Effects of care by advanced practice nurses for multi-morbid patients in general practices in rural areas. Results of a nonrandomized controlled trial

कल्पना कीजिए कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली एक विशाल, हलचल भरे ऑर्केस्ट्रा की तरह है। आमतौर पर, डॉक्टर कंडक्टर होते हैं, जो सैकड़ों संगीतकारों (मरीजों) को संभालने के साथ-साथ लय बनाए रखने की कोशिश करते हैं, जो सभी एक ही समय में अलग-अलग, जटिल धुनें बजा रहे होते हैं। लेकिन क्या होता है जब कंडक्टर के पास समय कम हो रहा हो, संगीत हॉल बहुत छोटा हो, और संगीतकार बूढ़े हो रहे हों जिन्हें केवल उनके वाद्ययंत्रों से कहीं अधिक मदद की आवश्यकता हो? उन्हें शायद संगीत के नोट्स याद रखने में, अंगूठे के दर्द से निपटने में, या बस आराम करने के लिए एक शांत जगह खोजने में मदद की आवश्यकता हो सकती है। यह "मल्टीमोरबिडिटी" (बहु-रुग्णता) की वास्तविकता है, जहाँ एक व्यक्ति एक साथ तीन या अधिक दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियों के साथ जीवन जीता है। यह एक हाथ में जलती हुई मशालों के साथ करतब दिखाने और यूनिसाइकिल चलाने जैसा है; यह संभव तो है, लेकिन बिना गिरे इसे करना अविश्वसनीय रूप से कठिन है।

कई स्थानों पर, जर्मनी सहित, कंडक्टरों (डॉक्टरों) की कमी है, और उनके पास प्रत्येक संगीतकार को सुनने के लिए केवल कुछ ही मिनट होते हैं। यहीं पर एक नए प्रकार का सहायक कदम रखता है: एडवांस्ड प्रैक्टिस नर्स (APN)। एक APN को एक सुपर-चार्ज्ड असिस्टेंट कंडक्टर के रूप में सोचें जिसने संगीत सिद्धांत और प्रदर्शन का अध्ययन करने में कई साल बिताए हैं। वे केवल डंडा नहीं लहराते; वे मंच पर चलते हैं, संगीतकार के पास बैठते हैं, उनके संगीत के नोट्स ठीक करते हैं, उनके वाद्ययंत्र को ट्यून करने में मदद करते हैं, और यह सुनिश्चित करते हैं कि जब संगीत तेज और डरावना हो जाए तो उन्हें ठीक से क्या करना है। बड़ा सवाल जो वैज्ञानिक पूछ रहे हैं, वह यह है: यदि हम इन सुपर-असिस्टेंटों को ऑर्केस्ट्रा में लाते हैं, तो क्या संगीत वास्तव में बेहतर सुनाई देता है? क्या संगीतकारों का तनाव कम होता है, और क्या पूरा शो सुचारू रूप से चलता है, या यह केवल एक अच्छा विचार है जिससे अंतिम प्रदर्शन में कोई बदलाव नहीं आता?

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प्रयोग: एक नई प्रकार की देखभाल टीम

इस अध्ययन ने ग्रामीण क्षेत्रों में एक नई देखभाल मॉडल का परीक्षण करके उत्तर खोजने का प्रयास किया, जहाँ डॉक्टर अक्सर काम के बोझ तले दबे रहते हैं। शोधकर्ताओं ने 705 रोगियों का एक समूह इकट्ठा किया जो ऊपर वर्णित "करतब दिखाने वालों" की तरह थे—यानी बुजुर्ग वयस्क जिनमें औसतन 9.7 विभिन्न पुरानी बीमारियाँ थीं। इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया। पहला समूह, "इंटरवेंशन ग्रुप" (हस्तक्षेप समूह), को विशेष उपचार मिला: उन्हें एक एडवांस्ड प्रैक्टिस नर्स (APN) आवंटित की गई जो सीधे उनके स्थानीय डॉक्टर के क्लिनिक के भीतर काम करती थी। दूसरा समूह, "कंट्रोल ग्रुप" (नियंत्रण समूह), केवल अपने डॉक्टरों से मानक देखभाल प्राप्त करता रहा।

APN एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य जासूस और कोच दोनों की तरह थे। उन्होंने केवल रक्तचाप की जांच नहीं की; उन्होंने सब कुछ देखा। उन्होंने जांचा कि क्या मरीज अकेले हैं, क्या वे पर्याप्त खा रहे हैं, क्या वे सुरक्षित रूप से चल सकते हैं, और क्या उनकी त्वचा ठीक हो रही है। उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक कस्टम योजना बनाई, घर जाकर सेवाएँ दीं, और रोगी, डॉक्टर और अन्य सहायकों के बीच एक सेतु के रूप में कार्य किया। उन्होंने डॉक्टरों के साथ साप्ताहिक बैठकें भी कीं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सभी एक ही पृष्ठ पर हैं। लक्ष्य यह देखना था कि क्या देखभाल की यह अतिरिक्त परत मरीजों को आपातकालीन कक्ष में भागने या जरूरत न होने पर अस्पताल में फंसने से रोक सकती है।

परिणाम: संख्या बनाम भावनाएं

जब शोधकर्ताओं ने एक वर्ष के बाद आंकड़ों का विश्लेषण किया, तो परिणाम थोड़े आश्चर्यजनक थे। उन्हें उम्मीद थी कि APN समूह में आपातकालीन दौरों की संख्या कम होगी और अनियोजित अस्पताल भर्ती की संख्या कम होगी। हालांकि, डेटा ने दिखाया कि दोनों समूह लगभग समान थे।

