Device-dependent white-to-white discrepancy between ARGOS and ALADDIN optical biometers: a prospective agreement study with decision- level lens sizing simulation
Bien que les biomètres ARGOS (SS-OCT) et ALADDIN (OLCI) démontrent une excellente interchangeabilité pour les mesures de routine de la cataracte telles que la longueur axiale et la kératométrie, ils présentent des écarts systématiques significatifs dans le diamètre cornéen blanc-blanc qui les rendent non interchangeables pour le dimensionnement des implants intraoculaires phakiques, nécessitant l'utilisation d'un seul appareil pour de telles applications.
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Avant qu'une chirurgie de la cataracte puisse être planifiée, les médecins doivent prendre des mesures précises de l'œil, tout comme un tailleur mesure un client avant de couper le tissu. Deux des outils les plus courants pour ce travail sont les biomètres optiques, des dispositifs qui utilisent la lumière pour cartographier les dimensions internes de l'œil sans le toucher. Un type de machine envoie un faisceau de lumière à travers l'œil pour mesurer sa longueur totale et la profondeur de sa chambre antérieure, tandis qu'un autre type se concentre sur la cornée, la fenêtre transparente à l'avant de l'œil. Parmi toutes les mesures que ces machines prennent, l'une est particulièrement délicate : la distance blanc-blanc. Il s'agit de la largeur de la cornée mesurée d'un bord blanc à l'autre. Bien que la longueur de l'œil soit cruciale pour calculer la puissance du nouvel implant de lentille, la largeur de la cornée devient le facteur décisif lorsque les chirurgiens doivent choisir la taille d'une lentille qui se place devant le cristallin naturel, une procédure utilisée pour les personnes qui n'ont pas encore de cataracte mais qui ont besoin d'une correction de la vision. Si cette largeur est mesurée de manière incorrecte, la lentille choisie pourrait être trop grande ou trop petite, entraînant des complications.
Une équipe de chercheurs de l'université de Tokat Gaziospaşa en Turquie a entrepris de voir si deux appareils modernes populaires, l'ARGOS et l'ALADDIN, pouvaient être utilisés de manière interchangeable pour ces mesures. Ils voulaient savoir si un médecin pouvait passer de l'une à l'autre de ces machines et obtenir le même résultat, ou si le choix de la machine changerait le résultat de la chirurgie. Pour le découvrir, ils ont étudié cent yeux de cent patients différents qui attendaient une chirurgie de la cataracte. Le même médecin expérimenté a mesuré chaque œil avec les deux machines lors d'une seule séance, garantissant que les conditions étaient identiques pour chaque test. Ils ont examiné la longueur totale de l'œil, la profondeur de la chambre antérieure, l'épaisseur du cristallin naturel, la courbure de la cornée et la largeur blanc-blanc.
Les résultats ont montré que pour la plupart des mesures, les deux machines étaient en parfait accord. En ce qui concerne la longueur de l'œil, la profondeur de la chambre antérieure, l'épaisseur du cristallin et la courbure de la cornée, les chiffres de l'ARGOS et de l'ALADDIN étaient presque identiques. En fait, pour la longueur de l'œil et la courbure, l'accord était si élevé que les chercheurs ont conclu que les deux dispositifs pouvaient être échangés librement pour la planification d'une chirurgie de la cataracte standard sans causer de problèmes. Cependant, l'histoire a complètement changé lorsqu'ils ont examiné la largeur de la cornée.
Ici, les deux machines racontaient des histoires différentes. L'appareil ALADDIN rapportait systématiquement que la cornée était plus large que ne le faisait l'ARGOS. En moyenne, l'ALADDIN mesurait la cornée 0,18 millimètre plus large que l'ARGOS. Bien que cette différence semble minuscule, dans le monde de la chirurgie oculaire, elle est significative. Les chercheurs ont constaté que seulement environ un tiers des yeux présentaient une différence de mesure suffisamment petite pour être considérée comme acceptable entre les deux machines. Pour les deux tiers restants, la différence était assez importante pour compter.
Pour comprendre ce que cela signifiait pour un vrai patient, les chercheurs ont lancé une simulation. Ils ont pris les mesures de largeur des deux machines et les ont utilisées pour choisir la taille d'un implant de lentille, en suivant les règles standards utilisées par les chirurgiens. Dans cette simulation, le choix de la machine a modifié la taille de la lentille recommandée pour quarante pour cent des yeux. Dans presque tous ces cas où les machines n'étaient pas d'accord, l'ALADDIN suggérait une lentille plus grande que l'ARGOS. Cela signifie que si un chirurgien utilisait l'ALADDIN pour un patient et l'ARGOS pour un autre, ou même changeait de machine entre deux visites pour le même patient, il pourrait finir par commander une taille de lentille différente pour le même œil.
L'étude n'a pas déterminé quelle machine mesurait la largeur réelle de l'œil, car il n'existe pas de norme parfaite pour les comparer. Au lieu de cela, elle a souligné que les deux machines regardent simplement le bord de la cornée de manières différentes. L'une utilise la lumière infrarouge qui peut voir légèrement plus profondément dans le tissu, tandis que l'autre utilise la lumière visible et une méthode différente pour trouver le bord. Parce qu'elles trouvent le bord à des endroits légèrement différents, elles produisent des chiffres différents.
La conclusion finale est claire et pratique. Pour la tâche de routine consistant à mesurer l'œil pour une lentille de cataracte standard, les médecins peuvent utiliser l'une ou l'autre des machines en toute confiance. Mais lorsque la mesure est utilisée pour décider de la taille d'une lentille qui se place devant le cristallin naturel, les deux machines ne peuvent pas être mélangées. Si un chirurgien planifie ce type de procédure, il doit s'en tenir à la même machine pour chaque mesure afin de garantir que la taille de la lentille choisie soit cohérente. L'étude rappelle que dans la médecine de précision, même une fraction de millimètre peut changer le plan, et savoir quel outil vous utilisez est tout aussi important que la mesure elle-même.
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