Device-dependent white-to-white discrepancy between ARGOS and ALADDIN optical biometers: a prospective agreement study with decision- level lens sizing simulation
जबकि ARGOS (SS-OCT) और ALADDIN (OLCI) बायोमीटर अक्षीय लंबाई (axial length) और केराटोमेट्री (keratometry) जैसे नियमित मोतियाबिंद मापों के लिए उत्कृष्ट विनिमेयता (interchangeability) प्रदर्शित करते हैं, वे व्हाइट-टू-व्हाइट कॉर्नियल व्यास में महत्वपूर्ण व्यवस्थित विसंगतियां प्रदर्शित करते हैं जो उन्हें फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (phakic intraocular lens) साइजिंग के लिए गैर-विनिमेय बनाते हैं, जिससे ऐसे अनुप्रयोगों के लिए एक ही उपकरण का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।
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मोतियाबिंद के ऑपरेशन की योजना बनाने से पहले, डॉक्टरों को आँख का सटीक माप लेना होता है, ठीक वैसे ही जैसे एक दर्जी कपड़े काटने से पहले ग्राहक का माप लेता है। इस काम के लिए सबसे आम उपकरणों में से एक ऑप्टिकल बायोमीटर है, जो ऐसे उपकरण हैं जो आँख को बिना छुए उसकी आंतरिक विमाओं (dimensions) का मानचित्र बनाने के लिए प्रकाश का उपयोग करते हैं। एक प्रकार की मशीन आँख की कुल लंबाई और उसके सामने के कक्ष की गहराई मापने के लिए आँख के माध्यम से प्रकाश की एक किरण भेजती है, जबकि दूसरा प्रकार कॉर्निया पर ध्यान केंद्रित करता है, जो आँख के सामने का स्पष्ट हिस्सा होता है। इन सभी मापों में से एक विशेष रूप से कठिन है: 'व्हाइट-टू-व्हाइट' (सफेद-से-सफेद) की दूरी। यह कॉर्निया की चौड़ाई है जिसे एक तरफ के सफेद किनारे से दूसरी तरफ के सफेद किनारे तक मापा जाता है। हालांकि आँख की लंबाई नए लेंस इम्प्लांट की शक्ति की गणना करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन कॉर्निया की चौड़ाई तब निर्णायक कारक बन जाती है जब सर्जनों को उस लेंस के आकार का चयन करने की आवश्यकता होती है जो प्राकृतिक लेंस के सामने स्थित होता है—यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो उन लोगों के लिए उपयोग की जाती है जिन्हें अभी मोतियाबिंद नहीं है लेकिन दृष्टि सुधार की आवश्यकता है। यदि इस चौड़ाई का गलत माप लिया जाता है, तो चुना गया लेंस या तो बहुत बड़ा या बहुत छोटा हो सकता है, जिससे जटिलताएं पैदा हो सकती हैं।
तुर्की के टोकाट गाज़ियोस्मानपासा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम यह देखने के लिए आगे बढ़ी कि क्या दो लोकप्रिय आधुनिक उपकरणों, ARGOS और ALADDIN, को इन मापों के लिए एक-दूसरे के स्थान पर (interchangeably) उपयोग किया जा सकता है। वे यह जानना चाहते थे कि क्या एक डॉक्टर इन दोनों मशीनों के बीच स्विच कर सकता है और समान परिणाम प्राप्त कर सकता है, या क्या मशीन का चुनाव सर्जरी के परिणाम को बदल देगा। यह पता लगाने के लिए, उन्होंने मोतियाबिंद की सर्जरी के लिए प्रतीक्षा कर रहे सौ अलग-अलग रोगियों की सौ आँखों का अध्ययन किया। एक ही अनुभवी डॉक्टर ने एक ही सत्र में दोनों मशीनों से प्रत्येक आँख को मापा, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि प्रत्येक परीक्षण के लिए स्थितियाँ समान थीं। उन्होंने आँख की कुल लंबाई, सामने के कक्ष की गहराई, प्राकृतिक लेंस की मोटाई, कॉर्निया के घुमाव और व्हाइट-टू-व्हाइट चौड़ाई को देखा।
