Safety and Symptomatic Benefit of Early Enteral Feeding After Colorectal Polypectomy: A Multicenter, Randomized, Controlled, Non-inferiority Trial
यह मल्टीसेंटर, रैंडमाइज्ड, नॉन-इन्फीरियोिटी ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि कोलोरेक्टल पॉलिपेक्टोमी के बाद प्रारंभिक एंटरल फीडिंग पारंपरिक उपवास जितनी ही सुरक्षित है, जबकि यह अस्पताल में भर्ती होने की लागत को काफी कम करती है और रोगी के आराम में सुधार करती है।
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द दशकों से, डॉक्टर द्वारा कोलन (बड़ी आंत) से पॉलिप निकालने के बाद मानक सलाह सरल और सख्त रही है: खाना न खाएं। मरीजों को घंटों तक, कभी-कभी तो दिनों तक, उपवास करने के लिए कहा जाता था ताकि उनकी आंत के अंदरूनी हिस्से को आराम मिले और वह ठीक हो सके। यह सावधानी इस डर पर आधारित थी कि भोजन प्रक्रिया के बाद छोड़े गए ताज़ा घाव को उत्तेजित कर सकता है, जिससे संभावित रूप से रक्तस्राव या फटने का खतरा हो सकता है। हालांकि आधुनिक चिकित्सा इन सामान्य, न्यूनतम आक्रामक कोलन प्रक्रियाओं के बाद मरीजों को जल्द ही कुछ खाने देने में बहुत सहज हो गई है, लेकिन इन प्रक्रियाओं के लिए नियम काफी हद तक अपरिवर्तित रहे हैं। सवाल यह बना हुआ है: क्या भूख की यह लंबी अवधि वास्तव में आवश्यक है, या यह एक पुराना चलन है जो वास्तविक सुरक्षा प्रदान किए बिना मरीजों को असहज करता है?
चीन के तीन अस्पतालों में शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने एक सीधा परीक्षण करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने 1,200 से अधिक वयस्कों को नामांकित किया जिनका कोलन से पॉलिप निकाले जाने वाला था। ये मामूली प्रक्रियाएं नहीं थीं; कई मामलों में बड़े उभारों को निकालना या ऊतकों को छीलने की उन्नत तकनीकों का उपयोग करना शामिल था, जिससे आंत के भीतर एक बड़ा कच्चा सतह क्षेत्र बन जाता है। शोधकर्ताओं ने इन मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह पारंपरिक मार्ग पर चला, जिसने खाने से पहले कम से कम 48 घंटे का इंतजार किया और उस दौरान अंतःशिरा (इंट्रावेनस) लाइन के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त किए। दूसरे समूह को प्रक्रिया के मात्र छह घंटे बाद एक विशेष पोषण संबंधी तरल पदार्थ पीना शुरू करने की अनुमति दी गई, जिसमें उनका आहार अगले कुछ दिनों में धीरे-धीरे सामान्य हो गया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या जल्दी खाना खाने से अधिक नुकसान होगा, या क्या यह नया मानक बनने के लिए पर्याप्त सुरक्षित है।
परिणाम स्पष्ट और आश्वस्त करने वाले थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि जो समूह जल्दी खाना शुरू करने वाला था, उन्हें प्रतीक्षा करने वाले समूह की तुलना में अधिक जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा। वास्तव में, गंभीर समस्याओं, जैसे कि रक्तस्राव या छिद्र होने की दर दोनों समूहों के बीच लगभग समान थी, जो दोनों के लिए लगभग दो प्रतिशत के आसपास थी। डेटा ने दिखाया कि प्रक्रिया के छह घंटे बाद खाना शुरू करना पारंपरिक विधि की तरह ही सुरक्षित था, जिसमें दो दिन तक प्रतीक्षा करनी पड़ती थी। यह उन अधिक जटिल मामलों के लिए भी सच साबित हुआ जहाँ बड़े पॉलिप निकाले गए थे, जो इस लंबे समय से चली आ रही धारणा को चुनौती देता है कि बड़े घावों को भरने के लिए अधिक प्रतीक्षा की आवश्यकता होती है।
सुरक्षा के अलावा, अध्ययन ने इस बात पर भी प्रकाश डाला कि मरीज कैसा महसूस करते हैं। जिन्हें जल्दी खाने की अनुमति मिली, उन्होंने काफी बेहतर महसूस किया। उन्हें प्रतीक्षा करने वाले समूह की तुलना में कम भूख, कम थकान और कम चिंता का अनुभव हुआ। उन्होंने पेट दर्द और प्यास का भी कम अनुभव बताया। शोधकर्ताओं ने इन भावनाओं को एक सरल पैमाने का उपयोग करके मापा, जहाँ मरीजों ने अपनी परेशानी को रेट किया, और जल्दी भोजन करने वाले समूह का स्कोर लगातार कम रहा, जो अधिक आरामदायक रिकवरी अनुभव का संकेत देता है। इससे पता चलता है कि भूख और प्यास की शारीरिक पीड़ा, आंत को खाली रखने के किसी भी सैद्धांतिक लाभ से कहीं अधिक है।
इस बदलाव का वित्तीय प्रभाव भी मापने योग्य था। क्योंकि जल्दी भोजन करने वाले समूह को अंतःशिरा पोषण की आवश्यकता नहीं थी और वे जल्दी बेहतर महसूस करने लगे, इसलिए उनके अस्पताल के कुल बिल कम थे। जल्दी खाने वाले समूह के लिए औसत लागत 3,497 चीनी युआन थी, जबकि पारंपरिक समूह के लिए यह 3,857 युआन थी। हालांकि दोनों समूहों के लिए अस्पताल में रहने की अवधि समान थी—मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि डॉक्टरों ने सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए उन्हें निगरानी में रखा था—लेकिन आपूर्ति और दवाओं की लागत में कमी से लाभ हुआ। यह दर्शाता है कि फीडिंग प्रोटोकॉल में बदलाव से सुरक्षा से समझौता किए बिना स्वास्थ्य सेवा को अधिक कुशल बनाया जा सकता है।
अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि सबसे जटिल प्रक्रियाएं, जिनमें बड़े या अधिक कठिन पॉलिप हटाना शामिल है, उनमें समग्र रूप से जटिलताओं का थोड़ा अधिक जोखिम था, लेकिन यह जोखिम प्रक्रिया की प्रकृति से जुड़ा था, न कि इस बात से कि मरीज ने कब खाना शुरू किया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि अधिकांश मरीजों के लिए, लंबे समय तक उपवास करने का पारंपरिक नियम अनावश्यक है। वे सुझाव देते हैं कि अस्पताल सुरक्षित रूप से एक नया दृष्टिकोण अपना सकते हैं जहाँ मरीज को पॉलिप निकाले जाने के ठीक छह घंटे बाद तरल आहार देना शुरू किया जा सकता है। यह बदलाव न केवल मरीजों को भूख की परेशानी से सुरक्षित रखेगा, बल्कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर बोझ को भी कम करेगा, जिससे कोलन देखभाल को एक ऐसे मॉडल की ओर ले जाया जा सकेगा जो सुरक्षा के साथ-साथ रोगी के आराम और दक्षता को प्राथमिकता देता है।
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