Cardiac Surgery–Associated Acute Kidney Injury in Malaysia: Incidence, Outcomes, and Validation of Four Preoperative Risk Scores in a Coronary Artery Bypass Grafting Cohort (KARMA Study)
KARMA अध्ययन एक मलेशियाई कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग समूह में कार्डिएक सर्जरी-संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) की उच्च घटना और गंभीर परिणामों को स्पष्ट करता है, जिसमें पेरिऑपरेटिव एनीमिया और लंबे कार्डियोपल्मोनरी बाईपास समय को प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया है, जबकि यह प्रदर्शित करता है कि चार स्थापित प्रीऑपरेटिव जोखिम स्कोर इस दक्षिण-पूर्व एशियाई आबादी में मध्यम भेदभाव के साथ उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (negative predictive value) प्रदान करते हैं।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है, और आपका हृदय एक केंद्रीय बिजली संयंत्र (पावर प्लांट) है जो बत्तियाँ जलाए रखने के लिए काम करता है। कभी-कभी, इस पावर प्लांट को बड़े मरम्मत की आवश्यकता होती है, जैसे कि कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) सर्जरी, जहाँ डॉक्टर हृदय की धमनियों में बंद ट्रैफिक को बायपास करने के लिए नए रास्ते बनाते हैं। इसे सुरक्षित रूप से करने के लिए, डॉक्टरों को अक्सर हृदय को कुछ समय के लिए रोकना पड़ता है और रक्त का प्रवाह बनाए रखने के लिए हार्ट-लंग बाईपास मशीन का उपयोग करना पड़ता है जबकि सर्जन अपना काम कर रहे होते हैं। इस मशीन को एक अस्थायी, बाहरी परिसंचरण प्रणाली (सर्कुलेटरी सिस्टम) के रूप में समझें। हालाँकि, ठीक वैसे ही जैसे कि यदि प्रवाह बहुत तेज़ी से बदलता है या दबाव गिर जाता है तो शहर का जल उपचार संयंत्र (वॉटर ट्रीटमेंट प्लांट) अभिभूत हो सकता है, वैसे ही किडनी—जो शरीर की फिल्ट्रेशन प्रणाली है—को भी नुकसान पहुँच सकता है। यह विशिष्ट चोट 'कार्डिएक सर्जरी-एसोसिएटेड एक्यूट किडनी इंजरी' (CSA-AKI) कहलाती है। यह एक गंभीर समस्या है क्योंकि जब किडनी ठीक से काम करना बंद कर देती है, तो मरीज लंबे समय तक अस्पताल में रहते हैं, उन्हें अधिक जोखिमों का सामना करना पड़ता है, और कभी-कभी उन्हें किडनी के काम को अस्थायी रूप से करने के लिए डायलिसिस मशीन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर सर्जरी शुरू होने से पहले ही यह अनुमान लगाने के लिए "मौसम के पूर्वानुमान" (रिस्क स्कोर) बनाने की कोशिश कर रहे थे कि किन मरीजों को यह चोट लग सकती है, लेकिन इनमें से अधिकांश पूर्वानुमान पश्चिमी देशों के डेटा का उपयोग करके बनाए गए थे। कोई नहीं जानता था कि क्या वे समान पूर्वानुमान दक्षिण पूर्व एशिया के मरीजों के लिए भी सटीक रूप से काम करेंगे, जहाँ लोगों की स्वास्थ्य पृष्ठभूमि अलग हो सकती है।
