National Emergency Routine Immunization Coordinating Centre an emergency response to address routine immunization gaps in Nigeria: a mixed-method retrospective study
यह मिश्रित-विधि पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि नाइजीरिया के नेशनल इमरजेंसी रूटीन इम्यूनाइजेशन कोऑर्डिनेशन सेंटर (NERICC) की स्थापना ने नियमित टीकाकरण कवरेज में महत्वपूर्ण सुधार किया है, जिसका प्रमाण 2016 और 2021 के बीच प्राथमिकता वाले राज्यों में औसत पेंटा3 (Penta3) कवरेज में 51% की वृद्धि है, जो स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने में समन्वित, साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है।
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नाइजीरिया के नियमित टीकाकरण कार्यक्रम की कल्पना "कैच द बॉल" (गेंद पकड़ो) के एक विशाल, राष्ट्रव्यापी खेल के रूप में करें, जहाँ गेंद जीवन रक्षक वैक्सीन है और खिलाड़ी करोड़ों बच्चे हैं। लंबे समय तक, यह खेल रुक-रुक कर चल रहा था। 2016 में, स्कोरबोर्ड ने एक परेशान करने वाली वास्तविकता दिखाई: ड्रेसिंग रूम में पर्याप्त वैक्सीन होने के बावजूद, 4.3 मिलियन से अधिक बच्चों ने कभी गेंद को छुआ ही नहीं था। कुछ क्षेत्रों में, खेल तो नाममात्र ही खेला जा रहा था; उदाहरण के लिए, सोकोटो राज्य में केवल 3% बच्चों ने पेंटा वैक्सीन (पाँच बीमारियों के खिलाफ एक प्रमुख शॉट) की तीसरी खुराक प्राप्त की थी।
सरकार को समझ आया कि केवल गेंद पास होना ही काफी नहीं था; उन्हें एक नए कोच और एक नई रणनीति (प्लेबुक) की आवश्यकता थी। जुलाई 2017 में, उन्होंने नियमित टीकाकरण के लिए "आपातकाल" घोषित किया और एक नई टीम लॉन्च की जिसे NERICC (नेशनल इमरजेंसी रूटीन इम्यूनाइजेशन कोऑर्डिनेशन सेंटर) कहा गया। NERICC को केवल एक कोच के रूप में नहीं, बल्कि एक हाई-टेक कमांड सेंटर के रूप में देखें जिसका हर स्थानीय मैदान तक सीधा हॉटलाइन कनेक्शन है। इससे पहले, टीमें अलग-अलग काम कर रही थीं, जिससे अक्सर गेंद छूट जाती थी या गिर जाती थी। NERICC को एक केंद्रीय केंद्र के रूप में बनाया गया था जो राष्ट्रीय स्तर से लेकर सबसे छोटे स्थानीय सरकारी क्षेत्रों तक जुड़ता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई भी बच्चा किनारे पर न छूटे।
नई रणनीति: उन्होंने खेल को कैसे बदला
NERICC ने केवल निर्देश नहीं दिए; उन्होंने छह प्रमुख क्षेत्रों पर केंद्रित एक "थ्योरी ऑफ चेंज" के साथ जुड़ाव के नियमों को फिर से लिखा। उन्होंने इस तरह से खेला:
- कमांड सेंटर: उन्होंने राज्य और स्थानीय स्तर पर समान कमांड सेंटर (SERICC और LERICC) स्थापित किए। यह बिल्कुल वैसा ही है जैसे एक मुख्य कोच, सहायक कोच और टीम कप्तान सभी एक ही वॉकी-टॉकी पर बात कर रहे हों। वे तुरंत समस्याओं को ठीक करने के लिए प्रतिदिन मिलते थे।
- लोगों तक खेल पहुँचाना: बच्चों के क्लिनिक आने का इंतज़ार करने के बजाय, उन्होंने क्लिनिक को बच्चों तक पहुँचाया। उन्होंने "ऑप्टिमाइज्ड इंटीग्रेटेड रूटीन इम्यूनाइजेशन सेशन्स" (OIRIS) लॉन्च किए, जिसका अर्थ था कि क्लिनिक देर शाम तक और सप्ताहांत (वीकेंड) पर भी खुले रहते थे। उन्होंने टीकों को अन्य स्वास्थ्य सेवाओं, जैसे पोषण जांच के साथ भी जोड़ा, ताकि एक यात्रा से कई समस्याओं का समाधान हो सके।
- "लास्ट माइल" डिलीवरी: उन्होंने आपूर्ति श्रृंखला (सप्लाई चेन) को ठीक किया, जो गोदाम से गाँव तक वैक्सीन ले जाने वाला कन्वेयर बेल्ट है। उन्होंने "थ्री-हब" स्टोरेज सिस्टम और बेहतर ट्रैकिंग टूल्स पेश किए ताकि वैक्सीन कभी खत्म न हो या खराब न हो।
