Microbiological Profile of Corneal Ulcers in Patients Who Consulted an Ophthalmological Center in Cartagena (2025)

तकनीकी सारांश: कार्टाजेना में कॉर्नियल अल्सर का सूक्ष्मजैविक प्रोफाइल (2025)

समस्या विवरण
संक्रामक केराटाइटिस (कॉर्नियल अल्सर) एक दृष्टि-घातक स्थिति है, जिसका बोझ विशेष रूप से विकासशील देशों में अधिक है जहाँ इसकी घटना दर विकसित देशों की तुलना में काफी अधिक है। यद्यपि अनुकूल दृश्य परिणामों के लिए त्वरित हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, लेकिन सूक्ष्मजैविक पुष्टि से पहले अनुभवजन्य चिकित्सा (empirical therapy) की आवश्यकता के कारण उपचार शुरू करने में अक्सर देरी हो जाती है। उपयुक्त रोगाणुरोधी व्यवस्था का चयन बढ़ती वैश्विक रोगाणुरोधी प्रतिरोध और स्थानीय डेटा की कमी के कारण जटिल हो जाता है। कार्टाजेना, कोलंबिया में, कॉर्नियल अल्सर परामर्शों की आवृत्ति के बावजूद, स्थानीय सूक्ष्मजैविक प्रोफाइल, रोगाणुरोधी प्रतिरोध पैटर्न और संबद्ध जोखिम कारकों के संबंध में अद्यतित जानकारी अपर्याप्त है। यह अंतराल स्थानीय रूप से अनुकूलित नैदानिक दिशानिर्देशों और इष्टतम अनुभवजन्य प्रबंधन रणनीतियों के विकास को सीमित करता है।

कार्यप्रणाली
लेखकों ने जनवरी 2024 से दिसंबर 2025 के बीच क्लिनिका ऑफ्थाल्मोलॉजिकल डी कार्टाजेना में एक वर्णनात्मक, भविष्योन्मुखी, अनुदैर्ध्य अध्ययन आयोजित किया। इस अध्ययन में 40 रोगियों को शामिल करने के लिए गैर-संभाव्यता सुविधा नमूनाकरण (non-probabilistic convenience sampling) का उपयोग किया गया, जिन्हें संक्रामक कॉर्नियल अल्सर का निदान किया गया था।

• समावेशन मानदंड: किसी भी आयु या लिंग के रोगी जिनका नैदानिक निदान संक्रामक कॉर्नियल अल्सर है, पर्याप्त सूक्ष्मजैविक नमूना (कॉर्नियल स्क्रेपिंग) उपलब्ध है, और जिन्होंने सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए हैं।
• अपवर्जन मानदंड: गैर-संक्रामक अल्सर (ऑटोइम्यून, न्यूरोट्रोफिक, अपघटकीय) और वे रोगी जिन्होंने फॉलो-अप पूरा नहीं किया।
• प्रक्रिया: सभी प्रतिभागियों का पूर्ण नेत्र परीक्षण किया गया, जिसमें घाव की विशेषताओं के स्लिट-लैंप दस्तावेजीकरण शामिल था। मानक सूक्ष्मजैविक कल्चर के लिए कॉर्नियल स्क्रेपिंग की गई।
• उपचार प्रोटोकॉल: नैदानिक संदेह के आधार पर प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा दी गई थी (जैसे, संदिग्ध जीवाणु कारणों के लिए चौथी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन; संदिग्ध कवक/एकांतैमोइबा के लिए क्लोरहेक्सिडिन और फ्लुकोनाज़ोल)। इसके बाद नैदानिक प्रतिक्रिया, ग्राम स्टेन, कल्चर निष्कर्षों और संवेदनशीलता परिणामों के आधार पर चिकित्सा को समायोजित किया गया।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण Epi-Info सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके किया गया, जिसमें सामाजिक-जनसांख्यिकीय, नैदानिक और सूक्ष्मजैविक चरों के लिए वर्णनात्मक सांख्यिकी (आवृत्ति, माध्यिका, चतुर्थक सीमा) का उपयोग किया गया।

