Clinical outcomes following implementation of an early enteral nutrition initiation and monitoring approach in critically ill ventilated patients: a historical-control observational study
Questo studio osservazionale con controllo storico in una terapia intensiva palestinese suggerisce che l'implementazione di un approccio di inizio della nutrizione enterale precoce e di monitoraggio per i pazienti in ventilazione meccanica sia stata associata a una riduzione della durata della degenza in terapia intensiva e a indicatori clinici più favorevoli, sebbene il disegno non randomizzato e la limitata disponibilità di dati basali richiedano una cauta interpretazione e ulteriori ricerche prospettiche.
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Immaginate la Terapia Intensiva (ICU) come un'officina di riparazioni ad alta posta in gioco per il corpo umano. Quando un paziente è in condizioni critiche ed è collegato a un ventilatore, il suo corpo è sotto un enorme stress, come il motore di un'auto che gira al massimo della temperatura mentre cerca di ripararsi da solo. Per sopravvivere a questa riparazione, il motore ha bisogno di carburante. Nel mondo medico, questo carburante è la nutrizione. Per anni, i medici hanno saputo che nutrire i pazienti attraverso lo stomaco (chiamata "nutrizione enterale") è solitamente meglio che nutrirli attraverso una vena, perché mantiene sano l'intestino e funge da scudo contro le infezioni. Tuttavia, far arrivare questo carburante al motore in tempo è complicato. I medici spesso aspettano troppo a lungo prima di iniziare l'alimentazione, o interrompono il flusso troppo rapidamente perché temono che lo stomaco non riesca a gestirlo. Questo studio pone una domanda semplice: cosa succede se proviamo ad avviare la pompa del carburante prima e a monitorare più da vicino la reazione del motore?
I ricercatori in questo articolo hanno deciso di testare un nuovo piano di "avvio precoce e attesa vigile" in un ospedale in Palestina. Hanno esaminato a ritroso due gruppi di pazienti che erano collegati a macchine per la respirazione. Il primo gruppo, il "Controllo Storico", è stato trattato in passato utilizzando la routine abituale dell'ospedale, più cauta. Il secondo gruppo, il "Periodo del Protocollo", è stato trattato successivamente utilizzando un nuovo approccio che incoraggiava l'inizio dell'alimentazione entro 24 o 48 ore e il controllo quotidiano della tolleranza gastrica del paziente. È importante notare che non si è trattato di una ricetta rigida e robotica in cui tutti ricevevano esattamente la stessa quantità di cibo; era invece un insieme di linee guida per far iniziare l'alimentazione prima e per tenere d'occhio più da vicino come stavano i pazienti.
Quando gli scienziati hanno confrontato i due gruppi, hanno trovato alcuni segnali promettenti. I pazienti nel gruppo di "avvio precoce" hanno trascorso meno tempo in terapia intensiva: circa 5 giorni in media, rispetto ai 6 giorni del gruppo trattato con la vecchia routine. Questo è come finire un lavoro di riparazione un intero giorno prima. Questi pazienti hanno anche mostrato numeri migliori nei loro esami del sangue, come livelli più bassi di prodotti di scarto nel sangue e migliori livelli di ossigeno nei polmoni. Sembravano anche avere punteggi migliori nella funzione cerebrale durante la permanenza in ospedale. Interessante notare che, nel gruppo che ha iniziato a mangiare presto, nessuno ha sviluppato infezioni gravi come la polmonite durante lo studio, e i problemi che si sono verificati sono stati per lo più lievi problemi gastrici o problemi ai tubi, come l'ostruzione del tubo o l'estrazione accidentale.
Tuttavia, gli autori sono molto cauti nel non definire questo un rimedio magico. Poiché hanno confrontato due diversi periodi di tempo anziché assegnare casualmente i pazienti ai gruppi, non possono essere sicuri al 100% che l'alimentazione precoce abbia causato i risultati migliori. È possibile che l'ospedale sia semplicemente diventato più bravo in altre cose, come la gestione dei ventilatori o la prevenzione delle infezioni, durante il periodo in cui è stato utilizzato il nuovo piano. Inoltre, non avevano record perfetti di quanto cibo o proteine ogni paziente abbia effettivamente ricevuto, quindi non possono dire con certezza se i risultati siano dovuti a quando il cibo è iniziato o a quanto sia stato somministrato. Lo studio suggerisce che iniziare la nutrizione precocemente e monitorare attentamente sia un'ottima idea che potrebbe aiutare i pazienti a guarire più velocemente, ma è più un forte indizio che una prova definitiva. I ricercatori chiedono studi futuri con controlli più rigorosi per confermare questi risultati, ma per ora, i risultati sono un segno di speranza che far fluire il carburante prima possa aiutare l'officina di riparazione del corpo a lavorare in modo più efficiente.
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