- "जीरो-डोज़" की खोज: उन्होंने "जीरो-डोज़" बच्चों (वे बच्चे जिन्हें शून्य शॉट मिले थे) को खोजने के लिए डेटा का उपयोग एक खजाने के नक्शे की तरह किया। उन्होंने विशेष टीमों को "इंटीग्रेटेड मेडिकल आउटरीच प्रोग्राम्स" (IMOP) के लिए तैनात किया ताकि महामारी के बाद बाधित हुई सामान्य सेवाओं के बीच 333 स्थानीय क्षेत्रों पर ज़ोर दिया जा सके। अक्टूबर 2020 में एक IMOP अभियान के पहले सप्ताह में ही, वे लक्षित बच्चों के 70% तक पहुँचने में सफल रहे।
- रेफरी: उन्होंने "सपोर्टिव सुपरविजन" (सहायक पर्यवेक्षण) टीमें भेजीं। ये केवल गलतियाँ ढूँढने वाले निरीक्षक नहीं थे; वे मेंटर थे जो मैदानों में जाते थे, मौके पर समस्याओं को ठीक करते थे और यह सुनिश्चित करते थे कि रिपोर्ट किया गया डेटा वास्तविक हो। उन्होंने डेटा को रीयल-टाइम में रिपोर्ट करने के लिए SMS का उपयोग करना भी शुरू किया, जिससे स्कोरबोर्ड बहुत सटीक हो गया।
- टीम को प्रशिक्षित करना: उन्होंने स्वास्थ्य कर्मियों को प्रशिक्षित करने के लिए एक "इम्यूनाइजेशन एकेडमी" बनाई, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि सभी को नवीनतम चालें पता हों।
स्कोरबोर्ड: क्या यह काम आया?
यह शोध पत्र 2016 (नए कोच से पहले) और 2021 (नई रणनीतियों के लागू होने के बाद) के बीच के परिणामों को देखता है। डेटा एक बड़े बदलाव का संकेत देता है।
उन 18 राज्यों में जो सबसे अधिक संघर्ष कर रहे थे ("लो-परफॉर्मिंग" राज्य), तीसरे पेंटा शॉट के लिए औसत कवरेज 2016 में 24% से बढ़कर 2021 में 54% हो गया। यह औसत कवरेज में 51% की वृद्धि है।
शोध पत्र इन जीत को और विस्तार से बताता है:
- इन 18 राज्यों में से 94% ने देखा कि उनका कवरेज कम से कम 20% बढ़ा है।
- 44% राज्यों में कवरेज 50% या उससे अधिक बढ़ गया।
उदाहरण के लिए, योबे राज्य का कवरेज 2016 में 9% से बढ़कर 2021 में 65% हो गया, और जिगावा 7% से उछलकर 49% पर पहुँच गया। हालाँकि, शोध पत्र नोट करता है कि हर एक टीम नहीं जीती; बोर्नो राज्य में इस अवधि के दौरान कवरेज में गिरावट आई, जो 48% से गिरकर 33% हो गया। यह सुझाव देता है कि जबकि नया प्लेबुक अधिकांश के लिए चमत्कारिक रहा, कुछ क्षेत्रों को अभी भी अनूठी, कठिन चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा था।
शोध पत्र क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)
लेखक सावधानीपूर्वक कहते हैं कि NERICC ने इन लाभों में योगदान दिया होगा। वे NERICC की स्थापना और आंकड़ों में वृद्धि के बीच एक मजबूत संबंध को उजागर करते हैं, जो सुझाव देता है कि इस समन्वित, आपातकालीन शैली के दृष्टिकोण ने अंतराल को भरने में मदद की। वे यह दावा नहीं करते कि उन्होंने निश्चित रूप से यह सिद्ध कर दिया है कि पुराना, खंडित तरीका अप्रभावी था, बल्कि वे बताते हैं कि नए मॉडल ने एक शक्तिशाली ढांचा प्रदान किया जो महत्वपूर्ण सुधारों के साथ संरेखित था।
पत्र यह भी स्पष्ट करता है कि हालांकि आंकड़े शानदार दिखते हैं, लेकिन काम अभी खत्म नहीं हुआ है। वे कहते हैं कि इन लाभों को बनाए रखने के लिए नेतृत्व, धन और डेटा में निरंतर निवेश की आवश्यकता होगी। वे यह दावा नहीं करते कि समस्या "हल" हो गई है, बल्कि वे कहते हैं कि एक शक्तिशाली इंजन स्थापित किया गया है जो कार को सही दिशा में चला रहा है।
संक्षेप में, टीकाकरण को एक समन्वित आपातकालीन प्रतिक्रिया, एक स्पष्ट कमांड संरचना, बेहतर डेटा और सबसे कठिन क्षेत्रों तक पहुँचने के निरंतर फोकस में बदलकर, नाइजीरिया लाखों बच्चों के लिए एक विफल खेल को एक जीतने वाले खेल में बदलने में सफल रहा। स्कोरबोर्ड एक स्पष्ट ऊपर की ओर रुझान दिखाता है, जो यह साबित करता है कि जब आप टीम को समन्वित करते हैं और खिलाड़ियों तक गेंद पहुँचाते हैं, तो खेल बदल जाता है।
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