Cardiac Surgery–Associated Acute Kidney Injury in Malaysia: Incidence, Outcomes, and Validation of Four Preoperative Risk Scores in a Coronary Artery Bypass Grafting Cohort (KARMA Study)
KARMA研究通过对马来西亚冠状动脉旁路移植术队列中心脏手术相关急性肾损伤的高发病率和严重结局进行了表征，识别出围术期贫血和延长的心肺旁路时间是关键风险因素，同时证明了四种既有的术前风险评分在该东南亚人群中具有中等的判别度及高阴性预测值。
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想象一下，你的身体是一座繁忙的城市，而你的心脏则是维持灯火通明的中央发电厂。有时，这个发电厂需要进行重大维修，比如冠状动脉旁路移植术（CABG），医生通过建立新的道路来绕过心脏动脉中被堵塞的交通。为了安全地进行这项手术，医生通常必须让心脏暂停跳动，并使用一台叫做心肺旁路机的机器来保持血液流动，以便外科医生进行操作。你可以把这台机器想象成一个临时的、外部的循环系统。然而，就像城市的净水厂如果流量变化太快或压力下降就会不堪重负一样，肾脏——也就是身体的过滤系统——也可能在这个过程中受到伤害。这种特定的损伤被称为心脏手术相关性急性肾损伤（CSA-AKI）。这是一个严重的问题，因为当肾脏停止正常工作时，患者在医院停留的时间会更长，面临更高的风险，有时甚至需要透析机来临时替代肾脏的工作。医生一直试图构建“天气预报”（风险评分），以便在手术开始前预测哪些患者可能会发生这种损伤，但这些预报大多是利用西方国家的数据构建的。没有人知道这些现有的预报是否适用于东南亚的患者，因为那里的民众可能有不同的健康背景。
这项被称为 KARMA 研究的研究是在马来西亚的一家大型医院进行的，研究回顾了 2021 年至 2025 年间接受心脏搭桥手术的 551 名成年人。研究人员想要观察那里的肾损伤发生频率如何，程度有多严重，以及现有的四种“天气预报”（风险评分）是否能准确预测谁需要透析。他们发现，肾损伤相当常见，影响了约三分之一（33.6%）的患者。这种损伤就像一个有三级台阶的梯子：大多数患者（69.2%）落在第一级，即轻度损伤；少数人（11.4%）触及第二级，即中度损伤；而有一小部分人（19.5%）掉到了最顶层，即重度损伤。这些等级之间的差异非常显著：轻度组的院内死亡风险极低（2.3%），而重度组则面临着高达 47.2% 的可怕院内死亡概率。研究还发现，心肺机运行的时间越长，肾脏受损的可能性就越大；此外，手术开始前血红蛋白水平（血液中携带氧气的成分）较低的患者，面临的风险也更高。
研究人员随后测试了这四种著名的风险评分，以查看它们能否识别出那些最终需要透析的患者。这就像是在检查旧地图是否能引导旅行者穿过一片新的、陌生的森林。事实证明，这些地图在识别安全路径方面表现尚可（它们在判断“此人不太可能发生肾损伤”方面非常出色，准确率超过 97%），但在精确预测究竟谁会发生损伤方面却表现欠佳（它们经常误判那些确实生病的特定个体）。表现最好的地图是“Mehta”评分，紧随其后的是“Cleveland”评分，但没有一个是完美的。
团队还观察了一个规模很小且情况复杂的群体——由 24 名实际需要透析的患者组成。他们想知道，尽早（在损伤发生后 24 小时内）启动透析机是否比等待更好。然而，由于这个群体规模太小，研究无法证明哪种时机更好。事实上，早期启动的组别死亡人数更多，但研究人员怀疑这并不是因为早期启动不好，而是因为这些患者在到达时病情已经严重得多，这种现象被称为“适应症偏倚”。
最终，这篇论文表明，在马来西亚的人群中，最一致的肾脏问题预警信号是术前血红蛋白水平低以及心肺机运行时间长。虽然现有的风险评分可以帮助医生排除低风险患者，但它们还不够精确，无法准确预测谁会需要透析。研究结论指出，我们需要更多的研究，特别是研究如何解决血红蛋白水平低和缩短机器运行时间的问题，看看我们是否能够真正预防这些损伤，而不仅仅是预测它们。
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