Implementing a Task Shifting Programme in Maternal and Neonatal Health in Liberia: Insights From Policymakers and Frontline Health Workers
जबकि लाइबेरिया में MCAI द्वारा कार्यान्वित एक टास्क-शिफ्टिंग कार्यक्रम को मातृ और नवजात आपातकालीन प्रतिक्रिया तथा कार्यबल दक्षता में सुधार के लिए सकारात्मक रूप से देखा गया है, इसकी दीर्घकालिक स्थिरता चिकित्सक प्रतिरोध, नियामक अंतराल और दाता निर्भरता सहित प्रणालीगत बाधाओं से खतरे में है।
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एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ अस्पताल के सबसे महत्वपूर्ण काम—जैसे माताओं और नवजात शिशुओं के लिए जीवन रक्षक सर्जरी करना—केवल कुछ ही लोगों द्वारा किए जा सकते हैं जिनका प्रशिक्षण बहुत लंबा और महंगा होता है। अब, एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ कुछ स्थानों पर इन "सुपर-विशेषज्ञों" की इतनी कमी है कि वे एक ही समय में हर जगह मौजूद नहीं हो सकते। यह दुनिया के कई हिस्सों में मातृ और नवजात स्वास्थ्य की वास्तविकता है: मदद की ज़रूरत वाले बहुत सारे बच्चे और माताएँ हैं, लेकिन उन्हें सहायता देने के लिए डॉक्टरों की संख्या बहुत कम है। इसे ठीक करने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने "टास्क शिफ्टिंग" (कार्य स्थानांतरण) नामक एक चतुर विचार निकाला है। इसे एक रिले रेस की तरह समझें जहाँ बैटन (डंडा) पास किया जाता है। स्टार रनर (डॉक्टर) के आने का इंतज़ार करने के बजाय, आप अगले तेज़ धावकों (नर्सों और दाइयों) को प्रशिक्षित करते हैं ताकि वे बैटन थाम सकें और दौड़ के सबसे महत्वपूर्ण हिस्सों को स्वयं पूरा कर सकें। यह शोध पत्र लाइबेरिया, पश्चिम अफ्रीका के एक वास्तविक प्रयोग में उतरता है, यह देखने के लिए कि क्या यह बैटन-पास करने की रणनीति वास्तव में काम करती है, इसे कौन पसंद करता है, और यह अभी भी दौड़ में टिके रहने के लिए संघर्ष क्यों कर रही है।
कहानी लाइबेरिया से शुरू होती है, एक ऐसा देश जहाँ अस्पताल तक जाने वाली सड़कें लंबी हो सकती हैं और डॉक्टरों की आपूर्ति गंभीर रूप से कम है। वर्षों से, गैर-लाभकारी समूह 'मदर्स एंड चाइल्ड हेल्थ एडवोकेसी इंटरनेशनल' (MCAI) एक विशेष कार्यक्रम चला रहा है। उन्होंने अनुभवी नर्सों और दाइयों को लिया और उन्हें "ऑब्स्टेट्रिक क्लिनिशियन" और "नियोनेटल क्लिनिशियन" बनने के लिए अतिरिक्त, गहन प्रशिक्षण दिया। ये नई भूमिकाएँ "सुपर-दाइयों" की तरह हैं जो वे सर्जरी और आपात स्थिति संभाल सकती हैं जो आमतौर पर एक मेडिकल डॉक्टर की आवश्यकता वाली होती हैं। लक्ष्य सरल था: इन प्रशिक्षित विशेषज्ञों को ग्रामीण अस्पतालों तक पहुँचाना ताकि जब कोई माँ मुसीबत में हो, तो मदद वहीं मौजूद हो, न कि डॉक्टर के आने के घंटों इंतज़ार में दूर कहीं।
इस शोध पत्र के पीछे के शोधकर्ता दो बड़ी बातें जानना चाहते थे: क्या यह कार्यक्रम वास्तव में जीवन बचाने में मदद करता है और अस्पताल को सुचारू रूप से चलाने में मदद करता है? और, शायद अधिक महत्वपूर्ण रूप से, क्या इसे लाइबेरिया की स्वास्थ्य प्रणाली का स्थायी हिस्सा बनाना संभव है, या यह केवल एक अस्थायी समाधान है? यह पता लगाने के लिए, उन्होंने केवल मेडिकल चार्ट नहीं देखे; वे सीधे स्रोत तक पहुँचे। उन्होंने उन लोगों का साक्षात्कार किया जो नियम बनाते हैं (नीति निर्माता), जो कार्यक्रम चला रहे हैं (MCAI कर्मचारी), और जो हर दिन काम करते हैं (डॉक्टर, नर्स और नए प्रशिक्षित क्लिनिशियन)। उन्होंने 2024 के ताज़ा साक्षात्कारों को 2020 के पुराने नोट्स के साथ मिलाकर ज़मीनी हकीकत की पूरी तस्वीर प्राप्त की।
