Analysis of Factors Influencing the Utilization and Future Intentions of Professional Postpartum Exercise Rehabilitation Services: A Cross-Sectional Study Using Hierarchical Analysis and Firth Logistic Regression

तकनीकी सारांश: पेशेवर प्रसूति पश्चात व्यायाम पुनर्वास सेवाओं के उपयोग और भविष्य के इरादों को प्रभावित करने वाले कारकों का विश्लेषण

1. समस्या विवरण

नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा प्रसूति पश्चात रिकवरी (postpartum recovery) के लिए शारीरिक गतिविधि की सिफारिश करने और व्यायाम हस्तक्षेपों की लागत-प्रभावशीलता का समर्थन करने के बावजूद, पेशेवर प्रसूति पश्चात व्यायाम पुनर्वास सेवाओं का वास्तविक उपयोग कम बना हुआ है। इन सेवाओं तक पहुँच में महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ मौजूद हैं। इसके अलावा, "प्रभावी हस्तक्षेपों" की उपलब्धता और "प्रभावी सेवाओं" के वितरण के बीच एक प्रणालीगत अंतराल बना हुआ है, जो पारंपरिक "कन्फाइनमेंट" (confinement) प्रथाओं और आधुनिक पुनर्वास अवधारणाओं के बीच संघर्षों के कारण और भी बढ़ जाता है। मौजूदा साहित्य मुख्य रूप से जनसंख्या-स्तरीय विश्लेषणों पर निर्भर है, जो अक्सर सामाजिक-आर्थिक समूहों के बीच विषमता (heterogeneity) का व्यवस्थित रूप से अन्वेषण करने या वास्तविक सेवा उपयोग बनाम भविष्य के उपयोग के इरादे के अलग-अलग प्रेरकों का एक साथ परीक्षण करने में विफल रहता है। यह अध्ययन एंडरसन मॉडल ऑफ हेल्थ केयर यूटिलाइजेशन (Andersen Model of Health Care Utilization) का उपयोग करते हुए, दोनों व्यवहारों और इरादों के निर्धारकों की जांच करके इन अंतरालों को संबोधित करता है।

2. कार्यप्रणाली

अध्ययन डिजाइन और डेटा संग्रह:
अनुसंधान में जून 2025 और जनवरी 2026 के बीच आयोजित एक बहु-केंद्रित क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डिजाइन का उपयोग किया गया। सुविधापूर्वक नमूनाकरण (convenience sampling) का उपयोग करते हुए, इस अध्ययन में मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य अस्पतालों, सामुदायिक अस्पतालों और ऑनलाइन प्लेटफॉर्म (जैसे, वीचैट) से 1,059 गर्भवती या प्रसूति-पश्चात महिलाओं (आयु 18-50 वर्ष) को नामांकित किया गया। अध्ययन को निंग्ज़िया विश्वविद्यालय प्रौद्योगिकी नैतिकता समिति (संख्या 24BTY043) द्वारा अनुमोदित किया गया था।

चर और परिचालन परिभाषाएँ:
एंडरसन मॉडल के आधार पर, स्वतंत्र चरों को वर्गीकृत किया गया था:

• पूर्ववृत्त कारक (Predisposing Factors): संज्ञानात्मक स्कोर (प्रसूति पश्चात व्यायाम के लाभों के प्रति जागरूकता, 0–9 अंक)।
• सक्षम कारक (Enabling Factors): बाधा स्कोर (अनुमानित संरचनात्मक बाधाएं जैसे लागत, दूरी, बाल देखभाल की कमी, 0–10 अंक)।
• आवश्यकता कारक (Need Factors): मांग स्कोर (संबोधित किए जाने वाले विशिष्ट स्वास्थ्य मुद्दे और भविष्य के उपयोग की संभावना)।
• जनसांख्यिकी: शिक्षा, आय, आवासीय क्षेत्र, प्रसूति संख्या (parity), व्यवसाय, स्तनपान पैटर्न और रहने की व्यवस्था।

आश्रित चर:

1. सेवा उपयोग (Service Utilization): एक बाइनरी चर जो यह दर्शाता है कि प्रतिभागी ने पेशेवर प्रसूति पश्चात व्यायाम पुनर्वास खरीदा या अनुभव किया है या नहीं (हाँ/नहीं)।
2. भविष्य का इरादा (Future Intention): एक ऑर्डिनल चर (3 श्रेणियाँ: बहुत सकारात्मक, कुछ हद तक सकारात्मक, सकारात्मक नहीं) जो 5-पॉइंट संभावना पैमाने से प्राप्त किया गया है।

सांख्यिकीय विश्लेषण:

• सेपरेशन को संभालना: डेटा में पूर्ण या अर्ध-पूर्ण सेपरेशन (separation) की घटना के कारण, पारंपरिक लॉजिस्टिक रिग्रेशन के बजाय अध्ययन ने बाइनरी परिणाम (सेवा उपयोग) के लिए फर्थ पेनलाइज्ड लाइकलीहुड लॉजिस्टिक रिग्रेशन (Firth penalized likelihood logistic regression) का उपयोग किया।
• ऑर्डिनल रिग्रेशन: भविष्य के इरादों के लिए एक ऑर्डर्ड लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल का उपयोग किया गया, जिसमें ब्रेंट टेस्ट (Brant test) के माध्यम से समानांतर रेखाओं की परिकल्पना (parallel lines hypothesis) को सत्यापित किया गया।
• स्तरीकृत विश्लेषण (Stratified Analysis): विषमता की जांच करने के लिए, विश्लेषण को शिक्षा स्तर, आय स्तर और आवासीय क्षेत्र द्वारा स्तरीकृत किया गया।
• संवेदनशीलता विश्लेषण (Sensitivity Analysis): अन्य भविष्यवाणियों की मजबूती का आकलन करने के लिए बाधा स्कोर चर को छोड़कर एक मॉडल को पुनः चलाया गया।

3. मुख्य परिणाम

सेवा उपयोग के निर्धारक (वास्तविक व्यवहार):

• प्रसूति पश्चात चरण (Postpartum Stage): यह प्राथमिक भविष्यवक्ता था। प्रसूति पश्चात अवधि (≤12 महीने: OR=12.34; >12 महीने: OR=58.05) की महिलाओं द्वारा गर्भवती महिलाओं की तुलना में सेवाओं का उपयोग करने की संभावना काफी अधिक थी।
• संरचनात्मक बाधाएं: बाधा स्कोर ने उपयोग के साथ एक मजबूत, महत्वपूर्ण नकारात्मक संबंध दिखाया (OR=0.0004)। प्रत्येक अतिरिक्त रिपोर्ट की गई बाधा ने सेवा उपयोग की संभावना को नाटकीय रूप से कम कर दिया।
• रहने की व्यवस्था: जोड़े के रूप में अकेले रहना उपयोग के साथ नकारात्मक रूप से जुड़ा था (OR=0.34)।
• संज्ञानात्मक कारक: पूर्ण मॉडल में, संज्ञानात्मक स्कोर और मांग स्कोर ने वास्तविक उपयोग के साथ कोई महत्वपूर्ण स्वतंत्र संबंध नहीं दिखाया। हालांकि, संवेदनशीलता विश्लेषण (बाधाओं को छोड़कर) में, संज्ञानात्मक स्कोर (OR=1.19) और शिक्षा स्तर (OR=1.45) महत्वपूर्ण सकारात्मक भविष्यवक्ता बन गए।

भविष्य के इरादे के निर्धारक:

• संज्ञानात्मक और शैक्षिक कारक: उच्च संज्ञानात्मक स्कोर (OR=1.19) और उच्च शिक्षा स्तर (OR=1.55) भविष्य में सेवाओं के उपयोग के इरादे के साथ सकारात्मक रूप से जुड़े थे।
• बाधाएं और स्थान: उच्च बाधा स्कोर (OR=0.77) और उपनगरीय या दूरदराज के क्षेत्रों में रहने (OR=0.46–0.56) का भविष्य के इरादे के साथ नकारात्मक संबंध था।
• प्रसूति पश्चात चरण: वास्तविक उपयोग के विपरीत, बहुभिन्नरूपी मॉडल (multivariate model) में प्रसूति पश्चात चरण ने भविष्य के इरादे की भविष्यवाणी नहीं की।

स्तरीकृत निष्कर्ष:

• बाधाओं की निरंतरता: बाधा स्कोर ने सभी उपसमूहों (शिक्षा, आय और आवासीय क्षेत्र) में लगातार एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव डाला।
• क्षेत्रीय विषमता: दूरदराज के उपनगरीय/ग्रामीण क्षेत्रों में, संज्ञानात्मक स्कोर उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण सकारात्मक भविष्यवक्ता बन गया (OR=1.47), जबकि कोर शहरी क्षेत्रों में ऐसा नहीं देखा गया। यह सुझाव देता है कि संसाधन-बाधित वातावरण में, जागरूकता अधिक विशिष्ट भूमिका निभा सकती है, हालांकि यह अभी भी संरचनात्मक बाधाओं द्वारा भारी रूप से दबा दी जाती है।
• प्रसूति पश्चात प्रभाव: उपयोग पर प्रसूति पश्चात चरण का सकारात्मक प्रभाव सभी सामाजिक-आर्थिक स्तरों में सुसंगत था।

4. प्रमुख योगदान

• कार्यप्रणाली की कठोरता: अध्ययन लॉजिस्टिक रिग्रेशन में डेटा सेपरेशन की सांख्यिकीय चुनौती को फर्थ पेनलाइज्ड लाइकलीहुड एस्टीमेशन का उपयोग करके संबोधित करता है, जो सेवा उपयोग भविष्यवक्ताओं के लिए अधिक मजबूत अनुमान प्रदान करता है।
• व्यवहार बनाम इरादे का विभेदन: अनुसंधान स्पष्ट रूप से वास्तविक सेवा उपयोग और भविष्य के इरादे के प्रेरकों के बीच अंतर करता है। यह पहचानता है कि जबकि संज्ञानात्मक कारक और शिक्षा इरादों को संचालित करते हैं, संरचनात्मक बाधाएं और प्रसूति पश्चात चरण वास्तविक व्यवहार के प्रमुख चालक हैं।
• स्तरीकृत अंतर्दृष्टि: उपसमूहों का विश्लेषण करके, अध्ययन यह प्रकट करता है कि संरचनात्मक बाधाएं एक सार्वभौमिक बाधा हैं, लेकिन संज्ञानात्मक जागरूकता का प्रभाव क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है, जो दूरदराज के क्षेत्रों में अधिक स्पष्ट है जहाँ संसाधन संबंधी बाधाएं गंभीर हैं।

5. महत्व और दावे

यह शोध "इरादा-व्यवहार अंतराल" (intention-behavior gap) को उजागर करते हुए लक्षित हस्तक्षेप रणनीतियों को विकसित करने के लिए एक वैज्ञानिक आधार प्रदान करने का दावा करता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि:

• संरचनात्मक बाधाएं सर्वोपरि हैं: केवल संज्ञानात्मक जागरूकता में सुधार के लिए स्वास्थ्य शिक्षा पर निर्भर रहने के बजाय, वास्तविक सेवा उपयोग को बढ़ाने के लिए संरचनात्मक बाधाओं (लागत, दूरी, समय, बाल देखभाल) को कम करना अधिक महत्वपूर्ण है।
• इरादा-व्यवहार अंतराल: वास्तविक दुनिया की बाधाओं के कारण उच्च स्वास्थ्य साक्षरता और मजबूत इरादे स्वतः ही कार्रवाई में परिवर्तित नहीं होते हैं।
• नीतिगत निहितार्थ: हस्तक्षेपों को केवल शिक्षा पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय सेवा प्रावधान को अनुकूलित करने, वित्तीय बोझ को कम करने और पहुंच में सुधार करने (जैसे, नियमित फॉलो-अप में स्क्रीनिंग को एकीकृत करना, जमीनी स्तर पर सेवा केंद्र स्थापित करना) को प्राथमिकता देनी चाहिए।

अध्ययन सीमाओं को स्वीकार करता है, जिसमें क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन (जो कारण संबंध/causal inference को रोकता है), संभावित स्व-रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह, और सुविधापूर्वक नमूनाकरण का उपयोग शामिल है, जो सभी क्षेत्रों के लिए निष्कर्षों की सामान्यीकरण क्षमता को सीमित कर सकता है। भविष्य के अनुसंधान के लिए जागरूकता से क्रियान्वयन तक के संक्रमण को देखने के लिए अनुदैर्ध्य (longitudinal) डिजाइनों का उपयोग करने का सुझाव दिया गया है।