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The effect of early tourniquet release on primary total knee arthroplasty and an analysis of risk factors for deep vein thrombosis

Questo studio retrospettivo su 335 pazienti sottoposti a protesi totale di ginocchio primaria dimostra che il rilascio precoce del laccio emostatico riduce significativamente l'incidenza di trombosi venosa profonda prossimale senza compromettere altri esiti clinici, identificando al contempo la durata del laccio emostatico e i livelli postoperatori del complesso trombina-antitrombina come fattori di rischio indipendenti per la trombosi.

Autori originali: Yingjie Lu, Mengdan Xu, Chenqi Yu, Xuesong Zhu, Huilin Yang, Yong Zhang

Pubblicato 2026-06-29

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CC BY 4.0

Autori originali: Yingjie Lu, Mengdan Xu, Chenqi Yu, Xuesong Zhu, Huilin Yang, Yong Zhang

Articolo originale sotto licenza CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Questa è una spiegazione generata dall'IA dell'articolo qui sotto. Non è stata scritta né approvata dagli autori. Per precisione tecnica, consulta l'articolo originale. Leggi il disclaimer completo

Il quadro generale: Il "controllo del traffico" della chirurgia del ginocchio

Immaginate un chirurgo che esegue un'artroplastica totale del ginocchio (TKA) — essenzialmente, la sostituzione di un'articolazione del ginocchio usurata con una nuova. Per farlo in modo sicuro e pulito, il chirurgo ha bisogno di un campo "senza sangue", come una strada asciutta per poter vedere chiaramente le crepe.

Per ottenere questo risultato, utilizza un laccio emostatico (tourniquet). Pensate al laccio emostatico come a un enorme cono stradale gonfiabile posizionato intorno alla coscia che blocca tutto il flusso sanguigno alla gamba per un certo periodo. Questo mantiene l'area chirurgica pulita e aiuta il cemento osseo ad aderire correttamente.

La domanda: Per quanto tempo dovrebbe rimanere questo "cono stradale"?

Gruppo A (Il team del rilascio precoce): Rimuovono il cono non appena il nuovo ginocchio è incollato al suo posto, anche se la ferita non è ancora stata completamente cucita.
Gruppo B (Il team della durata completa): Mantengono il cono acceso fino alla fine, quando la pelle è completamente cucita.

I ricercatori volevano sapere: Il togliere il cono in anticipo aiuta a prevenire coaguli di sangue pericolosi (trombosi venosa profonda, o DVT) senza causare altri problemi?

L'esperimento: 335 ginocchia in gioco

Lo studio ha esaminato 335 pazienti sottoposti a questo intervento. Sono stati divisi in due gruppi in base a quanto tempo è rimasto il laccio emostatico:

Rilascio precoce (ET): Il cono è stato tolto dopo circa 76 minuti.
Tempo completo (FT): Il cono è rimasto acceso per circa 107 minuti.

Hanno controllato tutto: quanta emorragia si è verificata? I pazienti hanno sofferto di più? Hanno avuto coaguli di sangue? E hanno monitorato specifici "allarmi di coagulazione" nel sangue (chiamati TAT e PIC) che segnalano ai medici se il corpo sta iniziando a formare un coagulo.

I risultati: Cosa è successo?

1. La situazione dei "coaguli" (Il reperto principale)

Coaguli totali: Entrambi i gruppi hanno avuto approssimativamente lo stesso numero di coaguli di sangue totali.
La grande differenza: Il gruppo "Rilascio precoce" ha avuto zero coaguli pericolosi nella parte superiore della gamba (DVT prossimale). Il gruppo "Tempo completo" ne ha avuti alcuni.
L'analogia: Immaginate che il laccio emostatico sia una diga che trattiene l'acqua. Se tenete la diga chiusa troppo a lungo, la pressione aumenta e, quando finalmente la aprite, una grande ondata di "fango" (coaguli) può scorrere nel fiume principale (le vene della parte superiore della gamba). Togliere la diga prima (Rilascio precoce) ha impedito la formazione di questa grande ondata nella sezione pericolosa superiore.

2. Il compromesso sulla "perdita di sangue"

Perdita intraoperatoria: Il gruppo a Rilascio precoce ha perso un po' più di sangue durante l'intervento perché il cono era spento mentre cucivano la ferita.
Perdita totale: Tuttavia, al momento in cui il paziente ha lasciato l'ospedale, la quantità totale di sangue perso era la stessa per entrambi i gruppi.
L'analogia: È come versare un po' d'acqua sul pavimento mentre si passa lo straccio (durante l'intervento) rispetto a versare tutto nel secchio più tardi. Alla fine, il secchio è ugualmente pieno in entrambi i casi. Nessuno dei due gruppi ha avuto bisogno di trasfusioni di sangue.

