Barriers for Coverage of Iron and Folic Acid Supplementation among Under-Five Children in Rural Area of Kodagu District, India: A Mixed Method Study
ग्रामीण कोडगु, भारत में किए गए इस मिश्रित-विधि अध्ययन से पता चलता है कि 6-59 महीने की आयु के बच्चों में आयरन और फोलिक एसिड पूरकता का कवरेज अत्यंत कम (वर्तमान 0.5%, कभी हुआ 12.9%) है, जिसका कारण अपर्याप्त स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रशिक्षण, आपूर्ति की कमी, खराब सामुदायिक जागरूकता और माता-पिता की सुरक्षा संबंधी चिंताएं जैसे प्रणालीगत अवरोधों को बताया गया है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
कोडागु जिले, भारत के एक गाँव की कल्पना एक बगीचे के रूप में करें। इस बगीचे में, बच्चे छोटे पौधों (saplings) की तरह हैं। उन्हें मजबूत और स्वस्थ बनाने में मदद करने के लिए, सरकार के पास एक विशेष "खाद" है जिसे आयरन और फोलिक एसिड (IFA) सिरप कहा जाता है। यह सिरप पौधों को पीला और कमजोर होने (एनीमिया नामक स्थिति) से रोकने के लिए बनाया गया है।
हालाँकि, एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि जबकि खाद मौजूद है, लगभग कोई भी वास्तव में इसका उपयोग नहीं कर रहा है। यहाँ यह क्यों हो रहा है, इसकी व्याख्या सरल शब्दों में दी गई है।
बड़ी समस्या: बिना खाद का एक बगीचा
शोधकर्ताओं ने घर-घर जाकर माता-पिता से पूछा, "क्या आप अपने बच्चे को यह विशेष सिरप दे रहे हैं?"
- चौंकाने वाला परिणाम: पूछे गए हर 200 माता-पिता में से केवल एक ही वर्तमान में अपने बच्चे को यह सिरप दे रहा था। यह कवरेज दर मात्र 0.5% है।
- "कभी दिया" की दर (The "Ever" Rate): यदि आप पूछते हैं, "क्या आपने कभी उन्हें यह दिया है?" तो संख्या अभी भी कम है, जो कि 12.9% है।
- वास्तविकता: लगभग 86% बच्चों को उनके पूरे जीवन में कभी यह सिरप नहीं मिला है।
यह जीवन रक्षक बीजों से भरा गोदाम होने जैसा है, लेकिन किसान (माता-पिता) उन्हें इसलिए नहीं बो रहे हैं क्योंकि वे नहीं जानते कि कैसे, या बीज उन तक पहुँच ही नहीं रहे हैं।
सिरप का उपयोग क्यों नहीं किया जा रहा है? (बाधाएं)
शोधकर्ताओं ने केवल आंकड़ों की गिनती नहीं की; उन्होंने यह समझने के लिए माता-पिता और स्थानीय स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (जिन्हें आशा/ASHA कहा जाता है) के साथ बैठकर बातचीत भी की। उन्होंने चार मुख्य कारण पाए, जिन्हें हम एक टूटी हुई कड़ी के रूप में देख सकते हैं:
1. स्वास्थ्य कार्यकर्ता अंधेरे में थे (प्रशिक्षण की कमी)
कल्पना कीजिए कि एक डिलीवरी ड्राइवर को पैकेज डिलीवर करने के लिए कहा गया है, लेकिन उसे कभी नक्शा या प्रशिक्षण पुस्तिका नहीं दी गई।
- स्थानीय स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) ने कहा कि उन्हें कृमि मुक्ति (deworming) की गोलियां या टीके देने के बारे में पर्याप्त प्रशिक्षण मिला।
- हालाँकि, उन्हें IFA सिरप देने के तरीके पर कोई विशिष्ट प्रशिक्षण नहीं मिला।
- प्रशिक्षित न होने के कारण, वे अनिश्चित महसूस करते थे और माता-पिता को इसके लाभों के बारे में समझाने में सक्षम नहीं थे। एक कार्यकर्ता ने कहा, "मैं कृमि मुक्ति की गोलियों को देने में इस आयरन सिरप की तुलना में बहुत अधिक आत्मविश्वास महसूस करती हूँ।"
