Safety and Symptomatic Benefit of Early Enteral Feeding After Colorectal Polypectomy: A Multicenter, Randomized, Controlled, Non-inferiority Trial
这项多中心、随机、非劣效性试验表明，结直肠息肉切除术后早期肠内营养与常规禁食一样安全，同时能显著降低住院费用并提高患者舒适度。
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几十年来，医生在切除结肠息肉后的标准建议一直简单而严格：不要进食。患者被告知要禁食数小时，有时甚至数天，以让他们的肠道内部得到休息和愈合。这种谨慎源于一种担忧，即食物可能会刺激手术留下的新鲜伤口，从而可能导致出血或撕裂。虽然现代医学在让患者在大型手术后很快进食方面已经变得更加从容，但对于这些常见的微创结肠手术，规则在很大程度上仍保持不变。一个问题一直萦绕不去：这种长时间的饥饿感真的是必要的吗？还是说这只是一种让患者感到不适却无法提供实际安全保障的过时习惯？
来自中国三家医院的一个大型研究团队着手通过一项直接测试来回答这个问题。他们招募了1200多名预定进行结肠息肉切除术的成年人。这些并非小手术；许多涉及移除较大的生长物或使用先进技术剥离组织，这会在肠道内创造出更大的原始表面积。研究人员将这些患者分为两组。一组遵循传统路径，在进食前至少等待48小时，并在那段时间内通过静脉注射获取营养。另一组则被允许在手术后仅六小时就开始饮用一种特殊的营养液，并在接下来的几天内逐渐恢复正常饮食。目标是观察早期进食是否会造成更多伤害，或者它是否足够安全，从而可以成为新的标准。
结果清晰且令人欣慰。研究人员发现，早期开始进食的一组并没有比等待的一组遭受更多的并发症。事实上，两组发生严重问题（如出血或穿孔）的比例几乎相同，都维持在2%左右。数据表明，手术后六小时开始进食与传统的等待两天的方法一样安全。即使是在移除较大息肉的更复杂病例中，这一结论依然成立，挑战了长期以来认为较大的伤口需要更长愈合时间的观点。
除了安全性之外，研究还强调了患者感受上的显著差异。那些被允许早期进食的患者报告说感觉要好得多。与被迫禁食的对照组相比，他们经历的饥饿感、疲劳感和焦虑感都更少。他们也报告了较少的腹痛和口渴。研究人员使用一个简单的量表来测量这些感受，早期进食组的评分始终较低，表明其康复体验更为舒适。这表明，饥饿和口渴带来的身体压力超过了保持肠道排空的任何理论益处。
这一变化的经济影响也是可以衡量的。由于早期进食组不需要静脉营养且恢复得更快，他们的总住院费用也更低。早期组患者的平均费用为3,497元人民币，而传统组为3,857元人民币。虽然两组患者的住院时间相似——主要是因为医生为了确保安全无论何时进食都会让他们留院观察——但耗材和药物成本的减少累积了起来。这表明，改变喂养方案可以使医疗更加高效，而不会损害护理质量。
研究确实指出，涉及移除较大或较难息肉的最复杂手术，其整体并发症风险略高，但这种风险与手术本身的性质有关，而非与患者何时开始进食有关。研究人员得出结论，对于绝大多数患者而言，传统的长期禁食规则是不必要的。他们建议，医院可以安全地采用一种新方法，即在患者息肉切除后仅六小时即可开始液体饮食。这种转变不仅能让患者免于饥饿的不适，还能减轻医疗系统的负担，推动结肠护理向一种在保障安全的同时，优先考虑患者舒适度和效率的模型迈进。
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