल द्वारा निर्धारित MBBS पाठ्यक्रम) में पोषण (nutrition) का उल्लेख तो है, लेकिन यह एक ऐसी कुकबुक की तरह है जहाँ सामग्री (ingredients) तो पहले अध्याय में सूचीबद्ध हैं, लेकिन उस व्यंजन को वास्तव में कैसे पकाना है, इसके निर्देश बिखरे हुए, अस्पष्ट या पूरी तरह से गायब हैं।
पोषण को वर्तमान में एक मुख्य व्यंजन के रूप में, जो हर भोजन का हिस्सा होना चाहिए, के बजाय एक साइड डिश की तरह माना जाता है जो पांच साल के कोर्स के दौरान केवल एक या दो बार परोसी जाती है।
जांच: शेफ और छात्रों से पूछताछ
पूरी तस्वीर पाने के लिए, टीम ने एक "मिक्स्ड-मेथड्स" दृष्टिकोण का उपयोग किया, जो एक रेस्टोरेंट की तीन अलग-अलग कोणों से जांच करने जैसा है:
- मेन्यू चेक: उन्होंने आधिकारिक 2024 के पाठ्यक्रम दस्तावेज़ को पढ़ा।
- कस्टमर सर्वे: उन्होंने 242 अंतिम वर्ष के मेडिकल छात्रों (जो "शेफ-इन-ट्रेनिंग" हैं) से उनकी राय ली।
- किचन टॉक: उन्होंने 13 वरिष्ठ प्रोफेसरों (जो "हेड शेफ" हैं) का साक्षात्कार लिया ताकि उनका पक्ष सुना जा सके।
उन्होंने क्या पाया: "खंडित रसोई" (The Fragmented Kitchen)
1. छात्र जानते हैं कि यह महत्वपूर्ण है, लेकिन वे खुद को अपर्याप्त महसूस करते हैं
कल्पना कीजिए एक ऐसे छात्र की जो जानता है कि चीनी सेहत के लिए बुरी है (88.4% छात्र इस बात से सहमत थे कि पोषण महत्वपूर्ण है)। हालांकि, जब उनसे पूछा गया कि क्या वे मधुमेह (diabetes) वाले मरीज को ठीक से बता पाएंगे कि उसे क्या खाना चाहिए, तो वे खुद को खोया हुआ महसूस करते हैं। केवल लगभग 28% को लगा कि वर्तमान प्रशिक्षण "पर्याप्त" था।
- उपमा (Analogy): यह सब कुछ वैसा ही है जैसे क्लासरूम में कार के इंजन के काम करने के सिद्धांत के बारे में सब कुछ सीखना, लेकिन कभी भी ड्राइवर की सीट पर बैठने की अनुमति न मिलना। जब वे अंततः अस्पताल (सड़क) में पहुँचते हैं, तो उन्हें नहीं पता होता कि स्टीयरिंग कैसे चलाना है।
2. "कहाँ" और "कैसे" की शिक्षा
अध्ययन में पाया गया कि पोषण मुख्य रूप से शुरुआती वर्षों (जैसे बायोकेमिस्ट्री और कम्युनिटी मेडिसिन) में पढ़ाया जाता है, लेकिन जब छात्र इंटरनल मेडिसिन या पीडियाट्रिक्स में वास्तविक मरीजों को देखना शुरू करते हैं, तो यह गायब हो जाता है।
- उपमा: यह पहले वर्ष में बाथटब में तैरना सीखने जैसा है, लेकिन फिर चौथे वर्ष में बिना किसी अभ्यास के सीधे समुद्र में फेंक दिए जाने जैसा है।
- तरीका: 78.5% शिक्षण केवल लेक्चर (बैठकर सुनना) था। बहुत कम छात्रों को वास्तविक मामलों या रोल-प्लेिंग के साथ अभ्यास करने का मौका मिला।
3. "लापता उपकरण" (Missing Tools)
प्रोफेसरों ने साक्षात्कारों में स्वीकार किया कि सिस्टम विशिष्ट तरीकों से टूटा हुआ है:
- निरंतरता का अभाव: छात्र भोजन का विज्ञान सीखते हैं, लेकिन फिर जब वे बीमार लोगों का इलाज कर रहे होते हैं, तो कोई भी इसे सुदृढ़ नहीं करता है।
- परीक्षण का अभाव: अंतिम परीक्षाओं में पोषण का परीक्षण शायद ही कभी किया जाता है। यदि आप इसका परीक्षण नहीं करते हैं, तो छात्र (और शिक्षक) इसे महत्वहीन मान लेते हैं।
- अंतराल (Gap): पाठ्यक्रम सामान्य स्वास्थ्य के बारे में बात करता है, लेकिन छात्रों को पाकिस्तान के स्वास्थ्य संबंधी विशिष्ट और जटिल मुद्दों (जैसे बच्चों में कुपोषण और वयस्कों में मोटापे का मिश्रण) को संभालने के लिए प्रशिक्षित नहीं करता है।
प्रस्तावित समाधान: एक नया "एकीकृत मेन्यू" (Integrated Menu)
लेखक केवल समस्याओं की ओर इशारा नहीं करते हैं; वे रसोई को ठीक करने के लिए एक ब्लूप्रिंट भी देते हैं। वे एक 50-घंटे का एकीकृत मॉड्यूल (integrated module) प्रस्तावित करते हैं।
इसे छात्रों की प्लेट में एक नया, भारी विषय जोड़ने के रूप में नहीं, बल्कि उनके द्वारा पहले से खाए जा रहे हर व्यंजन में मसाला डालने के रूप में सोचें।
- एक बड़े "पोषण क्लास" के बजाय, वे सुझाव देते हैं कि पोषण को उनके मौजूदा हर विषय में बुना जाए।
- उदाहरण: जब मधुमेह (इंटरनल मेडिसिन) के बारे में पढ़ा रहे हों, तो उसके लिए विशिष्ट आहार के बारे में पढ़ाएं। जब सर्जरी के बारे में पढ़ा रहे हों, तो रिकवरी के लिए पोषण के बारे में पढ़ाएं। जब गर्भावस्था (OBGYN) के बारे में पढ़ा रहे हों, तो बच्चे के लिए पोषण के बारे में पढ़ाएं।
वे रोल-प्ले (डॉक्टर बनकर मरीज से बात करने का नाटक करना) और OSCEs (व्यावहारिक परीक्षा जहाँ छात्रों को कौशल प्रदर्शित करना होता है) का उपयोग करने का सुझाव देते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि छात्र वास्तव में काम कर सकें, न कि केवल उसके बारे में बात कर सकें।
निचोड़ (The Bottom Line)
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि पाकिस्तान के मेडिकल स्कूलों ने पोषण के महत्व को स्वीकार करना शुरू कर दिया है, लेकिन उन्होंने अभी तक एक ऐसा सिस्टम नहीं बनाया है जो इस ज्ञान को एक व्यावहारिक कौशल में बदल सके।
फैसला: रेसिपी बुक मौजूद है, लेकिन शेफ को सामग्री का उपयोग करना नहीं सिखाया जा रहा है। लेखक प्रशिक्षण के हर चरण में पोषण को एकीकृत करने के माध्यम से खाना पकाने का एक नया तरीका प्रस्तावित करते हैं, ताकि जब ये छात्र स्नातक हों, तो वे मरीज को न केवल यह बता सकें कि क्या गलत है, बल्कि यह भी बता सकें कि बेहतर होने के लिए क्या खाना चाहिए।
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