3. Dolore e recupero

Non c'è stata alcuna differenza nei livelli di dolore o nel funzionamento del ginocchio (Knee Society Scores) tra i due gruppi, sia che venissero controllati dopo 3 giorni, 1 mese o un anno intero.
L'analogia: Che abbiate tolto il cono stradale in anticipo o tardi, il conducente (il paziente) ha ottenuto la stessa guida fluida e lo stesso livello di comfort.

Gli "allarmi di coagulazione" (TAT e PIC)

I ricercatori hanno osservato due marcatori specifici nel sangue:

TAT: Un segnale che dice: "Ehi, stiamo creando coaguli proprio ora!"
PIC: Un segnale che dice: "Stiamo cercando di rompere quei coaguli."

Hanno scoperto che i pazienti che hanno sviluppato coaguli avevano livelli più alti del segnale TAT.

Il reperto: Lo studio ha concluso che quanto tempo è rimasto il laccio emostatico e quanto era alto il segnale TAT dopo l'intervento erano i due principali predittori indipendenti del fatto che un paziente avrebbe sviluppato un coagulo.
L'analogia: Se la spia "Controllare motore" (TAT) della vostra auto lampeggia a intermittenza rossa e avete guidato con il freno a mano tirato per troppo tempo (tempo del laccio emostatico), è molto probabile che avrete un guasto (DVT).

In sintesi

Lo studio suggerisce che togliere il laccio emostatico in anticipo (una volta che il nuovo ginocchio è fissato al suo posto) è un'ottima idea.

Perché? Riduce significativamente il rischio che si formino coaguli pericolosi nella parte superiore della gamba.
Il costo: Causa un po' più di sanguinamento durante l'operazione, ma non cambia la perdita di sangue totale o la necessità di trasfusioni.
Il punto chiave: I chirurghi dovrebbero mirare a tenere il "cono stradale" acceso per il minor tempo possibile. Inoltre, controllare il livello di TAT nel sangue subito dopo l'intervento può aiutare i medici a individuare i pazienti ad alto rischio di coaguli prima ancora che accadano.

In breve: Togliere il laccio emostatico in anticipo è come aprire una paratoia un po' prima per evitare che un'enorme ondata si abbatta sulla città, senza causare alcun danno aggiuntivo alla città stessa.

Sintesi Tecnica: L'effetto del rilascio precoce del laccio emostatico sulla protesi totale di ginocchio primaria e un'analisi dei fattori di rischio per la trombosi venosa profonda

Problema
La protesi totale di ginocchio (TKA) è un intervento standard per l'artrosi terminale del ginocchio, che spesso utilizza un laccio pneumatico per garantire un campo chirurgico privo di sangue e un'ottimale penetrazione del cemento osseo. Tuttavia, l'applicazione prolungata del laccio emostatico è associata a un aumento del dolore postoperatorio, a un ritardo nel recupero funzionale e a una maggiore incidenza di complicazioni, in particolare la trombosi venosa profonda (TVP). Sebbene parte della letteratura suggerisca che il rilascio precoce del laccio (sgonfiando il manicotto dopo il fissaggio della protesi ma prima della chiusura della ferita) possa mitigare tali rischi, i risultati rimangono incoerenti. Inoltre, il ruolo specifico dei marcatori trombotici — il complesso Trombina-Antitrombina (TAT) e il complesso Plasmina- $\alpha$ 2-antiplasmina (PIC) — come indicatori predittivi per la TVP postoperatoria nel contesto della gestione del laccio emostatico richiede ulteriori indagini.

Metodologia
Si è trattato di uno studio retrospettivo monocentrico condotto presso il Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Soochow, che ha coinvolto 335 pazienti sottoposti a TKA unilaterale primaria tra ottobre 2023 e ottobre 2024. I pazienti sono stati stratificati in due gruppi in base alla gestione del laccio emostatico:

Gruppo a Rilascio Precoce (ET) (n=146): Laccio applicato dall'incisione al fissaggio della protesi.
Gruppo a Laccio Completo (FT) (n=189): Laccio applicato dall'incisione alla chiusura della ferita.

Tutte le procedure sono state eseguite da un singolo chirurgo senior utilizzando un approccio parapatellare mediale standardizzato e una protesi a stabilità posteriore. I protocolli perioperatori standardizzati comprendevano analgesia con infiltrazione locale, antibiotici profilattici e un regime di anticoagulazione specifico (enoxaparina seguito da rivaroxaban).