मुख्य परिणाम

• जनसांख्यिकी और जोखिम कारक: समूह में 70% पुरुष थे और औसत आयु 37.5 वर्ष थी। नेत्र संबंधी आघात (Ocular trauma) प्राथमिक जोखिम कारक था (42.5%), जिसमें वनस्पति आघात (vegetative trauma) सबसे आम तंत्र था (आघात मामलों का 47.0%)। कॉन्टैक्ट लेंस पहनना दूसरा सबसे सामान्य जोखिम कारक था (35.0%)।
• सूक्ष्मजैविक प्रोफाइल:
  • कल्चर सकारात्मकता: 75% कल्चर (40 में से 30 रोगी) सकारात्मक थे।
  • हेतु (Etiology): कवक (Fungi) प्रमुख समूह थे, जो कुल नमूने का 30% और सकारात्मक कल्चर का 40% हिस्सा थे। Fusarium sp. सबसे अलग किया गया जीव था (कुल नमूने का 25%)। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (25%) और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया (20%) इसके बाद थे।
  • जोखिम कारक सहसंबंध: पूर्ववृत्त कारकों के आधार पर एक विशिष्ट सूक्ष्मजैविक पैटर्न उभर कर आया। वनस्पति आघात और बाहरी वस्तु के संपर्क का कवक आइसोलेट्स (विशेष रूप से Fusarium sp. और Cladosporium) के साथ गहरा संबंध था। इसके विपरीत, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में मुख्य रूप से जीवाणु आइसोलेट्स, विशेष रूप से Pseudomonas aeruginosa और Staphylococcus epidermidis देखे गए।
• नैदानिक विशेषताएं: जीवाणु आइसोलेट्स की तुलना में कवक अल्सर अधिक गंभीर नैदानिक विशेषताओं के साथ प्रस्तुत हुए, जिसमें बड़े औसत अल्सर व्यास (ग्राम-नेगेटिव के 3.5 मिमी की तुलना में 5.0 मिमी), हाइपोपियन की उच्च आवृत्ति (12.5% बनाम 75%), और अधिक स्ट्रोमल भागीदारी शामिल थी।
• रोगाणुरोधी प्रतिरोध: समग्र जीवाणु प्रतिरोध कम था (16.7% जीवाणु आइसोलेट्स), प्रतिरोध मुख्य रूप से पेनिसिलिन (11.1%) और क्विनोलोन (5.6%) के विरुद्ध पहचाना गया।
• परिणाम और प्रबंधन:
  • जटिलताएं: कॉर्नियल ल्यूकोमा/स्कारिंग (Corneal leukoma/scarring) सबसे आम जटिलता थी (65%)।
  • हस्तक्षेप: कवक आइसोलेट्स, केवल सामयिक उपचार (topical treatment) की तुलना में कंजंक्टिवल फ्लैप की अधिक आवश्यकता से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे (50.0% बनाम 13.6%, p=0.0177)।
  • दृष्टि तीक्ष्णता (Visual Acuity): जीवाणु आइसोलेट्स, विशेष रूप से ग्राम-नेगेटिव वाले रोगियों ने फॉलो-अप के दौरान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण दृष्टि सुधार दिखाया। इसके विपरीत, कवक के मामलों में दृश्य रिकवरी कम स्पष्ट थी और वे खराब प्रारंभिक दृष्टि तीक्ष्णता से जुड़े थे।
  • चिकित्सीय समायोजन: कल्चर परिणामों की उपलब्धता से प्रबंधन में बदलाव आया, जिससे ट्रिपल थेरेपी (एंटीबायोटिक/एंटीसेप्टिक/एंटीफंगल) में कमी और लक्षित एंटीबायोटिक मोनोथेरेपी में वृद्धि हुई, जो प्रभावी चिकित्सीय डी-एस्केलेशन का सुझाव देता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन कार्टाजेना में कॉर्नियल अल्सर की सूक्ष्मजैविक वास्तविकता को चित्रित करने के लिए आवश्यक स्थानीय साक्ष्य प्रदान करता है, जहाँ इस तरह के डेटा पहले अपर्याप्त थे। प्राथमिक योगदान यह प्रदर्शन करना है कि हेतु (etiological agent) पूर्ववृत्त कारक से निकटता से जुड़ा हुआ है: वनस्पति आघात कवक हेतु (Fusarium sp.) की भविष्यवाणी करता है, जबकि कॉन्टैक्ट लेंस पहनना जीवाणु हेतु (Pseudomonas sp.) की भविष्यवाणी करता है।

यह शोध पत्र तर्क देता है कि ये निष्कर्ष एक संस्थागत प्रोटोकॉल के विकास का समर्थन करते हैं जहाँ प्रारंभिक अनुभवजन्य उपचार जोखिम कारकों और नैदानिक गंभीरता (जैसे, वनस्पति आघात के मामलों के लिए एंटीफंगल कवरेज पर विचार करना) द्वारा निर्देशित होता है और बाद में सूक्ष्मजैविक परिणामों द्वारा परिष्कृत किया जाता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि इस विशिष्ट जनसंख्या में जीवाणु प्रतिरोध वर्तमान में कम है, पेनिसिलिन और क्विनोलोन के प्रति पहचान निरंतर स्थानीय निगरानी की आवश्यकता को दर्शाती है। इसके अलावा, अध्ययन इस बात पर बल देता है कि सफल प्रबंधन के लिए न केवल सूक्ष्मजीव के उन्मूलन की आवश्यकता है, बल्कि संरचनात्मक क्षति को रोकने के लिए रणनीतियों की भी आवश्यकता है, क्योंकि संक्रमण नियंत्रण के बाद भी कॉर्नियल स्कारिंग एक महत्वपूर्ण परिणाम बना रहता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि उनके परिणाम संसाधनों के उपयोग को अनुकूलित करने और दृश्य परिणामों में सुधार करने के लिए स्थानीय रूप से अनुकूलित दिशानिर्देश बनाने के लिए एक शुरुआती बिंदु के रूप में कार्य करते हैं।