KARMA स्टडी के रूप में जानी जाने वाली इस स्टडी में मलेशिया के एक प्रमुख अस्पताल में देखा गया और 2021 से 2025 के बीच हार्ट बाईपास सर्जरी कराने वाले 551 वयस्कों का अध्ययन किया गया। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि वहां किडनी की चोट कितनी बार होती थी, यह कितनी गंभीर थी, और क्या चार मौजूदा "मौसम के पूर्वानुमान" (रिस्क स्कोर) उन मरीजों की सटीक भविष्यवाणी कर सकते थे जिन्हें डायलिसिस की आवश्यकता होगी। उन्होंने पाया कि किडनी की चोट काफी आम थी, जो लगभग एक-तिहाई (33.6%) मरीजों को प्रभावित कर रही थी। यह चोट एक तीन सीढ़ियों वाली सीढ़ी की तरह थी: अधिकांश मरीज (69.2%) पहले, हल्के पायदान पर थे; कुछ (11.4%) दूसरे, मध्यम पायदान पर थे; और एक छोटा समूह (19.5%) तीसरे, सबसे ऊपर के पायदान पर गिरा था, जो कि गंभीर चोट है। इन पायदानों के बीच का अंतर बहुत स्पष्ट था: जबकि हल्के समूह में मृत्यु का जोखिम बहुत कम (2.3%) था, गंभीर समूह को अस्पताल में मृत्यु के भयानक 47.2% जोखिम का सामना करना पड़ा। अध्ययन में यह भी पता चला कि हार्ट-लंग मशीन जितनी अधिक देर तक चली, किडनी को नुकसान पहुँचने की संभावना उतनी ही अधिक थी, और जो मरीज सर्जरी शुरू होने से पहले ही लो हीमोग्लोबिन (रक्त का वह हिस्सा जो ऑक्सीजन ले जाता है) के स्तर के साथ थे, उन्हें अधिक जोखिम था।
शोधकर्ताओं ने डायलिसिस की आवश्यकता वाले मरीजों का पता लगाने के लिए चार प्रसिद्ध रिस्क स्कोर का परीक्षण किया। यह बिल्कुल वैसा ही था जैसे यह देखना कि क्या पुराने नक्शे यात्रियों को एक नए, अपरिचित जंगल में रास्ता दिखा सकते हैं। नक्शे सुरक्षित रास्तों को पहचानने में तो काफी अच्छे साबित हुए (वे यह बताने में बहुत सटीक थे कि "इस व्यक्ति को किडनी की चोट लगने की संभावना नहीं है", 97% से अधिक सटीकता के साथ), लेकिन वे ठीक से यह अनुमान लगाने में सक्षम नहीं थे कि वास्तव में किसे चोट लगेगी (वे उन विशिष्ट लोगों के बारे में अक्सर गलत थे जिन्हें बीमारी हुई थी)। सबसे अच्छा नक्शा "मेहता" (Mehta) स्कोर था, जिसके बाद "क्लीवलैंड" (Cleveland) स्कोर का स्थान था, लेकिन कोई भी पूर्णतः सटीक नहीं था।
टीम ने 24 मरीजों के एक बहुत छोटे और जटिल समूह को भी देखा जिन्हें वास्तव में डायलिसिस की आवश्यकता थी। उन्होंने सोचा कि क्या चोट लगने के बाद (24 घंटों के भीतर) डायलिसिस मशीन को जल्दी शुरू करना बेहतर है या प्रतीक्षा करना। हालाँकि, इस समूह के बहुत छोटा होने के कारण, अध्ययन यह सिद्ध नहीं कर सका कि एक समय दूसरे से बेहतर था या नहीं। वास्तव में, जिस समूह ने जल्दी शुरुआत की थी, उनमें मृत्यु दर अधिक थी, लेकिन शोधकर्ताओं को संदेह है कि यह जल्दी शुरुआत करने के कारण बुरा था; बल्कि, यह संभवतः इसलिए था क्योंकि वे मरीज पहले से ही बहुत बीमार थे, जिसे "कन्फाउंडिंग बाय इंडिकेशन" (confounding by indication) कहा जाता है।
अंततः, यह पेपर सुझाव देता है कि इस मलेशियाई आबादी में, किडनी की समस्या के सबसे सुसंगत चेतावनी संकेत सर्जरी से पहले कम हीमोग्लोबिन और हार्ट-लंग मशीन पर बिताया गया लंबा समय थे। हालांकि मौजूदा रिस्क स्कोर डॉक्टरों को कम जोखिम वाले मरीजों को बाहर करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन वे अभी तक यह सटीक भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं कि किसे डायलिसिस की आवश्यकता होगी। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हमें और अधिक शोध की आवश्यकता है, विशेष रूप से यह देखने के लिए कि क्या हम इन चोटों को केवल अनुमान लगाने के बजाय, वास्तव में उन्हें रोकने के लिए कम हीमोग्लोबिन को ठीक करने और मशीन के समय को कम करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।
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