अच्छी खबर यह है कि यह कार्यक्रम उन लोगों के बीच लोकप्रिय है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। "सुपर-दाइयाँ" अपना काम शानदार तरीके से कर रही हैं। उनके आने से पहले, यदि किसी महिला को सी-सेक्शन (C-section) की आवश्यकता होती थी, तो कर्मचारियों को अक्सर डॉक्टर के आने का इंतज़ार करना पड़ता था, जिसमें घंटों लग सकते थे। अब, प्रशिक्षित क्लिनिशियन स्थिति का आकलन कर सकते हैं और, डॉक्टर के त्वरित परामर्श के साथ, तुरंत सर्जरी शुरू कर सकते हैं। यह एक पिट क्रू (pit crew) होने जैसा है जो मैकेनिक के आने का इंतज़ार करने के बजाय सेकंडों में टायर बदल सकता है। डॉक्टर खुद स्वीकार करते हैं कि इन अतिरिक्त हाथों का होना उनकी बहुत मदद करता है; यह उनके कंधों से बोझ कम करता है और उन्हें सबसे जटिल मामलों पर ध्यान केंद्रित करने देता है। सभी सहमत हैं कि यह कार्यक्रम अस्पताल को तेज़ और आपात स्थितियों के प्रति अधिक उत्तरदायी बनाता है।
हालांतु, जब हम "पर्दे के पीछे" के ड्रामे को देखते हैं, तो कहानी थोड़ी उलझ जाती है। भले ही यह कार्यक्रम काम करता है, लेकिन यह कुछ गंभीर बाधाओं का सामना कर रहा है जो इसके भविष्य को खतरे में डालती हैं। सबसे बड़ी समस्या एक तरह की "क्षेत्रीय जंग" (turf war) है। कुछ डॉक्टर असुरक्षित महसूस करते हैं, जैसे कि ये नई "सुपर-दाइयाँ" उनकी नौकरी छीन रही हों या उनके पेशेवर दायरे में दखल दे रही हों। यह उन अनुभवी शेफों के समूह जैसा है जो चिंतित हैं कि उनके द्वारा प्रशिक्षित सहायक शेफ (sous-chefs) अब रसोई चलाने की कोशिश कर रहे हैं। इस तनाव ने चीज़ों को धीमा कर दिया है, क्योंकि कुछ डॉक्टर इन नए क्लिनिशियनों पर पूरी तरह भरोसा करने या उनके साथ काम करने से इनकार कर देते हैं।
फिर कागजी कार्रवाई और नियमों का मुद्दा है। एक आदर्श दुनिया में, एक बार जब आप प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पूरा कर लेते हैं, तो आपको अभ्यास करने के लिए एक लाइसेंस मिल जाता है। लेकिन इन नए क्लिनिशियनों के लिए, वह लाइसेंस प्राप्त करना एक बुरा सपना रहा है। नियम उलझे हुए हैं, जिसमें विभिन्न सरकारी बोर्ड इस बात पर बहस कर रहे हैं कि लाइसेंस किसे देना चाहिए। कुछ क्लिनिशियनों के लाइसेंस तक समाप्त हो गए और वे उन्हें नवीनीकृत नहीं कर सके क्योंकि सिस्टम को पता ही नहीं था कि उन्हें किस श्रेणी में रखा जाए। यह एक ऐसे ड्राइविंग लाइसेंस की तरह है जिसे पुलिस पहचानती नहीं है, इसलिए आप गाड़ी चलाने से डरते हैं भले ही आप जानते हों कि कैसे चलानी है। यह अनिश्चितता क्लिनियनों को घबरा देती है; वे कभी-कभी सर्जरी करने में हिचकिचाते हैं क्योंकि उन्हें डर होता है कि अगर कुछ गलत हो गया तो वे मुसीबत में पड़ सकते हैं।
अंत में, पैसे की समस्या है। यह कार्यक्रम वर्तमान में बाहरी दानदाताओं द्वारा वित्त पोषित है, जैसे कि कोई चैरिटी बिल का भुगतान कर रही हो। दानदाता हमेशा वेतन नहीं दे सकते। सरकार ने इन नए क्लिनिशियनों का खर्च उठाने की जिम्मेदारी पूरी तरह से नहीं ली है, इसलिए कई लोग अभी भी नियमित दाइयों के समान ही कम वेतन प्राप्त कर रहे हैं, भले ही वे बहुत कठिन और जोखिम भरा काम कर रहे हों। यह किसी से भारी बैकपैक ले जाने के लिए कहने और बदले में बेहतर जूते देने से मना करने जैसा है। पुरस्कार की इस कमी के कारण क्लिनिशियनों को लगता है कि उन्हें सराहा नहीं जा रहा है और वे हतोत्साहित महसूस करते हैं।
अंततः, यह शोध पत्र सुझाव देता है कि जबकि "टास्क शिफ्टिंग" का विचार एक शक्तिशाली उपकरण है जो पहले से ही लाइबेरिया में जीवन बचा रहा है, यह वर्तमान में एक धागे से लटका हुआ है। यह व्यवहार में बहुत अच्छा काम करता है, लेकिन इसे अभी तक आधिकारिक सरकारी प्रणाली में पूरी तरह से स्वीकार नहीं किया गया है। शोधकर्ता बताते हैं कि इसके बने रहने के लिए, सरकार को आगे आना होगा: उन्हें लाइसेंसिंग नियमों को ठीक करना होगा, प्रशिक्षण को आधिकारिक मान्यता देनी होगी, और क्लिनिशियनों को उनके योग्य भुगतान करना होगा। तब तक, यह शानदार समाधान एक नाजुक उम्मीद बना रहेगा, जो इस इंतज़ार में है कि व्यवस्था उन लोगों के साथ तालमेल बिठा ले जो पहले से ही जीवन बचा रहे हैं।
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