A Descriptive Analysis of Phenotypes of Chronic Rhinitis: Clinical Features, Allergen Sensitization Patterns, and Nasal Cytological Profiles
110 भारतीय रोगियों का यह क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन नैदानिक, एंडोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल डेटा को एकीकृत करके क्रोनिक राइनाइटिस की फेनोटाइपिक विविधता को स्पष्ट करता है, जिससे यह पता चलता है कि हाउस डस्ट माइट्स प्रमुख एलर्जेन हैं और SFAR स्कोर एलर्जिक से गैर-एलर्जिक उपप्रकारों के बीच अंतर करने के लिए एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करता है ताकि व्यक्तिगत प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन किया जा सके।
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अपनी नाक की कल्पना एक व्यस्त हवाई अड्डे पर स्थित एक अत्यधिक संवेदनशील सुरक्षा द्वार के रूप में करें। इसका काम ताजी हवा को अंदर आने देना है जबकि धूल, पराग और कीटाणुओं जैसे उपद्रवी तत्वों को बाहर रखना है। कभी-कभी, यह द्वार थोड़ा अधिक संवेदनशील हो जाता है। यह तब भी "घुसपैठिया!" चिल्लाने लगता है जब हवा पूरी तरह से सुरक्षित होती है, जिससे छींकों, बहती नाक और खुजली वाली आँखों का सैलाब आ जाता है। इस अति-प्रतिक्रिया को क्रोनिक राइनाइटिस (chronic rhinitis) कहा जाता है। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि इस अराजकता के दो मुख्य कारण हैं: या तो सुरक्षा प्रणाली वास्तव में एक वास्तविक दुश्मन (एक एलर्जी, जैसे पराग या डस्ट माइट्स) को देख रही है और एक विशिष्ट हमला शुरू कर रही है, या सुरक्षा प्रणाली बिना किसी विशिष्ट दुश्मन के, अपने आप ही गड़बड़ी (glitch) कर रही है (नॉन-एलर्जिक राइनाइटिस), जैसे ठंडी हवा या तेज गंध के प्रति प्रतिक्रिया दे रही है। यह पता लगाना कि इनमें से क्या हो रहा है, अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि एक वास्तविक दुश्मन (जैसे एलर्जन से बचना या एलर्जी के इंजेक्शन लेना) के लिए इलाज, एक गड़बड़ी (जो शायद केवल सुखदायक स्प्रे हो सकता है) के इलाज से बिल्कुल अलग होता है। यदि आप एक गड़बड़ी को दुश्मन की तरह उपचारित करते हैं, तो आप समय और पैसा बर्बाद करते हैं; यदि आप एक दुश्मन को गड़बड़ी की तरह उपचारित करते हैं, तो आप कष्ट झेलते रहते हैं।
दिल्ली, भारत में शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन 110 लोगों के लिए इस रहस्य को सुलझाने के लिए जासूसी करने का निर्णय लिया, जिनकी नाक कम से कम तीन महीने से परेशान कर रही थी। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा, "क्या आपकी नाक बह रही है?" बल्कि पूरी कहानी जानने के लिए उन्होंने एक चार-भागों वाले टूलकिट का उपयोग किया। सबसे पहले, उन्होंने सभी को एक प्रश्नावली (SFAR स्कोर) दी ताकि वे अपने लक्षणों की गंभीरता और एलर्जी के पारिवारिक इतिहास को रेट कर सकें। दूसरा, उन्होंने एक स्किन प्रिक टेस्ट (skin prick test) किया, जो हाथ पर एक छोटे, हानिरहित "कीड़े के काटने" जैसा है, यह देखने के लिए कि क्या शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली उछल पड़ती है और कहती है, "हे, मैं इस डस्ट माइट को पहचानता हूँ!" तीसरा, उन्होंने नाक के अंदर सूजन वाले हिस्सों या रुकावटों को देखने के लिए एक छोटे कैमरे (नेज़ल एंडोस्कोपी) का उपयोग किया। अंत में, उन्होंने सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे कोशिकाओं को देखने के लिए नाक की परत का एक छोटा सा स्क्रैप (scrape) लिया, यह जाँचने के लिए कि क्या प्रतिरक्षा कोशिकाएं "इओसिनोफिल्स" (एलर्जी के सैनिक) थीं या "न्यूट्रोफिल्स" (सामान्य संक्रमण लड़ने वाले)।