परिणामों ने दिखाया कि अधिकांश मापों के लिए दोनों मशीनें पूर्ण सहमति में थीं। जब आँख की लंबाई, सामने के कक्ष की गहराई, लेंस की मोटाई और कॉर्निया के घुमाव की बात आई, तो ARGOS और ALADDIN से प्राप्त संख्याएँ लगभग एक समान थीं। वास्तव में, आँख की लंबाई और घुमाव के लिए सहमति इतनी अधिक थी कि शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मानक मोतियाबिंद सर्जरी की योजना के लिए इन दोनों उपकरणों को बिना किसी समस्या के आपस में बदला जा सकता है। हालाँकि, कहानी पूरी तरह से बदल गई जब उन्होंने कॉर्निया की चौड़ाई को देखा।
यहाँ, दोनों मशीनें अलग-अलग बातें बता रही थीं। ALADDIN डिवाइस ने लगातार रिपोर्ट किया कि कॉर्निया ARGOS की तुलना में अधिक चौड़ा था। औसतन, ALADDIN ने कॉर्निया को ARGOS से 0.18 मिलीमीटर अधिक चौड़ा मापा। हालांकि यह अंतर बहुत मामूली लग सकता है, लेकिन आँख की सर्जरी की दुनिया में यह महत्वपूर्ण है। शोधकर्ताओं ने पाया कि केवल लगभग एक-तिहाई आँखों में ही दोनों मशीनों के बीच का अंतर इतना कम था जिसे स्वीकार्य माना जा सके। शेष दो-तिहाई के लिए, अंतर इतना बड़ा था जो मायने रखता है।
एक वास्तविक रोगी के लिए इसका क्या अर्थ है, इसे समझने के लिए शोधकर्ताओं ने एक सिमुलेशन (अनुकरण) चलाया। उन्होंने दोनों मशीनों से चौड़ाई के माप लिए और सर्जनों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मानक नियमों का पालन करते हुए एक लेंस इम्प्लांट के आकार का चयन किया। इस सिमुलेशन में, मशीन के चुनाव ने चालीस प्रतिशत आँखों के लिए अनुशंसित लेंस के आकार को बदल दिया। इन मामलों में, जहाँ मशीनों के बीच असहमति थी, उनमें से लगभग सभी में ALADDIN ने ARGOS की तुलना में बड़े लेंस का सुझाव दिया। इसका मतलब यह है कि यदि एक सर्जन एक मरीज के लिए ALADDIN का उपयोग करता है और दूसरे के लिए ARGOS का, या यहाँ तक कि एक ही मरीज के लिए विभिन्न दौरों के बीच मशीन बदल देता है, तो वे एक ही आँख के लिए अलग आकार का लेंस ऑर्डर कर सकते हैं।
अध्ययन ने यह निर्धारित नहीं किया कि कौन सी मशीन आँख की वास्तविक चौड़ाई को माप रही है, क्योंकि उनकी तुलना करने के लिए कोई आदर्श मानक मौजूद नहीं है। इसके बजाय, इसने इस बात पर प्रकाश डाला कि दोनों मशीनें बस कॉर्निया के किनारे को अलग-अलग तरीकों से देखती हैं। एक इन्फ्रारेड प्रकाश का उपयोग करती है जो ऊतक (tissue) के थोड़ा अंदर तक देख सकता है, जबकि दूसरा दृश्य प्रकाश (visible light) और किनारे को खोजने के लिए एक अलग विधि का उपयोग करता है। क्योंकि वे किनारे को थोड़े अलग स्थानों पर पाते हैं, इसलिए वे अलग-अलग संख्याएं उत्पन्न करते हैं।
अंतिम निष्कर्ष स्पष्ट और व्यावहारिक है। मानक मोतियाबिंद लेंस के लिए आँख को मापने के नियमित कार्य के लिए, डॉक्टर पूरे विश्वास के साथ किसी भी मशीन का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन जब माप का उपयोग प्राकृतिक लेंस के सामने स्थित लेंस के आकार को तय करने के लिए किया जाता है, तो इन दोनों मशीनों को मिलाया नहीं जा सकता। यदि कोई सर्जन इस प्रकार की प्रक्रिया की योजना बना रहा है, तो उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए कि चुना गया लेंस का आकार सुसंगत रहे, प्रत्येक माप के लिए एक ही मशीन का पालन करना चाहिए। यह अध्ययन एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि सटीक चिकित्सा (precision medicine) में, मिलीमीटर का एक छोटा सा अंश भी योजना को बदल सकता है, और यह जानना कि आप किस उपकरण का उपयोग कर रहे हैं, माप स्वयं जितना महत्वपूर्ण है।
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