• आपातकालीन संपर्क: दोनों समूहों ने आउट-ऑफ-ऑवर्स आपातकालीन सेवाओं का लगभग एक समान उपयोग किया। APN समूह में औसदन 0.27 संपर्क थे, जबकि मानक देखभाल समूह में 0.25 थे।
• अस्पताल में भर्ती: अनियोजित अस्पताल भर्ती की संख्या भी बहुत समान थी। APN समूह में औसतन 0.43 अनियोजित प्रवेश थे, जबकि कंट्रोल ग्रुप के लिए यह 0.29 था। हालांकि APN समूह थोड़ा अधिक था, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि यह केवल संयोग भी हो सकता था।
• लागत: जब शोधकर्ताओं ने कीमत पर नज़र डाली, तो पाया कि APN समूह ने आपातकालीन अस्पताल प्रवास (€2,592.76 बनाम €1,537.89) और नियमित अस्पताल प्रवास (€1,399.23 बनाम €1,054.33) पर वास्तव में थोड़ा अधिक खर्च किया, हालांकि अध्ययन ने उल्लेख किया कि ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे।

तो, क्या APNs ने अस्पताल के दौरों को रोका? आंकड़ों के अनुसार, नहीं। अध्ययन ने स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज कर दिया कि APNs को जोड़ने से स्वचालित रूप से आपातकालीन संपर्कों या अस्पताल में भर्ती होने में कमी आती है। लेखकों का सुझाव है कि शायद APN समूह के मरीज शुरू से ही अधिक बीमार थे, या शायद "स्वस्थ" कंट्रोल ग्रुप में कुछ ऐसी समस्याएं छिपी थीं जिन्हें नियमित डेटा नहीं पकड़ सका।

ट्विस्ट: मानवीय कहानी

लेकिन यहाँ कहानी दिलचस्प हो जाती है। जबकि आंकड़ों ने अस्पताल जाने की संख्या के मामले में कोई "जीत" नहीं दिखाई, लेकिन लोगों ने एक बहुत ही अलग कहानी सुनाई। जब शोधकर्ताओं ने मरीजों, डॉक्टरों और नर्सों का साक्षात्कार लिया, तो माहौल उत्साहजनक था।

मरीजों ने APNs को बहुत पसंद किया। वे पहले की तुलना में खुद को अधिक सुना हुआ, समर्थित और देखभाल किया हुआ महसूस कर रहे थे। उन्होंने सराहना की कि APN केवल एक जल्दबाजी में रहने वाला डॉक्टर नहीं था, बल्कि वह व्यक्ति था जिसने चीजों को समझाने, सामाजिक समस्याओं में मदद करने और बस वहां मौजूद रहने के लिए समय निकाला। डॉक्टरों ने, जो अक्सर काम के बोझ से दबे और समय की कमी से जूझ रहे थे, अपने कंधों से एक बड़ा बोझ हल्का महसूस किया। उन्होंने कहा कि APNs ने नियमित कार्यों और जटिल समन्वय की भारी जिम्मेदारी संभाली, जिससे डॉक्टर अपने सर्वश्रेष्ठ काम पर ध्यान केंद्रित कर सके।

एक दिलचस्प विवरण सामने आया: अध्ययन के दौरान, कई रोगियों के लिए देखभाल का स्तर (एक पैमाना कि किसी व्यक्ति को कितनी मदद की आवश्यकता है) वास्तव में बढ़ गया। शोधकर्ताओं को संदेह है कि ऐसा इसलिए नहीं था क्योंकि मरीज बीमार हो गए थे, बल्कि इसलिए क्योंकि APNs उन जरूरतों को पहचानने में इतने कुशल थे जो पहले छिपी हुई थीं। यह एक जासूस द्वारा उन सुरागों को खोजने जैसा है जो हमेशा वहीं थे लेकिन अब तक किसी ने उन पर ध्यान नहीं दिया था।

निष्कर्ष

तो, फैसला क्या है? अध्ययन बताता है कि जबकि एडवांस्ड प्रैक्टिस नर्स मरीज की संतुष्टि और डॉक्टरों के कार्यभार को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए शानदार हैं, उन्होंने इस विशिष्ट परीक्षण में आपातकालीन कक्ष या अस्पताल की ओर मरीजों के प्रवाह को जादुई रूप से नहीं रोका। "जादुई छड़ी" ने अस्पताल के दौरों को गायब नहीं किया, कम से कम उस तरह से नहीं जैसा शोधकर्ताओं ने उम्मीद की थी।

हालांकि, पेपर का तर्क है कि इसका मतलब यह नहीं है कि APNs विफल रहे। इसके बजाय, यह सुझाव देता है कि प्रणाली इतनी जटिल है कि केवल एक नर्स को जोड़ने से मल्टीमोरबिडिटी की गहरी जड़ों वाली समस्याओं को तुरंत ठीक नहीं किया जा सकता। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि APNs एक महत्वपूर्ण पहेली का हिस्सा हैं, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में जहां डॉक्टर कम हैं, लेकिन हमें यह समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि वे बड़ी तस्वीर में ठीक से कैसे फिट होते हैं। लेखक संकेत देते हैं कि शायद वास्तविक लाभ अस्पताल के दौरों को कम करना नहीं, बल्कि मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और एक कम थका हुआ मेडिकल स्टाफ तैयार करना है। यह एक अनुस्मारक है कि कभी-कभी, सबसे अच्छी देखभाल स्प्रेडशीट पर नंबरों को बदलने के बारे में नहीं, बल्कि यह सुनिश्चित करने के बारे में होती है कि कुर्सी पर बैठे व्यक्ति को लगे कि वह मायने रखता है।