यहाँ उन्हें अपनी जांच में क्या मिला। 110 लोगों में से, 70% (77 मरीज) वास्तव में एलर्जिक थे। उनके स्किन टेस्ट चमकीले रहे, जिससे साबित हुआ कि उनके शरीर वास्तविक दुश्मनों से लड़ रहे थे। इस शहर के सबसे बड़े खलनायक हाउस डस्ट माइट्स (house dust mites) थे, विशेष रूप से दो प्रकार के: Dermatophagoides farinae और D. pteronyssinetus। ये सूक्ष्म जीव अधिकांश एलर्जिक मामलों के कारण थे। वास्तव में, इन एलर्जिक मरीजों में से अधिकांश (लगभग 70%) केवल एक दुश्मन से नहीं लड़ रहे थे; वे "पॉली-सेंसिटाइज्ड" (poly-sensitized) थे, जिसका अर्थ है कि वे एक साथ तीन या अधिक चीजों, जैसे डस्ट माइट्स, कॉकरोच और राइस वीविल्स (rice weevils) के प्रति एलर्जिक थे।
बाकी 30% (33 मरीज) को नॉन-एलर्जिक राइनाइटिस था। उनके स्किन टेस्ट नेगेटिव आए, जिसका अर्थ था कि उनके शरीर किसी विशिष्ट एलर्जन के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहे थे। हालाँकि, जब उन्होंने नाक के स्क्रैप देखे, तो कहानी दिलचस्प हो गई। जबकि एलर्जिक समूह में ज्यादातर "एलर्जी के सैनिक" (इओसिनोफिल्स) थे, नॉन-एलर्जिक समूह मिश्रित था। लगभग 36% में "संक्रमण लड़ने वाले" (न्यूट्रोफिल्स) थे, जो एक गड़बड़ नाक के लिए तर्कसंग併 है। लेकिन आश्चर्यजनक रूप से, नॉन-एलर्जिक समूह के 45.5% में भी "एलर्जी के सैनिक" (इओसिनोफिल्स) थे, भले ही उनके स्किन टेस्ट नेगेटिव थे। यह सुझाव देता है कि कुछ लोगों में स्थानीय एलर्जी हो सकती है जिसे स्किन टेस्ट नहीं पकड़ पाया, या उनकी नाक किसी अन्य कारण से सूजी हुई है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जाँच की कि क्या उम्र, लिंग या एलर्जी का पारिवारिक इतिहास यह अनुमान लगाने में मदद करता है कि किसके पास वास्तविक एलर्जिक प्रकार है। उन्होंने पाया कि इस समूह में पारिवारिक इतिहास मायने नहीं रखता था; माता-पिता को एलर्जी होने से इस विशिष्ट अध्ययन में आपके पॉजिटिव होने की संभावना नहीं बढ़ी। एकमात्र चीज़ जो एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता थी, वह था SFAR प्रश्नावली स्कोर। लक्षण चेकलिस्ट पर स्कोर जितना अधिक था, व्यक्ति के पॉजिटिव स्किन टेस्ट होने की संभावना उतनी ही अधिक थी। वास्तव में, प्रत्येक एक अंक बढ़ने पर, एलर्जी होने की संभावना 18% बढ़ गई।
अंत में, जब उन्होंने कैमरे से नाक के अंदर देखा, तो उन्होंने पाया कि 75.5% लोगों में शारीरिक रूप से कुछ गलत था, जैसे सूजन वाले टर्बिनेट्स (नाक के अंदर की स्पंजी शेल्फ) या टेढ़ा सेप्टम। लेकिन, 24.5% लोगों की नाक अंदर से बिल्कुल सामान्य दिख रही थी, जिससे यह सिद्ध हुआ कि आप बिना किसी दृश्य संरचनात्मक क्षति के भी बहुत परेशान करने वाली नाक रख सकते हैं।
संक्षेप में, यह अध्ययन पुष्टि करता है कि इस समूह में, "वास्तविक दुश्मन" (एलर्जी) क्रोनिक बहती नाक का सबसे आम कारण है, जो मुख्य रूप से डस्ट माइट्स द्वारा संचालित है। लेकिन यह यह भी दिखाता है कि नाक जटिल है: कुछ लोगों में स्किन टेस्ट के बिना भी एलर्जी होती है, और कुछ में कोई एलर्जी नहीं होती है फिर भी उनकी नाक में सूजन वाली कोशिकाएं होती हैं। यह पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका कि क्या हो रहा है, केवल अनुमान लगाना नहीं है; बल्कि सही निदान और सही उपचार प्राप्त करने के लिए लक्षण चेकलिस्ट, स्किन प्रिक टेस्ट, कैमरे और सूक्ष्मदर्शी का एक साथ उपयोग करना है।
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