Microbiological Profile of Corneal Ulcers in Patients Who Consulted an Ophthalmological Center in Cartagena (2025)

Resumo Técnico: Perfil Microbiológico de Úlceras de Córnea em Cartagena (2025)

Definição do Problema
A ceratite infecciosa (úlcera de córnea) é uma condição que ameaça a visão com uma alta carga de doença, particularmente em países em desenvolvimento, onde as taxas de incidência são significativamente mais altas do que em nações desenvolvidas. Embora a intervenção imediata seja crítica para desfechos visuais favoráveis, o início do tratamento é frequentemente retardado devido à necessidade de terapia empírica antes da confirmação microbiológica. A seleção de regimes antimicrobianos apropriados é complicada pelo aumento da resistência antimicrobiana global e pela falta de dados localizados. Em Cartagena, Colômbia, apesar da frequência de consultas por úlcera de córnea, há informações atualizadas insuficientes sobre o perfil microbiológico local, padrões de resistência antimicrobiana e fatores de risco associados. Esta lacuna limita o desenvolvimento de diretrizes clínicas localmente adaptadas e estratégias de manejo empírico otimizadas.

Metodologia
Os autores realizaram um estudo descritivo, prospectivo e longitudinal na Clínica Oftalmológica de Cartagena entre janeiro de 2024 e dezembro de 2025. O estudo utilizou amostragem de conveniência não probabilística para incluir 40 pacientes diagnosticados com úlceras de córnea infecciosas.

• Critérios de Inclusão: Pacientes de qualquer idade ou sexo com diagnóstico clínico de úlcera de córnea infecciosa, amostragem microbiológica adequada (raspagem de córnea) e consentimento informado assinado.
• Critérios de Exclusão: Úlceras não infecciosas (autoimunes, neurotróficas, degenerativas) e pacientes que não completaram o acompanhamento.
• Procedimento: Todos os participantes foram submetidos a um exame oftalmológico completo, incluindo documentação da lesão via lâmpada de fenda. Raspagens corneanas foram realizadas para cultura microbiológica padrão.
• Protocolo de Tratamento: A terapia empírica inicial foi administrada com base na suspeita clínica (ex: fluoroquinolonas de quarta geração para suspeita de etiologia bacteriana; clorexidina e fluconazol para suspeita de etiologia fúngica/Acanthamoeba). A terapia foi subsequentemente ajustada com base na resposta clínica, coloração de Gram, achados de cultura e resultados de suscetibilidade.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o software Epi-Info, empregando estatística descritiva (frequências, medianas, intervalos interquartis) para variáveis sociodemográficas, clínicas e microbiológicas.

Principais Resultados

• Demografia e Fatores de Risco: A coorte consistiu em 70% de homens com uma mediana de idade de 37,5 anos. O trauma ocular foi o principal fator de risco (42,5%), sendo o trauma vegetativo o mecanismo mais frequente (47,0% dos casos de trauma). O uso de lentes de contato foi o segundo fator de risco mais comum (35,0%).
• Perfil Microbiológico:
  • Positividade de Cultura: 70% das culturas (30/40 pacientes) foram positivas.
  • Etiologia: Fungos foram o grupo predominante, representando 30% da amostra total e 40% das culturas positivas. Fusarium sp. foi o organismo mais isolado (25% da amostra total). Bactérias Gram-negativas (25%) e bactérias Gram-positivas (20%) seguiram-se.
  • Correlação de Fatores de Risco: Um padrão microbiológico distinto emergiu com base nos fatores predisponentes. O trauma vegetativo e a exposição a corpos estranhos foram fortemente associados a isolados fúngicos (especificamente Fusarium sp. e Cladosporium). Por outro vez, usuários de lentes de contato apresentaram predominantemente isolados bacterianos, especificamente Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis.
• Características Clínicas: As úlceras fúngicas apresentaram características clínicas mais graves em comparação com os isolados bacterianos, incluindo diâmetros medianos de úlcera maiores (5,0 mm vs. 3,5 mm para Gram-negativas), maior frequência de hipópio (75% vs. 12,5%) e maior envolvimento estromal.
• Resistência Antimicrobiana: A resistência bacteriana geral foi baixa (16,7% dos isolados bacterianos), com resistência identificada principalmente contra penicilina (11,1%) e quinolonas (5,6%).
• Desfechos e Manejo:
  • Complicações: Leucoma corneano/cicatriz foi a complicação mais frequente (65%).
  • Intervenção: Isolados fúngicos foram significativamente associados a uma maior necessidade de retalhos conjuntivais em comparação ao tratamento tópico isolado (50,0% vs. 13,6%, p=0,0177).
  • Acuidade Visual: Pacientes com isolados bacterianos, particularmente Gram-negativos, mostraram melhora estatisticamente significativa na visão durante o acompanhamento. Em contraste, os casos fúngicos mostraram recuperação visual menos evidente e foram associados a uma pior acuidade visual inicial.
  • Ajuste Terapêutico: A disponibilidade dos resultados de cultura levou a uma mudança no manejo, com uma diminuição da terapia tripla (antibiótico/antisséptico/antifúngico) e um aumento da monoterapia antibiótica direcionada, sugerindo uma descalonagem terapêutica eficaz.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece evidências locais essenciais para caracterizar a realidade microbiológica das úlceras de córnea em Cartagena, uma região onde esses dados eram anteriormente insuficientes. A principal contribuição é a demonstração de que o agente etiológico está intimamente ligado ao fator predisponente: o trauma vegetativo prediz fortemente a etiologia fúngica (Fusarium sp.), enquanto o uso de lentes de contato prediz a etiologia bacteriana (Pseudomonas sp.).

O artigo afirma que estes achados apoiam o desenvolvimento de um protocolo institucional onde o tratamento empírico inicial é guiado pelos fatores de risco e gravidade clínica (ex: considerando cobertura antifúngica para casos de trauma vegetativo) e posteriormente refinado pelos resultados microbiológicos. Os autores destacam que, embora a resistência bacteriana nesta população específica seja atualmente baixa, a identificação de resistência à penicilina e quinolonas exige vigilância local contínos. Além disso, o estudo enfatiza que o manejo bem-sucedido requer não apenas a erradicação do microrganismo, mas também estratégias para prevenir danos estruturais, visto que a cicatriz corneana permanece uma sequela significativa mesmo após o controle da infecção. Os autores concluem que seus resultados servem como ponto de partida para a criação de diretrizes localmente adaptadas para otimizar o uso de recursos e melhorar os desfechos visuais.