I dati raccolti includevano:

Punteggi Clinici: Scala Visiva Analogica (VAS) per il dolore e punteggi della Knee Society (KSS) per la funzione a 3 giorni, 1 mese e 12 mesi.
Metriche Chirurgiche: Tempo operatorio, tempo del laccio emostatico, perdita di sangue intraoperatoria (IBL), perdita di sangue totale (TBL) e necessità di trasfusione.
Marcatori di Laboratorio: Emoglobina (Hb), Ematocrito (HCT), livelli di TAT e PIC misurati nel primo giorno postoperatorio (POD1).
Complicazioni: Incidenza di TVP (rilevata tramite ecografia al POD3), categorizzata come prossimale (iliaca, femorale, poplitea) o distale (vene del polpaccio), e altre complicazioni (febbre, infezione, ecc.).

L'analisi statistica ha previsto l'uso di regressione logistica univariata e multivariata per identificare i fattori di rischio indipendenti per la TVP.

Risultati Chiave

Tempo del Laccio ed Emorragia: Il gruppo ET ha dimostrato un tempo medio di applicazione del laccio significativamente più breve (76,26 ± 6,94 min) rispetto al gruppo FT (107,70 ± 8,73 min, p < 0,001). Di conseguenza, il gruppo ET ha presentato una perdita di sangue intraoperatoria significativamente maggiore (137,39 ± 82,61 mL vs. 100,97 ± 58,64 mL, p = 0,004). Tuttavia, non vi sono state differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda la perdita di sangue totale, le necessità trasfusionali, il tempo operatorio o la durata della degenza ospedaliera.
Esiti Clinici: Non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i gruppi ET e FT riguardo ai punteggi del dolore VAS o ai punteggi funzionali KSS a 3 giorni, 1 mese o 12 mesi postoperatori.
Trombosi Venosa Profonda (TVP):
- L'incidenza complessiva di TVP è stata paragonabile tra i gruppi (10,96% in ET vs. 13,23% in FT, p = 0,530).
- Fondamentalmente, l'incidenza di TVP prossimale è stata significativamente inferiore nel gruppo ET (0%) rispetto al gruppo FT (5,29%, p = 0,006).
- L'incidenza di TVP distale non ha mostrato differenze significative.
- Non sono state trovate differenze significative nel tasso complessivo di complicazioni totali.
Analisi dei Fattori di Rischio:
- L'analisi univariata ha identificato il tempo del laccio emostatico, i livelli postoperatori di TAT e i livelli postoperatori di PIC come fattori di rischio significativi per la TVP.
- La regressione logistica multivariata ha confermato che il tempo del laccio emostatico (OR = 1,031, p = 0,019) e i livelli postoperatori di TAT (OR = 1,025, p = 0,043) sono fattori di rischio indipendenti per la TVP dopo TKA primaria. Il PIC postoperatorio è stato escluso dal modello multivariato finale per evitare l'over-correction a causa della sua alta correlazione con il TAT.

Significatività e Rivendicazioni
Lo studio conclude che il rilascio precoce del laccio emostatico è una strategia clinica percorribile che riduce significativamente l'incidenza di TVP prossimale — una forma più grave di trombosi — senza compromettere il controllo del dolore, il recupero funzionale o la gestione della perdita di sangue totale. Sebbene il rilascio precoce comporti un maggiore sanguinamento intraoperatorio, ciò non si traduce in un aumento della perdita di sangue totale o delle necessità trasfusionali.

Gli autori affermano che è raccomandato minimizzare il tempo del laccio emostatico nella pratica clinica per ridurre il rischio di TVP prossimale. Inoltre, lo studio valida l'utilità dei livelli postoperatori di TAT come importante indicatore predittivo per il rischio di TVP, suggerendo che il monitoraggio di questi marcatori trombotici insieme alla durata chirurgica può aiutare nella stratificazione precoce del rischio. I risultati sono in linea con precedenti meta-analisi che indicano che il rilascio precoce non aumenta i tassi complessivi di TVP ma mitiga specificamente gli eventi prossimali.

Limitazioni
Gli autori riconoscono le limitazioni dello studio, ovvero il suo disegno retrospettivo monocentrico e la mancanza di valutazione del D-dimero (sebbene notino che il TAT possa avere un valore predittivo superiore). Essi sottolineano la necessità di studi prospettici su scala più ampia per validare queste conclusioni.

Il quadro generale: Il "controllo del traffico" della chirurgia del ginocchio

L'esperimento: 335 ginocchia in gioco

I risultati: Cosa è successo?

Gli "allarmi di coagulazione" (TAT e PIC)

In sintesi

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