2. सप्लाई ट्रक खाली था (आपूर्ति की समस्या)
भले ही स्वास्थ्य कार्यकर्ता सिरप देना चाहते हों, लेकिन आपूर्ति श्रृंखला (supply chain) टूटी हुई थी।
- कार्यकर्ताओं ने बताया कि प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र अक्सर स्टॉक खत्म होने की समस्या से जूझते हैं।
- कुछ ने कहा कि उन्हें आखिरी बार सिरप 2021 में मिला था।
- जब आपूर्ति आती भी थी, तो वह कभी-कभी समाप्त होने की तारीख (expiry date) के बहुत करीब होती थी (समाप्ति से दो महीने पहले), जिससे कार्यकर्ता और माता-पिता इसे उपयोग करने में संकोच करते थे।
- यह एक ऐसे रेस्तरां जैसा है जो एक विशेष व्यंजन का वादा करता है लेकिन ग्राहकों से कहता है, "क्षमा करें, हमारे पास दो साल से सामग्री नहीं है, और जब हमें मिलती भी है, तो वह पुरानी हो सकती है।"
3. "मौन" प्रचार (जागरूकता का अभाव)
इस गाँव में, सभी को टीकों के बारे में पता है क्योंकि वहाँ पोस्टर, रेडियो विज्ञापन और बड़े घोषणाएं होती हैं।
- लेकिन IFA सिरप के लिए? सन्नाटा।
- कोई विज्ञापन या सार्वजनिक अभियान नहीं था जो माता-पतियों को बता सके, "आपके बच्चे को पांच साल की उम्र तक इस सिरप की आवश्यकता है।"
- माता-पिता को पता ही नहीं था कि सिरप का अस्तित्व है, या उन्हें लगा कि यह केवल "कमजोर" या "आदिवासी" बच्चों के लिए है, सबके लिए नहीं।
- एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने नोट किया कि क्लिनिक के डॉक्टर और नर्सें भी माता-पिता को यह नहीं बता रहे थे कि उन्हें अपने बच्चों को यह देना चाहिए।
4. "स्वाद" की समस्या और गलत धारणाएं (स्वीकार्यता)
भले ही सिरप उपलब्ध था, माता-पिता अक्सर इसे देना बंद कर देते थे।
- स्वाद और गंध: सिरप की गंध और स्वाद बहुत तेज (तीखा) है। माता-पिता ने वर्णन किया कि यह इतना बुरा है कि वयस्क भी इसे नहीं पी सकते। जब बच्चे को जबरदस्ती पिलाने के दौरान बच्चा रोता था, तो माता-पिता हार मान लेते थे।
- "भोजन ही काफी है" का मिथक: कई माता-पिता का मानना था कि यदि वे अपने बच्चे को अच्छा घर का बना भोजन (जैसे फल और सब्जियां) खिलाते हैं, तो उन्हें सिरप की आवश्यकता नहीं है। वे सोचते थे, "मेरा बच्चा सक्रिय और स्वस्थ है; मुझे दवा देने की क्या आवश्यकता है?"
- अवधि पर भ्रम: कुछ माता-पिता को लगा कि उन्हें इसे केवल कुछ महीनों तक देने की आवश्यकता है, यह जाने बिना कि नियम यह है कि इसे पांच साल की उम्र तक जारी रखना है।
निष्कर्ष: कड़ी को ठीक करना
अध्ययन का निष्कर्ष है कि समस्या यह नहीं है कि सिरप काम नहीं करता; समस्या यह है कि इसे पहुँचाने वाली प्रणाली टूटी हुई है।
इसे ठीक करने के लिए, "माली" (स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं) को बेहतर नक्शों (प्रशिक्षण) की आवश्यकता है, "सप्लाई ट्रकों" को भरा हुआ और ताजा होना चाहिए, और "किसानों" (माता-पिता) को स्पष्ट रूप से बताया जाना चाहिए कि यह खाद क्यों आवश्यक है। इन विशिष्ट कड़ियों को ठीक किए बिना, ग्रामीण क्षेत्रों के बच्चे मजबूत होने के लिए आवश्यक मदद से वंचित रह जाएंगे।
संक्षेप में: समाधान मौजूद है, लेकिन वितरण प्रणाली ट्रैफिक में फंसी हुई है, ड्राइवर अप्रशिक्षित हैं, और ग्राहकों को तो यह भी पता नहीं है कि उत्पाद बिक्री पर है।
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